縣域急救信息化建設(shè)與實(shí)踐

摘要：本文緊密結(jié)合急救醫(yī)療工作實(shí)際，應(yīng)用現(xiàn)代通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以有線、無線通信系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為紐帶，以急救臨床信息系統(tǒng)為支撐和核心，以地理信息系統(tǒng)、衛(wèi)星定位系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)為增值輔助，建成集有線/無線通信、計(jì)算機(jī)輔助受理、動(dòng)態(tài)與靜態(tài)調(diào)度結(jié)合、集中綜合控制等多種技術(shù)手段，構(gòu)建現(xiàn)代化的急救網(wǎng)絡(luò)體系，并通過縣域急救信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配縣域內(nèi)急救資源，提高急診急救效率。

關(guān)鍵詞：信息平臺(tái);院前急救;信息化;急救效率

中圖分類號(hào)：R319? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.003

文章編號(hào)：1006-1959（2020）09-0009-04

County First Aid Information Construction and Practice

YANG Yan-ru

（Information Department，the Second People's Hospital of Jiangyou City，Jiangyou 621701，Sichuan，China）

Abstract：This article is closely integrated with the practice of emergency medical care， applying modern communication technology and computer multimedia network technology， with wired， wireless communication systems， computer network systems as links， with emergency clinical information systems as the support and core， with geographic information systems and satellite positioning The system and the video surveillance system are value-added aids， built a variety of technical means including wired/wireless communication， computer-aided acceptance， dynamic and static scheduling， centralized integrated control， etc.， to build a modern emergency network system， and through the construction of county-level emergency information realize the unified deployment of first-aid resources within the county and improve the efficiency of emergency treatment.

Key words：Information platform;Pre-hospital emergency;Informatization;Efficiency of emergency

縣域院前急救信息系統(tǒng)是將急救病人的信息采集由院內(nèi)拓展至院外，對患者體征、波形數(shù)據(jù)及時(shí)觀察處理，同時(shí)需要掌握急救患者的基本信息，針對急危重癥患者上傳急救車上的圖像、視頻等影像，在必要時(shí)專家可對急救車上的醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)，快速確定患者病情，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。本文通過對縣域院前急救信息化建設(shè)目標(biāo)、系統(tǒng)架構(gòu)、系統(tǒng)介紹、應(yīng)用流程及實(shí)踐效果進(jìn)行介紹，旨在通過縣域急救信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配縣域內(nèi)急救資源，提高急診急救效率。

1縣域院前急救信息化建設(shè)目標(biāo)

傳統(tǒng)急救系統(tǒng)中院前急救和院內(nèi)急救彼此孤立，存在信息斷鏈。通過建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化縣域急救信息平臺(tái)，可將縣域內(nèi)所在的院前資源和醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院子系統(tǒng)整合，完成院前、院內(nèi)聯(lián)合急救的信息集成，建立縣域院前急救和院內(nèi)急救相銜接的聯(lián)合急救模式，使得院前、院內(nèi)的急救功能上密切配合，形成完整的連接和互助互補(bǔ)。

2系統(tǒng)架構(gòu)

縣域院前急救信息平臺(tái)建設(shè)主要以平臺(tái)為載體，讓數(shù)據(jù)多跑路，參照國家相關(guān)規(guī)范如：WST 451-2014 院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范、急救醫(yī)療調(diào)度指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范、WS/T 292-2008 救護(hù)車、需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范、道路交通事故受傷人員臨床診療指南等。建設(shè)內(nèi)容包括：120指揮調(diào)度系統(tǒng)、院前急救系統(tǒng)、全院時(shí)鐘同步系統(tǒng)、救護(hù)車?yán)f改造終端硬件平臺(tái)等信息集成。平臺(tái)通過車載路由、急救專線、數(shù)據(jù)采集、設(shè)備集成、流程再造的技術(shù)建立縣域院前急救中心，實(shí)現(xiàn)居民通過移動(dòng)端一鍵呼救，快速定位，建立患者信息。急救中心受理事件，快速調(diào)派急救資源，下級(jí)醫(yī)院出診，具有時(shí)鐘同步，電子病歷管理，車載遠(yuǎn)程會(huì)診，車內(nèi)信息采集，病歷交接，轉(zhuǎn)診等功能[1]。整體技術(shù)架構(gòu)見圖1。

