某院促進?？坡?lián)盟推進的實踐與思考

趙瑩 歐吉兵 侯琴芝 何影 姚黎清

摘要：本文總結(jié)了昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部建設(shè)康復(fù)?？坡?lián)盟經(jīng)驗，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺、科研項目、成立試點等形式，以期更好的將松散型專科聯(lián)盟團結(jié)起來，促進并推動其整體發(fā)展，同時對我院實施經(jīng)驗、組織形式進行介紹，分析其優(yōu)點及困難，旨在為更多的?？坡?lián)盟建設(shè)給出指導(dǎo)意見。

關(guān)鍵詞：?？坡?lián)盟;互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)聯(lián)體

中圖分類號：R172? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.004

文章編號：1006-1959（2020）09-0013-02

Practice and Thinking of Promoting the Promotion of Specialist Union

ZHAO Ying，OU Ji-bing，HOU Qin-zhi，HE Ying，YAO Li-qing

（Department of Rehabilitation Medicine，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，

Kunming 650000，Yunnan，China）

Abstract：This article summarizes the experience of building a rehabilitation specialist alliance in the Department of Rehabilitation Medicine of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. Through the form of Internet platforms， scientific research projects， and the establishment of pilot projects， we hope to better unite the loose specialist alliance to promote and promote its overall development. Introduce the implementation experience and organizational form of our hospital， analyze its advantages and difficulties， and aim to give guidance for the construction of more specialist alliances.

Key words：Specialist union;Internet;Medical federation

提升衛(wèi)生系統(tǒng)是實現(xiàn)健康千年發(fā)展目標的必由之路，衛(wèi)生服務(wù)整合是提升衛(wèi)生系統(tǒng)的重要途徑之一，整合后的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)使人們以易于接受的方式獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)及理想的結(jié)果并物有所值[1]。我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中于城市公立醫(yī)院，醫(yī)療康復(fù)資源非常稀缺。衛(wèi)生部2011年提出“三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系”，2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）明確“全面啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，優(yōu)化配置、流動區(qū)域醫(yī)療資源，實現(xiàn)診療服務(wù)均等化、同質(zhì)化，逐步實現(xiàn)小病留基層、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的療服務(wù)新格局”。2018年全國兩會提出“健康中國戰(zhàn)略、大健康觀念時代背景下，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體等，把優(yōu)質(zhì)資源下沉，推動分級診療有序前行” [2，3]。?？坡?lián)盟是以一家醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢?？瀑Y源為主，結(jié)合若干所醫(yī)療機構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，以?？茀f(xié)作為紐帶，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力的組織。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)部集中了全省最核心的康復(fù)資源，以促進康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)與發(fā)展為立足點，成立了云貴區(qū)域康復(fù)專科聯(lián)盟?，F(xiàn)就聯(lián)盟成立1年來管理和發(fā)展中的成功經(jīng)驗與不足，以期為緊密有效管理松散型聯(lián)盟組織，更好建設(shè)醫(yī)聯(lián)體提供參考。

1組織形式的選擇

醫(yī)聯(lián)體是不同類別、不同級別、不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)間通過某種方式進行的管理、業(yè)務(wù)、技術(shù)、資產(chǎn)等各類資源的整合，最終目的是優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，控制醫(yī)療費用，為患者提供質(zhì)優(yōu)、便捷、可及的醫(yī)療服務(wù)[4]。2017《指導(dǎo)意見》中首次將醫(yī)聯(lián)體明確劃分為醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4大模式。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)部為醫(yī)院優(yōu)勢?？疲?jīng)20多年發(fā)展壯大，目前在西南地區(qū)有較強的學(xué)科影響力，為促進康復(fù)醫(yī)學(xué)長足發(fā)展，科室在醫(yī)院支持下牽頭成立康復(fù)?？坡?lián)盟，接收不同機構(gòu)和組織的康復(fù)?？谱栽讣尤耄蚕砜祻?fù)資源，提升兩省的康復(fù)可及性及服務(wù)能力，在聯(lián)盟組建通知發(fā)出3個月后有包括云南省多數(shù)醫(yī)院及貴州部分醫(yī)院的154家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科加盟，取名為云貴區(qū)域康復(fù)?？坡?lián)盟。

2具體方案

2.1聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)平臺軟件的設(shè)計及使用? 為避免聯(lián)盟成立后流于形式或“連體不連心”的局面，響應(yīng)2017《指導(dǎo)意見》精神要求利用信息化手段促進資源縱向流動，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。我院聯(lián)盟在成立時便設(shè)計通過互聯(lián)網(wǎng)平臺將聯(lián)盟內(nèi)成員聚集管理，共享聯(lián)盟資源。

