醫(yī)聯(lián)體托管模式下新疆某縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的效果

胡曉媛 湯曉燕 張建新 羅坤

摘要：托管作為緊密型的醫(yī)聯(lián)體模式，是推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的具體幫扶和優(yōu)質(zhì)資源下沉有效措施之一。在托管過(guò)程中，打造一支優(yōu)良的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍是托管成敗的關(guān)鍵因素之一。本研究以被托管的新疆某貧困縣縣級(jí)醫(yī)院為對(duì)象，歸納和分析托管中人事管理的成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)分析不足，并提出下一步工作思路，從而進(jìn)一步提升新疆公立醫(yī)院托管的整體效果和貧困縣縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：托管幫扶;貧困縣醫(yī)院;人才隊(duì)伍建設(shè)

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.007

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0019-02

The Effect of the Construction of Talent Team in a County Hospital in Xinjiang

Under the Trusteeship Mode of Medical Association

HU Xiao-yuan1，TANG Xiao-yan2，ZHANG Jian-xin3，LUO Kun3

（Party Hospital Office1，Emergency Center2，Hospital Medical Department3，the First Affiliated Hospital

of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract：Trusteeship， as a close medical consortium model， is one of the effective measures to promote the specific assistance and high-quality resource sinking of tertiary hospitals to assist poor county and county hospitals. In the process of trusteeship， building an excellent team of medical personnel is one of the key factors for the success or failure of trusteeship. In this study， a poor county-level hospital in Xinjiang was entrusted， and the successful experience of personnel management in trusteeship was summarized and analyzed. At the same time， the deficiencies were analyzed， and the next step was proposed to further improve the overall effectiveness and poverty of trusteeship in Xinjiang public hospital Comprehensive service capacity of county-level hospitals.

Key words：Trusteeship assistance;Hospitals in poor counties;Talent team building

新疆全區(qū)有35個(gè)貧困縣（32個(gè)為國(guó)家級(jí)貧困縣，3個(gè)為自治區(qū)級(jí)貧困縣），其中22個(gè)縣為深度貧困縣，均在南疆四地州。自2005年開(kāi)始實(shí)施萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程以來(lái)，國(guó)家積極實(shí)施健康扶貧工程，組織推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院，提高貧困地區(qū)縣醫(yī)院診療能力，方便群眾就近獲得醫(yī)療服務(wù)。2019年7月，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)建委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的通知》（新衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕111號(hào)），明確要求三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援貧困縣縣級(jí)醫(yī)院，以“托管幫扶”模式托管新疆32所貧困縣縣級(jí)人民醫(yī)院和5所中醫(yī)院。新疆某貧困縣縣級(jí)醫(yī)院自2017年10月起由新疆某三甲醫(yī)院托管，兩年多的時(shí)間里，該院人事管理制度日益完善，人才隊(duì)伍逐步壯大，是全疆被托管的縣級(jí)公立醫(yī)院中起步最早、成效最好的范例之一，但由于公立醫(yī)院托管模式尚處于探索發(fā)展階段，宏觀政策和現(xiàn)行法律均未針對(duì)該項(xiàng)模式作出詳細(xì)規(guī)定，導(dǎo)致未能形成一套成熟的運(yùn)行體系，在實(shí)際操作中仍然存在較多問(wèn)題。為了讓新疆公立醫(yī)院托管更好更快的發(fā)展，讓縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍壯大穩(wěn)定，本研究在理論論述和實(shí)例分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)該院先進(jìn)的托管理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并提出托管模式下縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)策略性建議。

1醫(yī)院基本情況

該縣級(jí)醫(yī)院建立于1951年，是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、急救為一體的綜合二級(jí)甲等醫(yī)院，擁有核定床位650張，擔(dān)負(fù)著全縣60余萬(wàn)各族群眾的預(yù)防、保健、醫(yī)療、公共突發(fā)事件的救治工作。現(xiàn)有職工1100人，碩士研究生2人，本科184人;正高級(jí)職稱24人，副高級(jí)職稱32人。作為承上啟下的樞紐，該院向上與城市大型三甲醫(yī)院對(duì)接，向下轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其在縣域內(nèi)發(fā)揮著不可替代的作用[1]。