3系統(tǒng)介紹

3.1時(shí)鐘同步系統(tǒng)? ?建立院前院內(nèi)時(shí)間同步系統(tǒng)，保證了院前救護(hù)車與全院各科室的時(shí)鐘、醫(yī)生終端電腦的時(shí)間通過衛(wèi)星、GPS、網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)同步，使院前院內(nèi)在救治時(shí)間上得到統(tǒng)一。院前時(shí)鐘工作原理是由CDMA訪問基站同步衛(wèi)星與GPS的時(shí)間，院內(nèi)的工作原理是由GPS時(shí)間接收器（母鐘）雙路獲取北斗衛(wèi)星、GPS的時(shí)間，采用最精準(zhǔn)的時(shí)間提供給母鐘服務(wù)器，時(shí)鐘服務(wù)器通過域名管理的方式為全院的PC端授時(shí)，各科室墻體單面時(shí)鐘與吊頂?shù)碾p面時(shí)鐘通過六類的網(wǎng)線提供網(wǎng)絡(luò)同步母鐘獲取時(shí)間，從面實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)時(shí)間自動(dòng)精準(zhǔn)同步。時(shí)間同步系統(tǒng)的工作見圖2。

3.2 120指揮調(diào)度系統(tǒng)? 通過搭建120專用網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)下級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)資源共享。通過建立統(tǒng)一的資源共享管理體系及調(diào)用數(shù)據(jù)的規(guī)范機(jī)制、統(tǒng)一的協(xié)作救治流程、統(tǒng)一的調(diào)度指揮機(jī)制，實(shí)現(xiàn)真實(shí)的數(shù)據(jù)跑路。指揮調(diào)度中心系統(tǒng)設(shè)置于該縣域急救中心，依托三級(jí)綜合醫(yī)院，負(fù)責(zé)該地區(qū)的急救出診和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援的指揮調(diào)度，因此在縣域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)信息互聯(lián)互通上更具優(yōu)勢。

3.3院前急救系統(tǒng)

3.3.1生命體征信息傳輸系統(tǒng)? 集成移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)車載醫(yī)療設(shè)備自動(dòng)采集技術(shù)，自動(dòng)采集具有輸出接口及協(xié)議的設(shè)備數(shù)據(jù)，包括患者體征參數(shù)、生命波形數(shù)據(jù)進(jìn)行采集并實(shí)時(shí)將采集的數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院急救中心服務(wù)網(wǎng)關(guān)，并實(shí)時(shí)傳輸至院內(nèi)急救終端。生命體征采集包括：心跳、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖等動(dòng)態(tài)生命體征?；颊哒麄€(gè)生命過程一直處于監(jiān)控中，為醫(yī)生開展病情觀察及判斷提供高效的數(shù)據(jù)支撐。整合院前（包括急救車與120指揮中心）與院內(nèi)（包括急診搶救室、ICU、手術(shù)室等）兩個(gè)階段，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”。

3.3.2急救電子病歷系? 標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化電子病歷記錄急救整個(gè)過程中進(jìn)行的診療措施，為下步院前院內(nèi)交接提供電子化支持。120指揮調(diào)度任務(wù)將自動(dòng)同步患者的基本信息，為快速出診做好支持。通過健康檔案調(diào)閱可及時(shí)查詢到患者在區(qū)域信息管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)，了解病史。電子病歷實(shí)時(shí)采集患者的生命體征，患者病史、診斷與處理、救治結(jié)果、交接記錄等可在達(dá)到院內(nèi)前或者到院后再進(jìn)行補(bǔ)充，保證信息的規(guī)范性與完整性;同時(shí)與院內(nèi)的HIS、急診、EMS完成對接，實(shí)現(xiàn)患者信息共享。

3.3.3遠(yuǎn)程急救與會(huì)診系統(tǒng)? 在出診過程中，如遇突發(fā)或患者病情加重，若出診醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)判斷處理，患者不能得到有效的救治或處理不當(dāng)使病情延誤，將失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。通過改造救護(hù)車?yán)脽o線網(wǎng)絡(luò)將患者病情及時(shí)上傳院內(nèi)，并組織專家第一時(shí)間在院內(nèi)遠(yuǎn)程讀取監(jiān)護(hù)、心電設(shè)備信息，通過視、音頻給予急救車內(nèi)醫(yī)師遠(yuǎn)程搶救導(dǎo)，對患者進(jìn)行預(yù)診，制定最佳搶救方案的同時(shí)組織相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，開啟綠色通道，提高搶救效率，為患者贏得寶貴的救治時(shí)間。