聯(lián)盟成立之初對各聯(lián)盟醫(yī)院進行簡單摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)人才培養(yǎng)、技術(shù)推廣、轉(zhuǎn)診會診、資源共享是所有醫(yī)院的合作需求，但僅通過繼續(xù)教育培訓(xùn)班、進修、對口醫(yī)院幫扶等形式無法滿足聯(lián)盟所有成員需求。開發(fā)一款人人可及又符合實際需求的互聯(lián)網(wǎng)平臺軟件以供聯(lián)盟成員學(xué)習交流勢在必行。為創(chuàng)建一個安全且資源優(yōu)勢的環(huán)境，我院將軟件設(shè)計為相對封閉的平臺，聯(lián)盟成員通過審核進入，以滿足內(nèi)部資源共享、技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)、新知識新進展了解、轉(zhuǎn)診會診等的需求。通過與昆明理工大學(xué)重點實驗室合作，云貴康復(fù)聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)平臺得以開發(fā)，主要包括會診轉(zhuǎn)診、線上培訓(xùn)、知識庫、數(shù)據(jù)錄入庫等功能。聯(lián)盟內(nèi)成員可在平臺上完成常用技術(shù)的視頻培訓(xùn)，新知識新進展了解，疑難病例的線上會診，必要時的轉(zhuǎn)診，共同完成課題時的數(shù)據(jù)錄入等活動。軟件完成至今平臺注冊的用戶達1200人，均為聯(lián)盟醫(yī)院康復(fù)科成員。我部拍攝的教學(xué)視頻上傳3部，其余視頻陸續(xù)拍攝上傳中，會診轉(zhuǎn)診功能開發(fā)完成進入內(nèi)測階段，腦卒中的大數(shù)據(jù)錄入庫基本完成進入測試。隨著平臺內(nèi)容的愈加豐滿，用戶使用習慣的建立，該平臺將聯(lián)盟成員聯(lián)系更緊密，真正實現(xiàn)聯(lián)盟的意義。

2.2組成科研團隊? 除全部成員進入聯(lián)盟平臺，我院還依托科技廳重大專項組織了聯(lián)盟內(nèi)包括三級、二級、?？啤⑸鐓^(qū)在內(nèi)的10家醫(yī)院共同完成腦卒中康復(fù)的大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，對團隊成員進行腦卒中同質(zhì)化的康復(fù)評估、治療及科研能力培訓(xùn)，采集10家醫(yī)院的腦卒中數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，進行科研分析。通過臨床醫(yī)學(xué)中心項目團結(jié)3家聯(lián)盟內(nèi)綜合醫(yī)院共同建立康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)中心，對其進行科室建設(shè)、科室發(fā)展方向規(guī)劃、人才培養(yǎng)、能力提升的全面建設(shè)，并承擔國際合作項目，組織聯(lián)盟內(nèi)8家基層醫(yī)院進行社區(qū)康復(fù)建設(shè)，通過康復(fù)理念的推廣及宣傳、適宜技術(shù)的培訓(xùn)、設(shè)備構(gòu)成及使用的培訓(xùn)幫助社區(qū)康復(fù)的建設(shè)。

2.3成立試點? 目前成立的聯(lián)盟包括154家醫(yī)院，除緊密的科研團隊，我院還設(shè)計選取12家分布在不同地州，形式上包括了發(fā)展較好規(guī)模較大、剛建立規(guī)模較小、中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、康復(fù)?？漆t(yī)院等有代表性的醫(yī)院康復(fù)科為試點以持續(xù)激發(fā)跟進熱情。每個試點匹配1組康復(fù)團組，包括醫(yī)師、治療師和護士的小組，在康復(fù)醫(yī)師帶領(lǐng)下負責1個試點，利用休息時間下點調(diào)研、培訓(xùn)、查房、義診等活動，針對該院存在的問題及發(fā)展目標進行規(guī)劃和指導(dǎo)，切實完成一對一幫扶。目標是通過2年對口幫扶讓試點康復(fù)發(fā)展有長足進步，且可形成多套切合實際的幫扶方案以便推廣和示范。通過前期準備工作，試點工作在2018年底全面展開，5個月時間內(nèi)12個團組已經(jīng)下點幫扶31次，開展大小講座60余次，義診、教學(xué)查房、技術(shù)示范、科室建設(shè)討論會等活動百余次。

2.4其他? 除聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)平臺、科研團隊、聯(lián)盟試點的形式外，還開展了較為常規(guī)的免費接受聯(lián)盟醫(yī)院康復(fù)科成員進修學(xué)習、開辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班等聯(lián)盟內(nèi)活動，并整理成科研專項、康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)包及科主任管理能力培訓(xùn)包通過網(wǎng)絡(luò)、面授等形式組織培訓(xùn)。

