100例內(nèi)科住院離休干部心理問題分析及護(hù)理

陳宇 張泓

【摘要】 目的：探討住院離休老干部患者的心理特點(diǎn)，提出針對性的心理護(hù)理對策，提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。方法：對2019年1-3月福建省立醫(yī)院干部特診一科收治的100例住院離休老干部患者的臨床資料進(jìn)行分析，采用簡明精神病量表（BPRS）評估患者敏感猜疑的程度，日常生活能力量表（ADL）評估患者依賴感程度，抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評定患者焦慮、抑郁程度。對有心理問題的患者采用護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個月后重新通過簡明精神病量表（BPRS）、日常生活能力量表（ADL）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)。結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，100例老干部患者存在不同程度的焦慮恐懼、孤獨(dú)抑郁、敏感猜疑、依賴感等心理問題。心理干預(yù)后，孤獨(dú)抑郁、焦慮恐懼、敏感猜疑、依賴感及合并兩種以上情感障礙的患病率與護(hù)理干預(yù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理干預(yù)后孤獨(dú)抑郁、焦慮恐懼、敏感猜疑、依賴感即合并2種以上情感障礙的患病率均較患病前減少。結(jié)論：離休老干部患者的心理狀態(tài)應(yīng)引起足夠的重視，針對不同的心理特點(diǎn)及時給予相應(yīng)的心理健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，幫助老干部患者減輕心理壓力和心理障礙，提高住院生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 住院離休干部 心理問題 心理干預(yù)

[Abstract] Objective： To explore the psychological and psychological characteristics of hospitalized elderly cadres， and to propose targeted psychological nursing strategies to provide comprehensive quality nursing services. Method： The clinical data of hospital retired cadres admitted to the Department of Diagnosis and Treatment of Fujian Provincial Government Hospitalized from January to March 2019 were analyzed. The patients sensitivity to suspicion was assessed using the succinct psychotic scale （BPRS）. The strength force scale the （ADL） was used to assess the degree of patient dependence， the self-rating depression scale （SDS）， and the self-rating anxiety scale （SAS） to assess the degree of anxiety and depression. Patients with psychological and psychological problems were treated with nursing intervention， and after 3 months of intervention， they passed the simple psychiatric scale （BPRS）， daily life capacity scale （ADL）， and depression， self-assessment scale （SDS）， anxiety self-assessment scale （SAS） to assess to state of mind psychology of the patient. Result： According to the statistics results， 100 elderly and old cadres had different levels of anxiety， loneliness， depression， sensitivity， suspicion， dependence and other psychological problems. After mentality intervention， lonely depression， anxiety fear， sensitive and suspected， dependent with more than two emotional problems sick rate compared with before nursing intervention， discrepancy all hadstatistics meaning （P<0.05）， after nursing intervention lonely depression， anxiety fear， sensitive and suspected， dependence， with more than two emotional problems sick rate decreased compared with before sick have decreased. Conclusion： We should pay attention to psychological condition of hospitalized elderly cadres， aiming at different psychological characteristics with psychological health advises and psychological pressure and psychological problems， improve the quality of hospitalized life.

