助產(chǎn)士門診護(hù)理對孕婦分娩方式、體質(zhì)量控制的影響

朱玲

【摘要】 目的：探討助產(chǎn)士門診護(hù)理對孕婦分娩方式、體質(zhì)量控制的影響。方法：選取2017年

1月-2019年1月在本院定期產(chǎn)檢并分娩的孕婦60例為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士門診護(hù)理。比較兩組孕婦分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、HAMD評分、新生兒Apgar評分、孕前體質(zhì)量（BMI）、分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重。比較兩組自然分娩孕婦第一、二、三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間。結(jié)果：研究組自然分娩率為86.7%，剖宮產(chǎn)率為13.3%;對照組自然分娩率為40.0%，剖宮產(chǎn)率為60.0%，兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組自然分娩孕婦第一、二、三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦孕前BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對孕婦進(jìn)行助產(chǎn)士門診護(hù)理有利于提高產(chǎn)婦自然分娩率，體質(zhì)量控制效果明顯，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士門診護(hù)理 孕婦 分娩方式 體質(zhì)量控制 產(chǎn)程

The Influence of Outpatient Care of Midwife on Delivery Mode and Body Quality Control of Pregnant Women/ZHU Ling. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the influence of midwife outpatient care on the delivery mode and body quality control of pregnant women. Method： A total of 60 pregnant women who had regular labor check-up and delivered in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. Using the number table method， they were randomly divided into the control group and the study group， 30 cases in each group. The control group received routine care， the study group received outpatient midwife care based on the control group. Methods of delivery， 2 h postpartum blood loss， HAMD score， neonatal Apgar score， pre-pregnancy mass （BMI）， average weight before delivery， increased BMI before delivery， macrosomia birth rate， and baby birth weight were compared between the two groups. The first， second， third and total labor time of natural delivery were compared between the two groups. Result： The rate of natural delivery in the study group was 86.7%， and the rate of cesarean section was 13.3%， the rate of natural childbirth in the control group was 40.0%， and the rate of cesarean section was 60.0%， the delivery methods of the two groups were compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second and third stages of labor and the total duration of labor in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum blood loss in the study group was less than that in the control group， and HAMD score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Apgar score of neonates in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pre-pregnancy BMI between the two groups （P>0.05）. The average weight before delivery， increased BMI before delivery， macrosomia birth rate and baby birth weight of the study group were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The midwife outpatient care for pregnant pregnant women is beneficial to improve the rate of natural delivery and the effect of physical quality control is obvious.

[Key words] Outpatient care for midwives Pregnant woman Delivery way Volume quality control Labor

First-authors address： Zhuhai Xiangzhou District Peoples Hospital， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.023