3.3.4 GPS定位與跟蹤系統(tǒng)? 數(shù)字化急救車的車載集成終端具有GPS信號(hào)接收模塊，車載急救系統(tǒng)提供集成車載GPS設(shè)備，采集車輛GPS經(jīng)度和緯度數(shù)據(jù)并上傳到急救平臺(tái)，為智慧急救應(yīng)急指揮提供車輛位置信息，實(shí)現(xiàn)就近派車，就近救治，做到縣域急救資源的統(tǒng)一指揮調(diào)度。通過GPS定位系統(tǒng)可以多方面了解救護(hù)車在途的狀況，一是通過地圖的實(shí)時(shí)路況可以與車輛及時(shí)溝通調(diào)整路線，二是可以與政府部門進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，如消防、交通等，掌握實(shí)時(shí)路況信息后，可以高效的避開擁堵，智能選擇救護(hù)車往返的最佳路程，并可支持GPS路程查看，提高急救出診效率。

3.3.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析系統(tǒng)? 縣域院前急救平臺(tái)的建立，將調(diào)度與院前急救環(huán)節(jié)中的各種數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)的分析決策提煉出寶貴的信息資源，可為質(zhì)控和流程優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支撐。

3.3.6公告大屏? 公告大屏詳細(xì)的記錄了目前出診急救車的狀況：車輛軌跡、車輛信息、患者信息以及送往醫(yī)院等信息，通過公告大屏，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)了解所有急救車出診信息，并及時(shí)為即將回院的急救車做好接車準(zhǔn)備。

3.3.7應(yīng)急指揮? 通過信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)同一時(shí)間軸上采集記錄的急救過程中的視頻，波形，病歷等信息的一體化展，采集的信息通過無線技術(shù)傳輸至院內(nèi)，院內(nèi)會(huì)診醫(yī)護(hù)人員通過查詢患者調(diào)取同時(shí)間軸多畫面超媒體文件，讓專家能夠查閱任意時(shí)間點(diǎn)患者的急救動(dòng)態(tài)信息，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)。并可根據(jù)事件情況定義不同的顯示模式，配合一鍵啟動(dòng)可迅速切換至相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。例如遇到突發(fā)衛(wèi)生事件，將模式調(diào)制成應(yīng)急預(yù)案，指揮大廳便可以在電視背景墻看到：急救車GPS信息，現(xiàn)場視頻信息，患者波形信息，事件大屏公告等。

4應(yīng)用流程

依托縣域急救信息平臺(tái)，院前急救信息化建設(shè)可以實(shí)現(xiàn)急救中心一社區(qū)醫(yī)院一基層醫(yī)院分級(jí)診療以及縣域醫(yī)療急救資源的共享和科學(xué)調(diào)[2]。院前急救信息化建設(shè)應(yīng)用流程見圖3。

4.1患者? 患者通過手機(jī)關(guān)注急救中心公眾號(hào)，通過“一鍵呼救”功能，向120急救中心進(jìn)行呼叫。利用手機(jī)自帶的定位功能，120急救中心可獲得較為準(zhǔn)確的發(fā)病地址，提高救助的準(zhǔn)確性?；颊呒覍僖部梢酝ㄟ^“幫他人呼救”，實(shí)現(xiàn)幫朋友、親戚、他人將患者的事故地點(diǎn)第一時(shí)間傳回院前急救平臺(tái)并建立健康檔案。

4.2 120急救中心? 呼救人呼叫120急救中心后可通過120急救調(diào)度平臺(tái)信息將呼救人信息發(fā)送至急救中心，信息服務(wù)平臺(tái)自動(dòng)獲取報(bào)警人信息，信息包括：呼救人來電信息、事故地點(diǎn)、事故類型等。若通過移動(dòng)設(shè)備“一鍵呼救”進(jìn)行呼救，120調(diào)度平臺(tái)可以直接獲取相關(guān)信息。

