微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果及其預后質量分析

鄒巧瑜

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及其預后質量。方法：選取2018年1-12月本院收治的子宮肌瘤患者50例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術，觀察組行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。比較兩組圍術期指標、卵巢功能及創(chuàng)傷反應。結果：觀察組手術時間長于對照組，而術中出血量少于對照組，肛門排氣、下床活動及住院時間均短于對照組（P<0.05）。術后，兩組雌二醇（E2）水平均低于術前，而促黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）均高于術前（P<0.05）;術后，觀察組E2水平高于對照組，而LH和FSH水平均低于對照組（P<0.05）。術后，觀察組白介素-6（IL-6）、P物質（SP）和前列腺素E2（PGE2）水平均低于對照組（P<0.05）。結論：微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠有利于子宮肌瘤患者的術后恢復，對患者的卵巢功能和創(chuàng)傷反應影響較小，值得推廣。

【關鍵詞】 微創(chuàng) 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 子宮肌瘤

Clinical Effect and Prognostic Quality of Minimally Invasive Laparoscopic Myomectomy on Uterine Fibroids/ZOU Qiaoyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and prognostic quality of minimally invasive laparoscopic myomectomy for uterine fibroids. Method： A total of 50 patients with uterine fibroids in our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with traditional open hysteromyomectomy， and the observation group was treated with minimally invasive laparoscopic myomectomy. Perioperative indicators， ovarian function and trauma response were compared between the two groups. Result： The operation time in the observation group was longer than that in the control group ， while the intraoperative blood loss was less than that of control group， anal exhaust， activity of getting out of bed and hospital stay time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After surgery， the levels of estradiol （E2） in both groups were lower than those before surgery， while luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） were higher than those before surgery （P<0.05）. After surgery， E2 level of the observation group was higher than that of the control group， while LH and FSH levels were lower than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the levels of interleukin-6 （IL-6）， substance P （SP） and prostaglandin E2 （PGE2） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive laparoscopic myomectomy is beneficial to the postoperative recovery of patients with uterine fibroids and has little impact on the ovarian function and trauma response of patients， which is worth promoting.

[Key words] Minimally invasive Laparoscopy myomectomy Uterine fibroids

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.031

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤，大部分患者無明顯癥狀，小部分患者表現(xiàn)為陰道出血、腹部腫物、疼痛等。子宮肌瘤發(fā)病機制尚未明確，但普遍認為與患者雌激素水平過高有關[1-2]。臨床以手術治療為主，能夠將子宮肌瘤徹底剔除，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術創(chuàng)傷較大。腹腔鏡是隨著醫(yī)療技術的發(fā)展而逐步應用于各類手術中的微創(chuàng)技術，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點[3-4]。因此，本研究以子宮肌瘤患者為研究對象，探討微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月本院子宮肌瘤患者50例。納入標準：（1）經陰道彩超檢查確診為子宮肌瘤;（2）肌瘤直徑<8 cm;（3）符合微創(chuàng)腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術指征。排除標準：（1）子宮內膜病變;（2）妊娠期或哺乳期;（3）惡性腫瘤;（4）糖尿病、高血壓、絕經期;（5）半年內服用過激素類藥物;（6）有盆腹腔手術史;（7）凝血功能障礙。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組進行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除手術治療。于經期結束3～7 d后進行手術，氣管插管，全身麻醉，于腹部正中處行切口，止血帶阻斷肌瘤血供后剔除病灶，常規(guī)縫合、使用抗生素藥物。（2）觀察組進行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術治療。于經期結束3～7 d后進行手術，氣管插管，全身麻醉，采用膀胱截石體位。于患者肚臍下緣行2 cm切口，置入氣腹針輸入CO2建立氣腹后置入腹腔鏡，再于麥氏點與反麥氏點處行2 cm切口置入手術器械，對肌瘤假包膜進行鈍性剝離后剔除，徹底止血，釋放CO2、拔除手術器械，常規(guī)縫合、使用抗生素藥物。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣、下床活動及住院時間。（2）比較兩組手術前后卵巢功能。手術前后抽取兩組空腹周靜脈血3 mL，經離心后去上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）進行檢測[5]。（3）比較兩組手術前后創(chuàng)傷反應。手術治療前后抽取兩組空腹周靜脈血3 mL，經離心后去上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對白介素-6（IL-6）、P物質（SP）和前列腺素E2（PGE2）進行檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡24～52歲，平均（36.82±2.17）歲，其中壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤2例，肉瘤1例。觀察組年齡26～57歲，平均（37.43±2.35）歲，其中壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤5例，黏膜下肌瘤1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間長于對照組，而術中出血量少于對照組，肛門排氣、下床活動及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后卵巢功能比較 術前，兩組E2、LH和FSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，兩組E2水平均低于術前，而LH和FSH水平均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后，觀察組E2水平高于對照組，而LH和FSH水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后創(chuàng)傷反應指標比較 術前，兩組IL-6、SP及PGE2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，觀察組IL-6、SP及PGE2水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤根據病灶位置可以分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤等，雖然藥物能夠對子宮肌瘤的生長有抑制作用，但無法起到消除子宮肌瘤的效果，所以在臨床治療中，仍以手術治療為主[6-7]。在本研究中，觀察組手術時間長于對照組（P<0.05），觀察組術中出血量少于對照組，肛門排氣、下床活動及住院時間均短于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者造成的手術創(chuàng)傷小，有利于術后恢復。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術由于切口大、手術視野開闊，可對患者子宮肌瘤情況進行詳細觀察和剔除操作，尤其當患者肌瘤數(shù)量較多時，能夠更有利于肌瘤的徹底剔除[8-10]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術雖然經由鏡頭設備，能夠提供多方位、多角度的高清觀察畫面，但是不及開腹手術的視野全面，在盆腔內的手術操作空間也有限，所以在手術時間方面，腹腔鏡手術需要更多的時間。但是開腹手術的切口大，所造成的創(chuàng)傷大，所以患者在手術中的出血量要更高，且術后切口恢復慢，容易產生感染、出血、術后粘連等術后并發(fā)癥，對患者的治療效果與術后恢復造成不良影響[11-12]，所以對照組肛門排氣、下床活動和住院時間均長于觀察組。腹腔鏡手術由于在盆腔內操作的特性，能夠保持患者的盆腔內環(huán)境穩(wěn)定，減少造成感染的風險。腹腔鏡下的手術視野相較于開腹手術更為清晰、明確，能夠增加手術操作的準確性，減少對盆腔組織的損傷風險，保持了子宮的完整性，有利于保持器官功能的完整性，對患者治療后的機體功能和生活質量均有良好的保障作用[13-14]。