3經(jīng)驗與思考

3.1互聯(lián)網(wǎng)團結(jié)成員? ?？坡?lián)盟屬于松散型醫(yī)聯(lián)體，因醫(yī)院間為簡單協(xié)議關(guān)系，穩(wěn)定性和可持續(xù)性較差，建設(shè)效果受牽頭單位影響大，牽頭單位專科實力決定了松散型醫(yī)聯(lián)體的規(guī)模和影響力[5]。但規(guī)模越大越難管理和團結(jié)，互聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)在很大程度上很好的團結(jié)了聯(lián)盟成員，給聯(lián)盟成員一個歸屬感、榮譽感，更便于整個聯(lián)盟事業(yè)的推動和跟進。

3.2科研帶動聯(lián)盟? 聯(lián)盟工作中牽頭單位工作人員在本職工作同時承擔了更多額外工作，存在壓力過大，精力不足的情況。通過科研來帶動聯(lián)盟的發(fā)展和推動，在共同完成科研同時，專業(yè)能力也得到提升，牽頭醫(yī)院的工作人員獲得科研支持同時也提高了積極性，聯(lián)盟的更多醫(yī)院也被緊密團結(jié)起來，更有效地、有積極性的推動聯(lián)盟進程是值得挖掘的關(guān)鍵。

3.3輕轉(zhuǎn)診重會診? 目前患者就醫(yī)傾斜性造成三甲醫(yī)院很難定位在救治急危重癥的層級，因此，建立聯(lián)盟的主旨不是轉(zhuǎn)介患者到三甲醫(yī)院，而是提高基層醫(yī)院的承接能力，將更多患者留在當?shù)?，讓醫(yī)療資源流動起來。我院聯(lián)盟成立后獲益最明顯的是試點醫(yī)院因有了對口幫扶團隊，每個點都有固定專人負責第一時間解決基層醫(yī)生在遇到的問題，實時線上會診、下點查房及技術(shù)指導(dǎo)等都讓幫扶更系統(tǒng)且有延續(xù)性，提高基層醫(yī)院口碑的同時也讓患者安心留在當?shù)蒯t(yī)院，試點醫(yī)院接受疑難病癥的能力和信心得到提高，尤其是距省會較近的醫(yī)院獲益更明顯。

目前云貴區(qū)域康復(fù)?？坡?lián)盟加盟醫(yī)院多為縣級以上，基層社區(qū)中心衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心加入較少，這在康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中是最后關(guān)鍵一環(huán)，關(guān)系到患者是否能真實回歸社會和家庭?；谏鐓^(qū)醫(yī)院的康復(fù)意識及整體能力考慮，通過松散型?？坡?lián)盟的形式很難統(tǒng)一提升，故以地區(qū)為單位的縱向半緊密性管理的醫(yī)聯(lián)體是否適合社區(qū)康復(fù)的建設(shè)是我院進一步將重點思考和探索的部分。我院?？坡?lián)盟成立時間較短，雖通過一些新型的形式取得較好效果，但154家規(guī)模的?？坡?lián)盟在整體推動上仍有困難，尋找更多有效的互動形式，促進聯(lián)盟的積極性和主動性，推動整個聯(lián)盟的發(fā)展，仍有待繼續(xù)探索和研究。

參考文獻：

[1]Hwang W，Chang J，Laclair M，et al.Effects of integrated delivery system on cost and quality[J].Am J Manag Care，2013，19（5）：e175-e184.

[2]國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見[EB/OL].[2017-04-16].http：//www.gov.cn/xin-wen/2017-04/26/content_5189089.htm.

[3]中國政府網(wǎng).2018全國兩會.政府工作報告.[EB/OL].[2018-0-05].http：//www.gov.cn/premier/2018-03/22/content_5276 6 08.htm.

[4]鄭大喜，梁允萍，馮欣，等.醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)涵與外延的界定[J].中國醫(yī)院管理雜志，2018，38（8）：1-3

[5]丁寧，胡豫，彭義香，等.部省屬醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐與思考[J].中國醫(yī)院，2019，23（4）：18-20.

收稿日期：2020-02-06;修回日期：2020-03-15

編輯/肖婷婷

基金項目：云南省科技廳重大專項（編號：2018ZF016）

作者簡介：趙瑩（1980.6-），女，云南昆明人，碩士，講師，主要從事康復(fù)治療及教育工作

通訊作者：姚黎清（1968.12-），女，云南昆明人，博士，主任醫(yī)師，主要從事康復(fù)治療及教育工作