4.3急救中心? 急救中心獲取到呼救信息后，可按照流程派車到患者發(fā)病現(xiàn)場。急救中心醫(yī)護(hù)人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場后可使用急救移動(dòng)客戶端記錄患者的救治過程信息、病歷及用藥信息，利用醫(yī)療設(shè)備采集患者的生命體征信息，利用攝像設(shè)備通過無線網(wǎng)絡(luò)與急救中心進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。急救中心專家可利用網(wǎng)絡(luò)直接查看患者的實(shí)時(shí)生命體征信息，通過攝像設(shè)備與救護(hù)車上的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和指導(dǎo)。若患者的發(fā)病現(xiàn)場距離急救中心較遠(yuǎn)，急救中心可根據(jù)患者發(fā)病地址的管轄范圍，向所屬的下級(jí)醫(yī)院指派急救信息，利用平臺(tái)與下級(jí)醫(yī)院的急救人員保持通訊，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，指導(dǎo)急救醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行救治。

4.4下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)? 下級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可通過獲取到急救中心指派的調(diào)度信息，救護(hù)人員得到信息后，可在救護(hù)車達(dá)到事故現(xiàn)在前進(jìn)行上門救治，在救治過程中利用急救平板記錄患者基本信息，生命體征，救護(hù)措施，針對病情較嚴(yán)重的患者可通過救護(hù)車與急救中心進(jìn)行遠(yuǎn)程求助及會(huì)診。

5實(shí)踐效果

在院前接診階段，醫(yī)院可實(shí)時(shí)獲取急救患者或家屬發(fā)送到120急救中心或院前急救信息化平臺(tái)的急救信息，根據(jù)用戶終端自帶的定位系統(tǒng)精準(zhǔn)定位，明顯縮短急診的反應(yīng)時(shí)間;在急救調(diào)度階段，院前急救信息化平臺(tái)在接到急救信息后，可根據(jù)實(shí)際情況將急救調(diào)度任務(wù)分配到下級(jí)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員可查看呼救患者的相關(guān)信息，迅速提供及時(shí)的院前急救服務(wù)，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng);平臺(tái)的建立提升了急診資源的利用效率，不僅節(jié)約人力、物力，使急救醫(yī)療資源調(diào)配高效、管理規(guī)范，同時(shí)也擴(kuò)大急救資源的覆蓋面;在急診轉(zhuǎn)運(yùn)階段，通過院前急救移動(dòng)工作站，首先醫(yī)院可實(shí)時(shí)獲取出車位置、派車信息、時(shí)間信息等，極大提升院前急救服務(wù)的指揮能力。其次，工作站內(nèi)可實(shí)現(xiàn)急救病歷的填寫、打印、綠色通道申請、患者生命體征數(shù)據(jù)自動(dòng)采集等功能，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和辦公的自動(dòng)化;此外系統(tǒng)利用4G或5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者病歷信息、生命體征數(shù)據(jù)以及音視頻信息的實(shí)時(shí)傳送，醫(yī)院在轉(zhuǎn)運(yùn)途中即可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)快干預(yù)、準(zhǔn)診斷、穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)，極大提高急診救治成功率。依托縣域急救信息平臺(tái)的建設(shè)使院前急救的統(tǒng)籌調(diào)度能力和院前急救能力得到明顯提升[3，4]。

6總結(jié)

通過縣域急救平臺(tái)的建設(shè)，促進(jìn)了急救與急診協(xié)同救治作用，整合了醫(yī)療資源，可充分、合理利用相關(guān)的軟硬件資源，有效提高資源的使用效率。同時(shí)，提升了胸痛、卒中、創(chuàng)傷等中心的協(xié)同救治效率，借助急救信息化建設(shè)，完善了?？浦行南嚓P(guān)院前數(shù)據(jù)的完整性，進(jìn)一步促進(jìn)了急救中心與其他醫(yī)院的診療經(jīng)驗(yàn)交流，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)和共享科研教學(xué)資源，拓寬溝通渠道。

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收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-03-23

編輯/杜帆

作者簡介：楊燕如（1973.12-），女，四川江油人，本科，工程師，主要從事醫(yī)院信息管理工作