循證護理在腦出血患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果

吳雪梅

【摘要】 目的：分析循證護理在腦出血患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年9月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的94例腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組及循證組，每組47例，分別給予常規(guī)護理、循證護理。對比兩組下肢深靜脈血栓形成率、護理滿意度及情緒變化。結(jié)果：循證組下肢深靜脈血栓形成率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;循證組護理后焦慮評分與抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將循證護理應(yīng)用于腦出血患者中，可緩解不良情緒，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

【關(guān)鍵詞】 循證護理 腦出血 下肢深靜脈血栓

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of evidence-based nursing in the prevention of deep venous thrombosis of the lower extremities in patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 94 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the evidence-based group， 47 cases in each group， which were given routine nursing and evidence-based nursingrespectively. The rate of deep venous thrombosis of the lower extremities， nursing satisfaction and mood of the two groups were compared. Result： The rate of deep venous thrombosis of the lower extremities of the evidence-based group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction of the evidence-based group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， anxiety score and depression score of the evidence-based group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing for patients with cerebral hemorrhage can relieve the bad mood and prevent the formation of deep venous thrombosis of the lower extremities

近年來，隨著人口老齡化的加劇，腦出血患者迅速增多[1]。部分腦出血患者預(yù)后較差且并發(fā)癥較多，不僅對身體健康造成嚴重損害，還會給家庭帶來極大負擔[2]。為了改善腦出血患者不良情況，實施科學(xué)的臨床護理管理尤為重要。循證護理是以獲取循證支持為基本特征，為確定其臨床價值，本研究主要針對47例腦出血患者應(yīng)用循證護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的94例腦出血患者為研究對象。納入標準：（1）符合腦出血診斷標準;（2）無凝血功能異常。排除標準：（1）伴嚴重并發(fā)癥或其他疾病;（2）不配合研究;（3）伴精神障礙。隨機分成對照組和循證組，每組47例。對照組男26例，女21例;年齡43～72歲，平均（56.4±9.5）歲。循證組男27例，女20例;年齡44～74歲，平均（56.9±9.4）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，即健康教育、體位護理等。循證組實施循證護理：（1）發(fā)現(xiàn)問題。結(jié)合既往腦出血護理經(jīng)驗，分析腦出血患者護理中的問題。經(jīng)評估確定問題，主要為患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險較高，易產(chǎn)生不良情緒。（2）獲取循證支持。通過知網(wǎng)、圖書館等渠道，收集與腦出血護理有關(guān)的文獻資料，經(jīng)匯總分析后，證實上述問題屬實。（3）制定護理方案。①下肢深靜脈血栓形成原因。由于腦出血后患者活動受限，需長期臥床，下肢活動嚴重不足造成血流緩慢;手術(shù)可引發(fā)靜脈壁損傷，增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。②下肢深靜脈血栓預(yù)防。體位護理：入院后，按照不低于2 h/次的標準輔助患者調(diào)整體位，以改善下肢血流緩慢狀況。下肢按摩：手術(shù)治療前，頻繁給予患者雙下肢按摩，至局部皮膚發(fā)熱為止。術(shù)后早期被動運動護理：手術(shù)結(jié)束后，早期輔助患者進行被動運動鍛煉。將足部墊高30°，輔助患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，20 min/次。為患者按摩下肢肌肉，每側(cè)按摩5～10 min。術(shù)后主動鍛煉：待腦出血患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者主動進行踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)伸縮等鍛煉，4次/d，20～30 min/次。此外，定期監(jiān)測患者的凝血功能，一旦發(fā)現(xiàn)指標異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師，共同制定干預(yù)方案，避免下肢深靜脈血栓形成。③不良情緒形成原因。腦出血患者因過分擔憂病情、治療效果不佳及術(shù)后功能障礙等，極易產(chǎn)生異常情緒，若不能得到及時干預(yù)，可轉(zhuǎn)化為負性情緒。④不良情緒預(yù)防。加強對腦出血患者情緒狀態(tài)的關(guān)注，住院期間主動與患者溝通，詳細了解病情，評估預(yù)后等。對于缺乏康復(fù)自信的腦出血患者，應(yīng)結(jié)合既往成功案例進行宣教，以消除不良情緒。（4）實施循證護理。按照上一環(huán)節(jié)制定的護理方案實施護理，并注意評估其對腦出血患者不良情緒、下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險的控制作用。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組下肢深靜脈血栓形成率，評估護理滿意度及情緒變化情況。護理滿意：對護理工作、護理人員態(tài)度均滿意。焦慮情緒以焦慮自評量表進行評估，臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分與焦慮程度呈正相關(guān)。抑郁情緒以抑郁自評量表進行評估，臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，得分與抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成率及護理滿意度比較

對照組下肢深靜脈血栓形成率為14.89%，高于循證組的2.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組護理滿意度為80.85%，低于循證組的97.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮及抑郁評分比較

護理前，兩組焦慮及抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，對照組焦慮評分為（49.13±5.05）分，抑郁評分為（50.69±6.14）分，均高于循證組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著腦出血臨床管理經(jīng)驗的不斷豐富，患者預(yù)后逐漸成為人們關(guān)注的重點。目前，臨床多通過手術(shù)方法改善腦部病灶情況，保障患者生命安全[3]。由于患者術(shù)后并發(fā)癥較多，對護理管理工作也提出了新的要求。下肢深靜脈血栓形成為腦出血患者術(shù)后主要并發(fā)癥，可加劇活動功能障礙，且易增加肺栓塞風(fēng)險，一旦管理不當，可能威脅到患者的生命安全[4-5]。因此，通過有效的護理管理工作減少下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，具有一定的現(xiàn)實意義。

在腦出血患者的臨床護理中，循證護理的優(yōu)勢在于：（1）能夠降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。下肢深靜脈血栓是腦出血患者術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅會加劇患者的痛苦，還會導(dǎo)致其住院時間延長[6]。常規(guī)護理模式下，護理工作的主要目標以保障腦出血患者順利完成手術(shù)及治療，難以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。而在循證護理模式下，可通過發(fā)現(xiàn)問題、獲取循證支持驗證問題、制定恰當護理方案、實施循證護理以全面降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險[7]。本研究證實，循證組下肢深靜脈血栓形成率為2.13%，低于對照組（P<0.05）。（2）緩解不良情緒。近年來，隨著腦出血發(fā)病率持續(xù)升高，患者對本病的負性情緒不斷加重[8-10]。不良情緒容易干擾患者治療依從性，增加其體征波動，甚至可能導(dǎo)致不良預(yù)后[11-13]。在腦出血患者護理管理中引入循證護理，護理人員可及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情緒，并在充分分析異常情緒產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上，確立針對性的情緒管理方案，以緩解腦出血患者的負性情緒[14]。本研究表明，護理后循證組焦慮評分為（45.82±4.16）分，抑郁評分為（46.33±4.57）分，均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在腦出血患者護理中推行循證護理，可降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，間接改善預(yù)后狀況，為其康復(fù)提供支持。

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（收稿日期：2019-11-25）（本文編輯：李盈）