2托管做法

自2017年10月被托管以來(lái)，該院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。土地、房產(chǎn)、設(shè)備、現(xiàn)金等各類資產(chǎn)及債權(quán)債務(wù)關(guān)系保持不變，行政隸屬關(guān)系不變，醫(yī)院性質(zhì)和基本功能定位不變。業(yè)務(wù)管理、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)由托管方發(fā)展，托管方根據(jù)專業(yè)發(fā)展需要，分批次選派緊缺專業(yè)醫(yī)務(wù)人員5人擔(dān)任科室主任，采取“專家?guī)Ч歉伞薄皫煾祹降堋钡姆绞介_(kāi)展對(duì)口幫扶，要求返回原單位前必須培養(yǎng)出至少1名“接班人”。同時(shí)，派駐由院長(zhǎng)、人事科主任、財(cái)務(wù)科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任組成的5人管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐縣醫(yī)院開(kāi)展不少于兩年的管理工作，管理和技術(shù)同步輸出使托管醫(yī)院價(jià)值持續(xù)提升。

2.1托管前存在問(wèn)題? ①托管前人力資源管理存在的困境：醫(yī)院內(nèi)部管理仍以粗放型管理為主[2]，由于受地理、經(jīng)濟(jì)、文化等各方面發(fā)展的制約，該院面臨人財(cái)物及業(yè)務(wù)管理不規(guī)范的問(wèn)題，已經(jīng)無(wú)法滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。醫(yī)院內(nèi)部人事管理、薪酬體系、組織結(jié)構(gòu)、制度體系改革薄弱，管理效率比較低。②人事管理制度不健全：由于人事管理意識(shí)和人事管理方法相對(duì)落后，造成人事管理制度還保持在過(guò)去的基本結(jié)構(gòu)中，制度陳舊落后、內(nèi)容簡(jiǎn)單。尤其是醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律管理較為松散，工作人員遲到、脫崗現(xiàn)象嚴(yán)重。各科室用人選人存在較大隨意性，不服從醫(yī)院人事科的統(tǒng)一安排。③醫(yī)護(hù)人員缺乏、基礎(chǔ)薄弱：醫(yī)護(hù)人員作為最關(guān)鍵、最核心的因素，直接決定了醫(yī)院服務(wù)水平的高低，但該院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，各專業(yè)人才均嚴(yán)重匱乏。同時(shí)，現(xiàn)有人員的質(zhì)量也較低，持證醫(yī)護(hù)人員不足總?cè)藬?shù)的50%，整體能力不足已成為制約醫(yī)院發(fā)展的最根本問(wèn)題。④人才流失嚴(yán)重：引進(jìn)人才不易，留住人才卻非常困難。與其他貧困縣面臨著同樣的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，該院對(duì)優(yōu)質(zhì)人才吸引力不強(qiáng)，位置優(yōu)勢(shì)并不明顯，競(jìng)爭(zhēng)力不足，只能招聘本縣戶籍人員，培養(yǎng)成熟之后還會(huì)大量流失，醫(yī)療隊(duì)伍非常不穩(wěn)定 。⑤編外職工工資待遇低，積極性不高：由于不能解決編制問(wèn)題，聘用制職工同工不同酬，且部分編外職工沒(méi)有繳納社保。另外，身份上沒(méi)有歸屬感，待遇上沒(méi)有積極性，人才流失是必然。⑥受民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展制約嚴(yán)重：由于公立醫(yī)院發(fā)展不足，民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)可度在該縣逐步提升。從服務(wù)方面，民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)更加精細(xì)化、人性化，就診流程相對(duì)于公立醫(yī)院更為方便，一般不需要消費(fèi)者跑來(lái)跑去;管理機(jī)制也相對(duì)靈活，很多優(yōu)質(zhì)人力資源都傾向于民營(yíng)機(jī)構(gòu)。