卵巢是女性重要的器官之一，除生殖功能外，還有重要的內分泌調節(jié)功能。E2、LH和FSH水平是衡量卵巢功能、雌性激素及內分泌情況的重要指標[15]。通過對兩組卵巢功能相關指標比較，能夠對子宮肌瘤剔除術后的預后情況進行科學性的評估[16]。E2在雌激素中含量最高、活性最強，經由卵巢內卵泡顆粒細胞分泌。LH是經由腺垂體細胞分泌的糖蛋白類促性腺激素，能夠促進膽固醇在性腺細胞內的性激素轉化。FSH是經由垂體前葉嗜堿性細胞分泌的糖蛋白激素，與LH一起促進卵泡成熟[17]。子宮肌瘤患者的發(fā)病機制與雌激素水平過高有密切的相關性，在本研究中，術后，兩組E2水平均低于術前，而LH和FSH水平均高于手術前（P<0.05），說明子宮肌瘤剔除術能夠改善患者的卵巢功能，而術后，觀察組E2水平高于對照組，而LH和FSH水平均低于對照組（P<0.05），說明經過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者卵巢功能改善更好，更有利患者術后的卵巢功能恢復，提高患者的預后質量[18]。在研究中，觀察組術后IL-6、SP及PGE2水平均低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術造成患者的血清創(chuàng)傷反應更小。創(chuàng)傷反應是機體在受到創(chuàng)傷后產生的機體局部組織的損害和功能障礙，主要有神經、內分泌和體液系統(tǒng)參與全身性反應，是機體功能的一種防御性功能[19]。疾病和手術均會對患者造成較大的創(chuàng)傷，對創(chuàng)傷反應的評估能夠對疾病的情況、治療的效果、預后的質量等情況進行科學性的評估。IL-6、SP、PGE2水平作為機體疼痛反應的主要指標，當患者處于疼痛應激反應時，IL-6、SP、PGE2水平均會顯著升高[20]。所以通過對兩組手術前后的IL-6、SP、PGE2水平檢測，能夠表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術造成患者的術后疼痛應激反應更小，有利于保持患者的術后機能穩(wěn)定，促進患者的術后恢復，提高患者的預后質量。

綜上所述，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠有利于患者的術后恢復，對患者的卵巢功能和創(chuàng)傷反應影響較小，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：田婧）