隨著社會老年人口數(shù)量急劇增長，老年人的身體狀況面臨疾病的威脅。因此，老年人的身心健康受到極度重視[1]。國外研究顯示，焦慮、抑郁癥狀是老年人常見的負(fù)性情緒。離休后約1/3老年人不適應(yīng)，出現(xiàn)孤獨(dú)、失落等負(fù)性情緒。近年來，焦慮、抑郁的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。它不僅影響老年人的生活質(zhì)量及健康而且當(dāng)焦慮抑郁癥狀嚴(yán)重且持久時，可能會發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，對個體生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害。大量調(diào)查研究表明，通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的整體護(hù)理模式不僅可以有效地提升患者對治療的配合，而且能夠幫助患者進(jìn)一步達(dá)到康復(fù)的目的[2]。本文對筆者所在科室住院的100例離休患者進(jìn)行心理健康狀況問卷調(diào)查和評定，以了解住院離休干部焦慮抑郁等癥狀發(fā)生情況，同時對有焦慮抑郁心理的患者給予心理護(hù)理，觀察并分析心理護(hù)理對住院離休老干部焦慮抑郁等癥狀的影響，為進(jìn)一步做好住院離休干部的整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2019年1-3月在筆者所在醫(yī)院干部一科住院的離休老干部患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均可按要求填寫評估表，治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病的患者;（2）其他精神疾病患者。男92例，女8例;年齡60～85歲;患者合并病種最多有20種，最少3種，1～5種33例（33%），6～10種52例（52%），11～20種15例（15%）;初中文化程度18例（18%），高中文化22例（22%），大學(xué)本科60例（60%）;經(jīng)濟(jì)收入：5 000～7 000元20例（20%），7 000～9 000元52例（52%），9 000元以上28例（28%）。患者對本項(xiàng)研究知情，并簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心理調(diào)查 心理調(diào)查問卷通過發(fā)放抑郁自評量表（SDS）100份、焦慮自評量表（SAS）100份，簡明精神病量表（BPRS）100份，日常生活能力量表（ADL）100份，共收回400份，從問卷上進(jìn)行分析，得出其抑郁、焦慮、敏感猜疑、依賴感的結(jié)果。被試者答完全部項(xiàng)目后，將20個項(xiàng)目的各個得分相加即得總粗分，然后再乘以1.25后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS總粗分的分界值可設(shè)為53分，53以下為無抑郁，53～59為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。SAS總粗分的正常上線為40分，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分，50分以下為無焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70以上為重度焦慮。根據(jù)ADL（自理能力分級）評估表評分，重度依賴≤40分，中度依賴41～60分，輕度依賴61～99分，無須依賴100分。簡明精神病量表（BPRS）評定患者有無敏感猜疑。BPRS總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重?？偡?5分為臨床界限，即大于35分的被測試者被歸為患者組。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對有心理問題的患者采用護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個月后重新通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)，ADL（自理能力分級）評估表評估患者依賴狀況，簡明精神病量表（BPRS）評估患者有無敏感猜疑。具體心理干預(yù)方法如下：（1）向老干部耐心介紹角色過度與轉(zhuǎn)換的必然性，離退休只是人生的一個新起點(diǎn)，而不是終點(diǎn)。幫助老干部重建離退休后的生活，建立有規(guī)律的生活習(xí)慣，科學(xué)安排家庭生活，戒煙適量飲酒，養(yǎng)好良好的起居、飲食習(xí)慣。鼓勵老年人發(fā)揮個人專長，繼續(xù)工作，避免個人價值感失落;主動營造社會支持系統(tǒng)，如做力所能及的事情。培養(yǎng)健康而又廣泛的興趣愛好，鼓勵積極參與社區(qū)、居委會組織的活動，根據(jù)自己的愛好，選學(xué)一兩項(xiàng)技藝，諸如書法、繪畫、攝影、園藝、下棋等，用以調(diào)節(jié)情緒，使老干部的晚年生活充實(shí)而充滿朝氣。老年?？茣ㄆ谡匍_老年俱樂部，筆者所在科室定期組織老干部進(jìn)行桌上游戲，定期召開公休座談會等幫助老干部調(diào)節(jié)心理問題。（2）在護(hù)理上應(yīng)以和藹可親的態(tài)度，視患者如親人，給予他們溫暖貼心的關(guān)照，使用通俗易懂地語言為其講解醫(yī)院各項(xiàng)管理章程，介紹病房格局和同室病友的基本情況，消除心理上的顧慮和疑惑，使其能夠盡快融入到另一個截然不同的環(huán)境中。在與其溝通的同時應(yīng)尊重他們，當(dāng)遇到治療及護(hù)理上的問題時，應(yīng)主動熱情地為其解釋。住院期間，應(yīng)耐心向其詳細(xì)說明各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，尤其是特殊檢查項(xiàng)目，應(yīng)提早做好交代和解釋工作。由于筆者所在科室患者年老體弱，行動不便，外出檢查時安排運(yùn)送工人和護(hù)理員陪同，能消除緊張不安的情緒，增加安全感。（3）孤獨(dú)和抑郁在護(hù)理過程中，首先應(yīng)建立良好的治療性人際關(guān)系，運(yùn)用有效的溝通技巧對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時保護(hù)患者的個人隱私，注意語言的保密性，使其對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。保持病室內(nèi)設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通，整潔舒適，有利于治療休養(yǎng)。墻壁以明快色彩為主，可掛壁畫和擺設(shè)觀賞性的植物，以調(diào)動積極向上的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。護(hù)理操作過程中應(yīng)向患者做好解釋，傾聽患者的意見，盡量滿足其需求。鼓勵其抒發(fā)內(nèi)心的想法，為其排憂解難，盡可能創(chuàng)造和利用各種個人或團(tuán)體人際接觸機(jī)會，協(xié)助其改善處理問題，人際互動的方式，增強(qiáng)社交技巧，經(jīng)常陪伴患者參加各種團(tuán)體活動[3]。（4）對于敏感和猜疑心理，在護(hù)理上要做到精益求精，在操作過程中做到“四輕”：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。以精湛的護(hù)理技術(shù)，以“微笑、嚴(yán)謹(jǐn)、優(yōu)雅”的服務(wù)理念，以“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、同情心”的服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)自我認(rèn)同感和自我價值感。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和健康指導(dǎo)，給予心理安慰和精神上鼓舞，擺脫恐懼的情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療及護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示100例離休干部中，均存在不同程度的焦慮、抑郁、依賴感、敏感猜疑癥狀。這些不良心理因素對身體產(chǎn)生一系列嚴(yán)重影響，針對這些不良心理因素進(jìn)行心理分析并采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)后，患者孤獨(dú)抑郁、焦慮恐懼、敏感猜疑、依賴感及合并2種以上情感障礙的患病率與護(hù)理干預(yù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理干預(yù)后，患者孤獨(dú)抑郁、焦慮恐懼、敏感猜疑、依賴感及合并2種以上情感障礙的患病率均較患病前減少，見表1。

