淺析機(jī)械通氣重癥患者治療中以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的效果

陳慶豐 孫秋香 劉微麗

【摘要】 目的：探討機(jī)械通氣重癥患者治療中以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年12月接受機(jī)械通氣治療的120例重癥患者作為研究對象，根據(jù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的不同將其分為對照組（n=38）和觀察組（n=82）。對照組給予藥物實(shí)施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，觀察組給予淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案治療。比較兩組蘇醒時間、呼吸好轉(zhuǎn)時間、轉(zhuǎn)普通病房時間、并發(fā)癥發(fā)生率及PO2/FiO2、RR、HR。結(jié)果：觀察組蘇醒時間、呼吸好轉(zhuǎn)時間、轉(zhuǎn)普通病房時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的18.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前PO2/FiO2、RR、HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PO2/FiO2高于對照組，HR、RR低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案用于機(jī)械通氣重癥患者治療中，臨床效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短蘇醒時間和呼吸好轉(zhuǎn)時間，并同時可改善患者臨床血氧及呼吸循環(huán)功能指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣 重癥患者 淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案

[Abstract] Objective： To explore the effect of procedural sedation and analgesia plans that aiming at shallow sedation in the treatment of severe patients with mechanical ventilation. Method： A total of 120 severe patients who received mechanical ventilation in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study objects. According to the different sedation and analgesia plans， the patients were divided into the control group （n=38） and the observation group （n=82）. The control group was given traditional sedation and analgesia treatment， and the observation group was treated with procedural sedation and analgesia plans that aiming at shallow sedation. The recovery time， respiratory improvement time， transfer time to general ward， complication rate， PO2/FiO2， RR and HR of the two groups were compared. Result： The recovery time， respiratory improvement time and transfer time to general ward in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.88%， which was lower than 18.42% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in PO2/FiO2， RR and HR between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， PO2/FiO2 in the observation group was higher than that in the control group， and HR and RR were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Procedural sedation and analgesia plans that aiming at shallow sedation is used in the treatment of severe patients with mechanical ventilation. It has a significant clinical effect， can effectively reduce the incidence of complications， shorten the recovery time and respiratory improvement time， and improve the clinical blood oxygen and respiratory circulation function index， which is worth popularizing and applying.

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的輔助下進(jìn)行呼吸，維持呼吸道通暢、增加血氧飽和度、防止缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭，為后續(xù)治療提供了條件。機(jī)械通氣是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的常用通氣方式，也是治療呼吸衰竭和病重患者的有效方法[1]。但是由于在治療過程中氣管切開及患者傷口疼痛會引起患者緊張和焦慮的情緒，從而對于治療產(chǎn)生恐懼，容易發(fā)生人體對抗，而且建立人工氣道的同時會使呼吸系統(tǒng)失去自身保護(hù)功能，失去了對吸入氣體的溫度和濕度控制，容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是治療重癥患者的有效方式，程序化鎮(zhèn)靜可使患者的功能器官得到有效保護(hù)，降低機(jī)體氧耗及代謝，提升機(jī)械通氣的安全性，最終起到縮短患者住院時間和降低醫(yī)療費(fèi)用等目標(biāo)[2-3]。因此，本文展開病例隨機(jī)對照，探討機(jī)械通氣重癥患者治療中以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年12月接受機(jī)械通氣治療的重癥患者120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICU機(jī)械通氣臨床指征;（2）患者意識狀態(tài)良好，能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作;（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病;（4）年齡均大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;（2）自發(fā)性氣胸、上呼吸氣道阻塞、心律失常、面部損傷或畸形者;（3）合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病者;（4）具有聽力、視力障礙的患者;（5）長期服用鎮(zhèn)靜藥物。（6）中途轉(zhuǎn)院或者放棄治療者。根據(jù)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的不同將其分為對照組（n=38）和觀察組（n=82）。對照組男18例，女20例;年齡61～86歲，平均（68.25±8.53）歲。觀察組男46例，女36例;年齡62～81歲，平均（67.54±6.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者和/或親屬均得到充分告知并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每間隔2 h給患者做翻身及叩背，對患者進(jìn)行心理上的安慰，消除其對操作的恐懼[4]。對照組給予藥物實(shí)施傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療：瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）維持劑量0.02～0.05 μg/（kg·h），丙泊酚（AstraZeneca公司，英國，進(jìn)口藥品注冊證號：H20130535）維持劑量0.5～4.0 mg/（kg·h），右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）維持劑量0.2～1.5 ?g/（kg·h）給予灌注，并且進(jìn)行RASS鎮(zhèn)靜評分，控制時間在每4 h一次，并進(jìn)行記錄。觀察組給予淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案治療，主要包括：（1）組織培訓(xùn)小組。由護(hù)士和醫(yī)生開展集中的教育培訓(xùn)，將關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的給藥方式和操作流程進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，加強(qiáng)了解藥物的相關(guān)知識，同時觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜給藥后的不良反應(yīng)，培訓(xùn)后對于所有人員均進(jìn)行相關(guān)的考試審核[5-6]。（2）護(hù)士根據(jù)醫(yī)生給予的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案給予患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，并且每2 h給予一次RASS鎮(zhèn)靜評估監(jiān)測，如果患者在目標(biāo)評分范圍內(nèi)，用藥同對照組，如果過深，應(yīng)該遵照醫(yī)囑每小時減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的劑量1～2 ml，如果過淺，則遵照醫(yī)囑每小時增加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑的劑量1～2 ml，同時做好記錄，最終達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的。（3）醫(yī)生和護(hù)士均遵行責(zé)任落實(shí)，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，共同協(xié)作進(jìn)行評估反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜效果，包括蘇醒時間、呼吸好轉(zhuǎn)時間、轉(zhuǎn)普通病房時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓、高血壓、心動過緩、嘔吐惡心等。（3）比較兩組血氧及呼吸循環(huán)功能指標(biāo)。包括氧合指數(shù)（PO2/FiO2）及呼吸頻率（RR）、心率（HR）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組患者蘇醒時間、呼吸好轉(zhuǎn)時間、轉(zhuǎn)普通病房時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的18.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血氧及呼吸循環(huán)功能指標(biāo)比較