2.2托管后人力資源隊(duì)伍建設(shè)成效? ①抓制度建設(shè)，建立長(zhǎng)效機(jī)制[3]：建章立制，建立、修訂和完善各類工作制度20余項(xiàng)。規(guī)范了職工勞動(dòng)紀(jì)律、請(qǐng)銷假、人才招聘、考核管理、薪酬待遇，內(nèi)部調(diào)配的規(guī)范流程和管理要求，使各項(xiàng)工作規(guī)范有序，有章可循。②拓展招聘渠道，人才隊(duì)伍日益壯大：一方面以疆內(nèi)各類校園招聘會(huì)為重點(diǎn)，另一方面赴蘭州、西安、重慶、成都參加醫(yī)學(xué)專場(chǎng)招聘會(huì)，爭(zhēng)取新鮮血液。兩年間，醫(yī)院總?cè)藬?shù)從880人增至1155人，2017～2019年醫(yī)院職構(gòu)成情況見(jiàn)表1。③正向激勵(lì)，建立學(xué)習(xí)型組織：加強(qiáng)對(duì)大專以上學(xué)歷和有中級(jí)以上職稱人員的重點(diǎn)培養(yǎng)，尤其是新知識(shí)、新理論、新方法、新技術(shù)的培訓(xùn)，使其不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平[4]。通過(guò)專項(xiàng)激勵(lì)的方式直接給與持證人員每月500元補(bǔ)助，通過(guò)開(kāi)設(shè)夜校集中開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2019年底，醫(yī)生持證率從27.01%（57/211）提升到39.45%（129/327），護(hù)士持證率從65.46%（199/304）提升至88.10%（370/420）。④實(shí)行內(nèi)招編制，待遇留人：一方面，將編外職工中優(yōu)秀的人才納入內(nèi)招編制，給予“地方糧票”，解決后顧之憂;另一方面，提升聘用制職工的待遇，分四步走逐步實(shí)現(xiàn)待遇的同工同酬，不僅如此，聘用制職工在職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先、干部提拔、福利休假等方面都與在編職工一樣，提高了員工的職業(yè)歸屬感。

3存在的問(wèn)題級(jí)改進(jìn)措施

3.1存在問(wèn)題? 該縣級(jí)醫(yī)院被托管后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)能力都有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，一躍成為疆內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院托管的成功典范，但也存在以下亟待突破的瓶頸問(wèn)題：①接受新規(guī)矩、新理念需要一定時(shí)間：醫(yī)院內(nèi)部新舊文化和理念沖突，職工的知識(shí)水平跟不上快節(jié)奏的工作模式，尤其是和每個(gè)人息息相關(guān)的人事制度，頒布后許多職工無(wú)法接受，甚至認(rèn)為是在難為他們，不愿意執(zhí)行。②過(guò)于追求短期快速發(fā)展：醫(yī)院被托管后，每一批托管團(tuán)隊(duì)的派駐時(shí)間是2年，派出方和受援方將醫(yī)院托管的成敗歸結(jié)于托管團(tuán)隊(duì)5人，并為他們定下責(zé)任目標(biāo)。管理團(tuán)隊(duì)為了實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，在短期內(nèi)不遺余力的追求規(guī)模擴(kuò)張和打造人才隊(duì)伍，但是人才引進(jìn)容易，他們的合理使用和個(gè)人發(fā)展都需要長(zhǎng)期去規(guī)劃，管理團(tuán)隊(duì)的更換會(huì)造成很多人才政策斷層，最終導(dǎo)致人才流失。

3.2改進(jìn)措施? ①重發(fā)展，更要重理念：托管的精髓不是追求一時(shí)的發(fā)展，而是要將先進(jìn)的理念植入進(jìn)去，用理念引領(lǐng)成效。員工執(zhí)行人事管理制度，但是心里并未認(rèn)同。短期內(nèi)因?yàn)橥泄芏玫搅烁淖?，但長(zhǎng)期來(lái)看，轉(zhuǎn)變思想理念才是首要任務(wù)。②用人才，更要愛(ài)人才：人才隊(duì)伍的建設(shè)不是一蹴而就一朝一夕就完成的，也不是把優(yōu)質(zhì)人才招進(jìn)來(lái)就結(jié)束的。它是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱巨的任務(wù)，需要不斷完善人才制度，提升人才待遇，使人才“因才適用”。十年樹(shù)木，百年樹(shù)人，堅(jiān)持不懈地在醫(yī)院營(yíng)造一個(gè)貼近人才、關(guān)注人才、服務(wù)人才，有助于人才成長(zhǎng)的良好氛圍是真正要去實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

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收稿日期：2020-02-18;修回日期：2020-03-16

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目（編號(hào)：201542120）

作者簡(jiǎn)介：胡曉媛（1987.2-），女，新疆烏魯木齊人，碩士，經(jīng)濟(jì)師，主要從事醫(yī)院管理、人力資源管理工作

通訊作者：羅坤（1973.8-），男，新疆烏魯木齊人，博士，教授，主要從事醫(yī)務(wù)管理工作