腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的療效

摘要：目的? 探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年胃潰瘍合并胃穿孔患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2017年8月～2019年6月本院收治的老年胃潰瘍合并胃穿孔患者106例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率（腹腔感染、切口感染及腸梗阻）。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ?使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔能夠減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性較好。

關(guān)鍵詞：老年胃潰瘍合并胃穿孔;腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù);出血量

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.029

文章編號(hào)：1006-1959（2020）08-0099-02

Therapeutic Effect of Laparoscopic Perforation Repair on Elderly Patients

with Gastric Ulcer and Gastric Perforation

ZHANG Feng

（People's Liberation Army Tianjin Rehabilitation and Rehabilitation Center/Former General Surgery of 464 Hospital，

Tianjin 300381，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of laparoscopic perforation repair on the amount of intraoperative bleeding and complications in elderly patients with gastric ulcer and gastric perforation.Methods? From August 2017 to June 2019， 106 elderly patients with gastric ulcer and gastric perforation admitted to our hospital were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 53 cases in each group. The control group was treated with conventional laparotomy and the observation group was treated with laparoscopic perforation and repair. The intraoperative blood loss， operation time， postoperative exhaust time， hospitalization time and 3 months postoperative complications were compared （intra-abdominal infection， incision infection and intestinal obstruction）.Results? The operation time， hospitalization time and postoperative exhaust time of the observation group were shorter than the control group， and the intraoperative blood loss was less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? The use of laparoscopic perforation repair in the treatment of elderly gastric ulcer combined with gastric perforation can reduce the amount of intraoperative bleeding， reduce the incidence of surgical complications， and have good safety.

Key words：Elderly gastric ulcer with gastric perforation;Laparoscopic repair of perforation;Bleeding volume

胃潰瘍（stomach ulcer）屬于消化性潰瘍，為消化內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，主要發(fā)生在胃竇、胃角、裂孔疝及賁門(mén)等位置，其發(fā)病主要影響因素包括幽門(mén)螺桿菌感染，長(zhǎng)期吸煙酗酒或服用皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥物。隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)上消化道出血、幽門(mén)梗阻、潰瘍穿孔及癌變[1]。潰瘍性穿孔多發(fā)于50歲以上人群，胃穿孔后因胃液滲入腹腔導(dǎo)致劇烈疼痛，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及健康安全。目前，臨床以手術(shù)修補(bǔ)為胃潰瘍?yōu)樽罴阎委熓侄危g(shù)式不同對(duì)患者預(yù)后影響程度不一[2]。腹腔鏡技術(shù)因其安全性高、損傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)被逐漸應(yīng)用于臨床治療，但開(kāi)腹手術(shù)具備更加直觀手術(shù)視野。本研究比較了兩種術(shù)式應(yīng)用于老年胃潰瘍合并胃穿孔的手術(shù)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年8月～2019年6月解放軍天津康復(fù)療養(yǎng)中心收治的老年胃潰瘍合并胃穿孔患者106例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。本研究在經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展，患者和家屬均悉知研究詳情且已簽署知情同意書(shū)。觀察組男30例，女23例;年齡65～73歲，平均年齡（69.12±2.77）歲;潰瘍發(fā)生部位：胃竇22例，胃角12例，裂孔疝8例，賁門(mén)11例;穿孔時(shí)間5～28 h，平均穿孔時(shí)間（11.62±5.05）h。對(duì)照組男28例，女25例;年齡65～74歲，平均年齡（69.10±2.74）歲;潰瘍發(fā)生部位：胃竇21例，胃角13例，裂孔疝9例，賁門(mén)10例;穿孔時(shí)間5～27 h，平均穿孔時(shí)間（11.44±4.80）h。兩組性別、年齡、潰瘍發(fā)生部位及穿孔時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)鏡及X線鋇餐等檢查后確診;②有周期性上腹疼痛癥狀;③有良好手術(shù)耐受性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)手術(shù)禁忌證患者;②合并消化道惡性腫瘤患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，行全身麻醉，確認(rèn)其肌肉處于完全松弛狀態(tài)下后行氣管插管，常規(guī)消毒、鋪巾，逐層分離表皮、皮下組織、腹膜，直至可直視病灶，仔細(xì)觀察穿孔與周?chē)M織關(guān)系，清理腹腔內(nèi)殘留物，使用4號(hào)線縫合穿孔，并用生理鹽水徹底沖洗腹腔，逐層縫合并留置引流管。

1.3.2觀察組? 行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。麻醉同對(duì)照組，使患者維持頭高足低位，于臍下緣距1 cm處作約2.5 cm長(zhǎng)切口建立氣腹，氣腹壓力維持約為13 mmHg。置入腔鏡操作設(shè)備，確定病灶位置，徹底吸凈腹腔滲液，并取胃壁組織送檢。使用4號(hào)線進(jìn)行穿孔縫合，完成后沖洗腹腔并吸凈殘留物，常規(guī)留置引流管。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率（腹腔感染、切口感染及腸梗阻）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

胃潰瘍?yōu)橄瞥Ｒ?jiàn)病癥，若不及時(shí)接受治療易引發(fā)潰瘍穿孔，增加患者病痛。而潰瘍穿孔多發(fā)于老年患者，老年人機(jī)體恢復(fù)較慢，術(shù)后若長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此治療老年胃潰瘍穿孔患者不僅應(yīng)關(guān)注修補(bǔ)效果，更應(yīng)考慮術(shù)式安全性。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠獲得直觀手術(shù)視野，保障手術(shù)修補(bǔ)療效，但研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間暴露腹腔易使其感染，且開(kāi)腹手術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，以老年患者體質(zhì)而言更需延長(zhǎng)臥床時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，治療安全性較低。腹腔鏡技術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，是手術(shù)方式發(fā)展必然趨勢(shì)，在過(guò)去幾十年里，微創(chuàng)理念已得到臨床驗(yàn)證與推廣，能夠最大程度保護(hù)患者基礎(chǔ)健康，因此使用人群更為廣泛，可用于手術(shù)手耐受性較低患者。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)通過(guò)減少 損傷達(dá)到降低手術(shù)侵襲性目的，從而使術(shù)中出血量更低，術(shù)后恢復(fù)速度更快，而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間則意味著并發(fā)癥發(fā)生率的減少，保障較手術(shù)治療高安全性[4，5]。

本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者恢復(fù)更為迅速，究其原因在于相較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，腔鏡手術(shù)對(duì)患者組織更具保護(hù)性，較小傷口對(duì)患者活動(dòng)幾乎無(wú)限制，因此可較早進(jìn)行下床康復(fù)訓(xùn)練。觀察組手術(shù)用時(shí)更短在于腔鏡手術(shù)更加簡(jiǎn)便，在進(jìn)入病灶與縫合切口過(guò)程中節(jié)約了大量時(shí)間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)安全性亦較好，分析其原因在于腔鏡手術(shù)切口可迅速結(jié)痂，恢復(fù)時(shí)間較短且腔鏡操作可直達(dá)病灶，減少術(shù)中對(duì)病灶周?chē)M織的損傷，從而有效減少了感染幾率，與馮淞 等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍合并胃穿孔能夠減少低術(shù)中出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，保障治療安全性，具有較高臨床推薦價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[6]馮淞.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（1）：30-32.

收稿日期：2019-09-22;修回日期：2019-11-18

編輯/宋偉

作者簡(jiǎn)介：張峰（1983.10-），天津人，本科，主治醫(yī)師，主要從事胃腸肝膽外科工作