3 討論

離休干部是老年群體中的重要組成部分，也是一個特殊的群體[4]。離休干部多為知識分子，接受高水平的文化教育。因此需要高標(biāo)準(zhǔn)的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注重其心理變化。隨著醫(yī)療體系不斷革新，護(hù)理方式有了質(zhì)的飛躍。在臨床護(hù)理工作中，心理護(hù)理占據(jù)舉足輕重的地位。對改善患者的心理健康問題起到了顯著的功效。本研究發(fā)現(xiàn)，存在以下心理障礙。

3.1 焦慮和恐懼心理

老年患者最常見，最突出的情緒問題包括焦慮和恐懼。由于年齡不斷增長，機(jī)體各器官處于逐漸衰退狀態(tài)，從而產(chǎn)生一系列健康問題。老年患者疾病特點(diǎn)主要表現(xiàn)為慢性病程，病情遷延且易反復(fù)發(fā)作，治療過程長又不易痊愈。絕大多數(shù)老年患者對其疾病的治愈抱有極大的希望，住院后陌生的環(huán)境使其產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。由于害怕生病和生活自理能力的減退，精神上和心理上的包袱，讓其焦慮和恐懼心理更為突出，對周圍事物漠不關(guān)心，脾氣暴躁，性格孤傲[5]。

3.2 孤獨(dú)和抑郁

剛剛離開工作崗位，容易產(chǎn)生心理上的落差感。交際圈不斷縮小，社交團(tuán)體組織活動也隨之減少，職位顯著降低，權(quán)利和義務(wù)的減輕，對以前工作的激情，受人尊重的情景也隨之褪去。感到被家屬拋棄的凄涼。一旦發(fā)病，家屬、親戚和單位同事由于各種原因沒能到場看望，使其產(chǎn)生了憂傷，悲涼，落寞的情感，從而陷入抑郁困境之中，再加上自身機(jī)體各系統(tǒng)組織功能日趨減弱，日?；顒幽芰ο陆担械綗o能為力和自我放棄，不斷產(chǎn)生無助感，失落感的情緒問題。

3.3 敏感和猜疑

敏感猜忌的心理問題在離休患者中也較為普遍，他們對醫(yī)務(wù)人員甚至家屬都不信任，想象自己病情危重，但又不敢相信。旁人細(xì)微的一言一行都能使其產(chǎn)生懷疑，引起精神和心理上的壓力。有時覺得自己得了不治之癥，便產(chǎn)生寡言少語，精神萎靡，悶悶不樂，郁郁寡歡，悲痛欲絕，甚至無緣無故地大發(fā)雷霆。

3.4 依賴感

離退休的患者，由于年老體弱，生活自理能力下降，許多以前力所能及的事情無法獨(dú)立完成，需要陪護(hù)人員的協(xié)助，此時感到心有余而力不足而陷入苦悶，此時渴望有家人朋友經(jīng)常來探視，傾聽他們講述過去的故事，護(hù)理上，加強(qiáng)協(xié)助老干部完成日常生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，保持良好的精神狀態(tài)。

