肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變診斷中的臨床應(yīng)用 ?

努麗曼姑·麥麥提 阿爾祖古麗·亞森

【摘要】 目的：觀察肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變診斷中的臨床應(yīng)用。方法：將2018年4月-2019年4月來筆者所在醫(yī)院就診的69例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者作為觀察組研究對象。并選擇同期于醫(yī)院檢查的68例健康者為對照組，兩組均采用肌骨超聲檢查。對比兩組軟骨厚度、積液厚度、滑膜厚度、超聲評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分。結(jié)果：觀察組軟骨厚度明顯低于對照組，積液厚度和滑膜厚度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組超聲評分高于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析結(jié)果提示二者評分呈負相關(guān)（r=-0.745，P=0.003）。結(jié)論：肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的診斷中具有重要臨床價值，可靠性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肌骨超聲 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變 診斷

[Abstract] Objective： To observe the clinical application of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of rheumatoid arthritis knee diseases. Method： From April 2018 to April 2019， 69 patients with rheumatoid arthritis knee disease treated in our hospital were taken as the research object of the observation group， and 68 healthy patients who were examined in hospital in the same period were selected as the control group， both groups were examined by muscle and bone ultrasound. The cartilage thickness， effusion thickness， synovial thickness， ultrasonic score and Lysholm knee score were compared between the two groups. Result： The cartilage thickness in the observation group was lower than that in the control group， and the effusion thickness and synovial thickness were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ultrasonic score in the observation group was higher than that in the control group， Lysholm the knee joint score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed a negative correlation between the two scores （r=-0.745， P=0.003）. Conclusion： Musculoskeletal ultrasound has important clinical value and high reliability in the diagnosis of rheumatoid arthritis knee diseases.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床免疫系統(tǒng)常見疾病，以機體關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)、增生、骨質(zhì)破壞等為基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)病變是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中最為常見的類型，病程長、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床早期診斷與治療尤為關(guān)鍵，具有重要臨床意義[2]。近年來，肌骨超聲（MSUS）在該類疾病的診斷中得到廣泛關(guān)注[3-4]。本文旨在探討肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者診斷中的臨床效果，為臨床診斷干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月-2019年4月來筆者所在醫(yī)院就診的69例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者作為觀察組研究對象。并選擇同期于醫(yī)院檢查的68例健康人為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合美國心臟病學(xué)會于1992年修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)中對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)：①心肌炎;②多發(fā)性關(guān)節(jié)炎;③舞蹈病;④環(huán)形紅斑;次要表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)痛;②發(fā)熱;③急性反應(yīng)物（ESR、CRP）增高;④P-R間期延長[5]。對照組參與者要求身體健康，既往史中無重大疾病及風(fēng)濕性疾病。（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病;（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙;（3）參與者試驗資料不全，或主動退出試驗，或主治醫(yī)師根據(jù)參與者病情認為需退出本試驗。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組參與者均采用肌骨超聲檢查（Terason 3000），線陣探頭頻率12～15 MHz，掃描范圍為膝關(guān)節(jié)前、后、內(nèi)、外側(cè)。觀察并記錄滑膜聲像情況，對關(guān)節(jié)腔積液進行有效判斷，測量滑膜厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組軟骨厚度、積液厚度和滑膜厚度。采用飛利浦EPIQ-5自帶軟件中的測量工具進行檢測。（2）超聲評分基于MSUS檢查，對每個關(guān)節(jié)檢測的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎、腱鞘炎、滑液囊炎進行半定量分析，總分36分，分數(shù)越高表示病變活動越重[6-7]。（3）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評估膝關(guān)節(jié)功能障礙情況，由跛行、支撐、絞鎖、疼痛、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個問題組成，總分100分，分數(shù)越高表示功能受限越小[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。二元相關(guān)性分析采用Pearson檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組軟骨厚度、積液厚度和滑膜厚度比較

觀察組軟骨厚度低于對照組，積液厚度和滑膜厚度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組超聲評分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較

觀察組超聲評分高于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果提示，兩項評分呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.745，P=0.003）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見的自身免疫系統(tǒng)炎癥性疾病，早期患者以滑膜充血水腫、炎性細胞進入滲出，關(guān)節(jié)腔積液形成等為主要表現(xiàn);隨著病情的不斷進展，炎性細胞不斷刺激，滑膜增厚，血管翳形成，血流豐富，關(guān)節(jié)遭到破壞[8-9]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、活動受限、畸形等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活;應(yīng)給予及時診斷與治療，抑制病情進展，降低患者致殘率，提高患者生存期限及生活質(zhì)量[10-11]。

臨床中，放射學(xué)檢查是該類疾病診斷的主要方法，但該方法對骨侵蝕的敏感性較低[12]，容易錯過疾病最佳治療時間，臨床診斷局限性較大[13]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，肌骨超聲作為一種新型的診斷方式，被廣泛重視與應(yīng)用。肌骨超聲主要通過高頻超聲波構(gòu)架軟組織與骨架，可多序列、多平面成像，應(yīng)用相應(yīng)程序診斷疾病機理，最終數(shù)據(jù)呈現(xiàn);具有操作簡單、分辨率高、動態(tài)觀察、無創(chuàng)、安全性高等特點，可詳細檢測滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液等具體情況，臨床診斷率較高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組軟骨厚度明顯低于對照組，積液厚度和滑膜厚度均高于對照組，觀察組超聲評分高于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Pearson相關(guān)性分析結(jié)果提示二者評分呈負相關(guān)（r=-0.745，P=0.003）。

綜上，肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的診斷中具有重要臨床價值，可靠性高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：馬竹君）