育齡女性存在肥胖或是超重的比例逐年增長，較多的育齡女性孕前體質(zhì)量超標(biāo)。孕前體質(zhì)量會對孕期體質(zhì)量變化造成影響，孕期體重增長過快可導(dǎo)致臨床不良妊娠結(jié)局[1]。隨著孕吐現(xiàn)象的明顯減輕，母體需要的營養(yǎng)量明顯升高，進(jìn)食量明顯增加，孕婦孕中晚期體重增長迅速，此時對孕婦的體質(zhì)量、飲食、運(yùn)動進(jìn)行合理的控制非常重要。助產(chǎn)士門診護(hù)理是臨床上一種新型的產(chǎn)前健康宣教方法，顯著改善了助產(chǎn)士與孕婦的關(guān)系，是產(chǎn)科中有效地護(hù)理服務(wù)[2]。臨床有研究顯示，助產(chǎn)士門診護(hù)理可以有效地讓產(chǎn)婦控制體質(zhì)量增長，促進(jìn)自然分娩[3]。初產(chǎn)婦因?yàn)槭状紊a(chǎn)沒有足夠的保健知識，還有懼怕疼痛等原因，使得剖宮產(chǎn)率明顯升高，因此，科學(xué)合理的產(chǎn)前護(hù)理手段對改善產(chǎn)婦分娩方法、妊娠結(jié)局非常重要。此次研究主要是對助產(chǎn)士門診護(hù)理對孕婦分娩方式、體質(zhì)量控制的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月在本院定期產(chǎn)檢并分娩的孕婦60例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦;（2）均在本院接受分娩;（3）堅(jiān)持定期體檢且自愿接受助產(chǎn)士門診護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠合并癥;（2）習(xí)慣性流產(chǎn);（3）圍生期胎兒死亡的產(chǎn)婦。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為對照組和研究組，每組30例。研究對象均知曉同意此次研究且簽署知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對孕婦進(jìn)行常規(guī)門診宣教，產(chǎn)前由門診助產(chǎn)士引導(dǎo)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)孕婦保健措施，告知孕婦正確的監(jiān)測胎動方法，將自然分娩、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行介紹。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行助產(chǎn)士門診護(hù)理，具體為：（1）挑選臨床經(jīng)驗(yàn)較足的護(hù)理人員作為助產(chǎn)士門診護(hù)理中的人員，將基本信息打印懸掛到墻壁上以便孕婦、家屬了解并選擇，做好輪流坐診工作;在產(chǎn)婦咨詢期間，助產(chǎn)士要用親切的語氣，和藹的態(tài)度為產(chǎn)婦講解，建立與產(chǎn)婦的信任關(guān)系，和諧護(hù)患關(guān)系，提供更好的服務(wù)。（2）根據(jù)產(chǎn)婦的真實(shí)情況將產(chǎn)程、分娩方式選擇影響優(yōu)劣做好講解，同時醫(yī)院中可以設(shè)置模擬分娩室，以便讓孕婦對自然分娩有充分的認(rèn)識與了解，消除產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼，提高自信心。（3）通過多媒體為孕婦播放產(chǎn)程正常與異常視頻，后根據(jù)每位孕婦的情況講解重點(diǎn)的內(nèi)容，可以將分娩期間注意問題穿插講解，以便加深孕婦的印象。（4）和經(jīng)產(chǎn)婦做對比，初產(chǎn)婦在孕期的保健知識比較匱乏，這使其容易出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良情緒與心理，這種情況下產(chǎn)婦容易選擇剖宮產(chǎn)，因此，助產(chǎn)士要在專業(yè)的角度為產(chǎn)婦解決實(shí)際問題，積極與產(chǎn)婦溝通，給予產(chǎn)婦鼓勵與支持，讓其正確的面對分娩，消除不良情緒。（5）在孕婦孕32～36周進(jìn)行模擬分娩教育尤為重要，通過向孕婦介紹整個過程，可以提高孕婦對整個分娩過程的認(rèn)識。另外，告知孕婦自我減少疼痛感的有效手段以及分娩正確體位等，帶領(lǐng)產(chǎn)婦體驗(yàn)整個自然分娩的過程。（6）告知產(chǎn)婦在孕期科學(xué)的補(bǔ)償營養(yǎng)，合理膳食，每次體檢前對體重進(jìn)行測量，助產(chǎn)士根據(jù)測量結(jié)果給予合理的飲食指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，控制體重的增長。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組孕婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率。（2）比較兩組自然分娩孕婦第一、二、三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間。（3）比較兩組孕婦產(chǎn)后2 h出血量、抑郁（HAMD）評分、新生兒Apgar評分，產(chǎn)后2 h出血量使用容積法進(jìn)行計算。HAMD使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評估，共有17個條目，總分54分，分越低抑郁狀況越輕微[4]。Apgar評分主要是對新生兒窒息情況進(jìn)行評估，分值在0～10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[5]。（4）比較兩組孕婦孕前體質(zhì)量（BMI）、分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重。BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，年齡23～32歲，平均（27.7±1.4）歲;入院接受護(hù)理時的孕周為31～39周，平均（36.2±1.6）周;學(xué)歷：大專及以上14例、初中與高中11例、小學(xué)及以下5例。研究組30例，年齡22～32歲，平均（27.9±1.6）歲;入院接受護(hù)理時的孕周為31～40周，平均（36.6±1.4）周;學(xué)歷：大專及以上16例、初中與高中10例、小學(xué)及以下4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩方式比較 研究組自然分娩率為86.7%（26/30），剖宮產(chǎn)率為13.3%（4/30）。對照組自然分娩率為40.0%（12/30），剖宮產(chǎn)率為60.0%（18/30），兩組分娩方式比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.235，P<0.05）。

2.3 兩組自然分娩孕婦第一、二、三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間比較 研究組自然分娩孕婦第一、二、三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組產(chǎn)后2 h出血量、HAMD評分、新生兒Apgar評分比較 研究組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組孕前BMI、分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重比較 兩組孕前BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