兩組治療前PO2/FiO2、RR、HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PO2/FiO2高于對照組，HR、RR低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中，機(jī)械通氣是搶救患者的常用方式，重癥患者多數(shù)需要進(jìn)行機(jī)械通氣支持來維持呼吸。淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案是2013年美國重癥醫(yī)學(xué)會頒布的具有代表性的治療方案，是目前我國臨床在鎮(zhèn)靜不足和鎮(zhèn)靜過量平衡的有效策略。對于重癥患者實(shí)施目標(biāo)性程序化鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測，可以維持患者對于外界刺激的反應(yīng)，減少對于循環(huán)系統(tǒng)及呼吸道的抑制，從而縮短患者的蘇醒時間，利于病情的判斷[8-9]。近年來，淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案干預(yù)應(yīng)用廣泛，且效果較好。本研究中，觀察組患者蘇醒時間、呼吸好轉(zhuǎn)時間、轉(zhuǎn)普通病房時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），由此看出，在常規(guī)藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上加強(qiáng)淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案干預(yù)，可以有效提高患者臨床通氣鎮(zhèn)靜效果。淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案可以加強(qiáng)對患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的動態(tài)評估，及時給予調(diào)節(jié)藥物劑量，從而有利于主管醫(yī)生對于重癥患者病情的掌握，預(yù)防并發(fā)癥或者過度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況的發(fā)生[10]。因此，常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜僅在患者病情控制上效果較好，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，可使患者放松心情，平穩(wěn)血壓，有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著。本研究中，觀察組患者低血壓、高血壓、心動過緩、嘔吐惡心并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的18.42%（P<0.05），由此看出，加強(qiáng)淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，能夠有效地降低重癥患者的臨床并發(fā)癥。臨床中，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用可避免危重患者由于機(jī)械通氣造成的不良反應(yīng)，有利于穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，調(diào)節(jié)并控制患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者機(jī)械通氣的安全性和有效性，改善患者呼吸循環(huán)功能指標(biāo)，降低患者對呼吸機(jī)的依賴性，減小對患者呼吸氣道的損傷，從而改善預(yù)后效果，提高患者的生存率[11-12]。本研究中，兩組治療前PO2/FiO2、RR、HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PO2/FiO2高于對照組，HR、RR低于對照組（P<0.05），由此看出，淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案可以有效地改善機(jī)械通氣重癥患者的血氧及呼吸循環(huán)指標(biāo)，從而提高患者的生命安全。

綜上所述，將淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案用于機(jī)械通氣重癥患者治療中臨床效果顯著，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短蘇醒時間和呼吸好轉(zhuǎn)時間，并同時可改善患者臨床血氧及呼吸循環(huán)功能指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：桑茹南）