本研究對100例離休干部的心理調(diào)查分析表明，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁、敏感猜疑、依賴感等不同心理問題，所表現(xiàn)的焦慮、抑郁程度也不同。離休干部在老年群體中較為獨(dú)特，他們文化水平普遍較高，有著良好的個人素養(yǎng)。因此，他們的精神文化層面和看待事物的想法也別具一格，總體的標(biāo)準(zhǔn)也相對較高，醫(yī)護(hù)人員在接觸和照護(hù)離休患者過程中應(yīng)倍加悉心和謹(jǐn)慎[6]。面對離休干部目前的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)深入其內(nèi)心世界，了解其心理動態(tài)，因人而異采取有效的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)[7]。臨床護(hù)理過程中，根據(jù)患者不同的心理和生理特征，判斷個體之間存在的心理差距，便于開展全方位的整體護(hù)理[8]。在日常護(hù)理過程中，做好健康教育，講解有關(guān)疾病的知識，幫助其樹立正確的人生觀和價值觀以及正確的健康觀念，不斷調(diào)整心態(tài)，挖掘特長，增強(qiáng)自信心，擺脫思想上的束縛，以樂觀向上的姿態(tài)面對生活，爭取盡快恢復(fù)健康。在本次研究中發(fā)現(xiàn)許多患者面臨各種各樣的心理問題，臨床上對治療心理問題的措施仍有欠缺，有待進(jìn)一步完善。表明了心理護(hù)理和健康教育在臨床護(hù)理中起著重要的作用。在研究中，多數(shù)患者過于依賴醫(yī)護(hù)人員，由此，我們應(yīng)該把患者當(dāng)作家人一樣對待，努力做到“精于醫(yī)術(shù)，誠于醫(yī)德”。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷延伸，各項(xiàng)護(hù)理工作圍繞患者開展，根據(jù)患者的需求，針對性的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，與日常護(hù)理不同的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅要求護(hù)理人員要有精湛的技術(shù)，而且要有良好的交流水平，完善的護(hù)理知識體系[9]。所以，在工作中要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，努力提升自我業(yè)務(wù)水平。多思考，多實(shí)踐，多觀察，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并不斷地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐工作。

本文根據(jù)離休干部存在的心理問題，結(jié)合不同患者之間的心理差異，有效的實(shí)施相對應(yīng)的心理護(hù)理策略：（1）積極開展健康宣教，向患者傳遞目前醫(yī)學(xué)新觀念，健康不僅是沒有疾病，還包括身體健康，心理健康，良好的社會適應(yīng)能力和道德品質(zhì)，人是一個有機(jī)的整體[10]。不良的情緒不僅會影響機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)的平衡，而且會降低抵抗力，從而引發(fā)各種健康問題。相反，保持良好的情緒狀態(tài)，能有效地提高機(jī)體的防御性能，抵抗疾病的出現(xiàn)，穩(wěn)定病情的變化，使機(jī)體不易衰退。（2）為離休干部提供安靜寬敞整潔的療養(yǎng)空間，精簡便捷的就診流程，同時加強(qiáng)人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。多與患者進(jìn)行情感上的交流，評估目前的心理狀態(tài)，及時提供幫助，對待患者使用禮貌性言語，不斷減輕內(nèi)心的精神負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而有效的配合治療。（3）鼓勵患者宣泄不良的情緒，認(rèn)真傾聽患者的訴說，合理管理和控制情緒，利于疾病的治療和康復(fù)。（4）通過播放柔和優(yōu)美的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓其隨著音樂的輕緩節(jié)奏，指導(dǎo)深呼吸和適當(dāng)?shù)娜砑∪夥潘删毩?xí)，體驗(yàn)音樂的輕柔感，釋放心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到愉悅身心和增強(qiáng)對疾病治療的信心[11]。（5）積極調(diào)動患者的社會支持體系，多鼓舞家人，親朋好友常來看望和陪伴。提供更多的關(guān)懷，支持和幫助，獲得情感和精神上的滿足感，創(chuàng)建一個家庭式的病房，感受到家一般的溫暖。（6）在為患者進(jìn)行激勵時，采用非語言溝通可以達(dá)到不一樣的效果。在溝通中可以借助動作，手勢，眼神，表情等來表達(dá)自己的思想和情感等。當(dāng)患者憂傷，生病，害怕時，我們可以用手輕柔撫摸，使其感受到溫暖和關(guān)愛，從而增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任感，有效地提高護(hù)理工作的運(yùn)行[12]。

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：張亮亮）