懷孕是女性一生中特殊且重要的時間段，也是每位女性必然經(jīng)歷的，幫助孕婦順利完成妊娠、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)是助產(chǎn)士的職責(zé)[6-7]。隨著我國生活水平的不斷升高，孕婦的營養(yǎng)水平也逐漸升高。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床有87.1%的孕婦認(rèn)為孕期營養(yǎng)是吃得好、吃的細(xì)、吃得精、吃得貴;有27.3%的孕婦認(rèn)為主要是為了滿足胎兒的需求，孕婦的體重不可控制的增長[8-10]。在正常的分娩過程中需要保證產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)婦精神正常，但是如果孕婦孕期太胖，孕婦就會對自然分娩缺少自信，很多不良情緒的產(chǎn)生會使體內(nèi)的激素水平升高，導(dǎo)致子宮收縮無力，產(chǎn)婦很容易發(fā)生大出血、難產(chǎn)[11]。在實(shí)際的分娩過程中，盆腔脂肪聚集、子宮收縮乏力、產(chǎn)程緩慢、骨盆內(nèi)空間較小，常規(guī)導(dǎo)致頭盆不稱現(xiàn)象，這使得剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)、大出血概率明顯升高，對母嬰安全造成了嚴(yán)重的影響[12]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，剖宮產(chǎn)方面的認(rèn)識也更加全面，技術(shù)上也有了明顯的進(jìn)步，但是依然存在較多的不足之處，為了提高孕婦自然分娩率，臨床上逐漸對產(chǎn)婦產(chǎn)前健康產(chǎn)生了高度的重視，希望通過有效的方法可以消除患者不良情緒，轉(zhuǎn)變觀念，提高自然分娩率，改善妊娠結(jié)局[13-14]。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)士門診護(hù)理，可以讓產(chǎn)婦更加全面、冷靜地對自然分娩優(yōu)點(diǎn)，分娩注意問題有充分的了解，讓孕婦可以選擇更合適自己的分娩方法[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組第一、二、三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對孕婦進(jìn)行助產(chǎn)士門診護(hù)理，可以顯著提高自然分娩率，加快產(chǎn)程進(jìn)展。通過臨床助產(chǎn)士與孕婦、家屬進(jìn)行積極的溝通，有效促使了助產(chǎn)士工作的

順利進(jìn)行，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，均衡膳食指導(dǎo)等，提高了產(chǎn)婦自然分娩的自信，使產(chǎn)婦在整個分娩期間都保持了充足的精神，加快了分娩進(jìn)程，保證了順利分娩[17]。因此，對孕婦進(jìn)行助產(chǎn)士門診護(hù)理，可以顯著提高自然分娩率。

本研究結(jié)果顯示，兩組孕前BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組分娩前平均體重、分娩前增加BMI、巨大兒出生率、嬰兒出生體重均低于于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對孕婦進(jìn)行助產(chǎn)士門診護(hù)理，可以有效控制孕婦的體質(zhì)量，減少巨大兒出生率。孕期體重增長過度與不良的生產(chǎn)結(jié)局、分娩方式選擇有明顯的關(guān)系[18]。尤其是隨著我國生活水平的改善，孕婦對孕期營養(yǎng)沒有充分的認(rèn)識，使得盲目攝入過多營養(yǎng)物質(zhì)的現(xiàn)象時常發(fā)生，孕期體重增長過度會使巨大兒、妊娠期疾病發(fā)生率明顯增高，對孕婦與胎兒的生命健康造成了嚴(yán)重的影響[19]。因此，在懷孕期間對孕婦的體重進(jìn)行控制非常重要。因此，通過對孕婦進(jìn)行助產(chǎn)士門診護(hù)理，可以對孕婦孕期的體重進(jìn)行合理控制，可以顯著降低巨大兒發(fā)生率，加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率。自然分娩是臨床上不使用手術(shù)促使胎兒分娩的方法，是通過孕婦正常的反應(yīng)將胎兒娩出的方式，在整個自然分娩的期間，產(chǎn)婦的陰道會不斷擠壓、收縮，這有利于促使新生兒呼吸中樞興奮性提高，有利于促使新生兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)展[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這就說明，對孕婦進(jìn)行助產(chǎn)士門診護(hù)理，可以顯著提高新生兒Apgar評分，且助產(chǎn)士門診護(hù)理可以加快產(chǎn)程，減少出血量，減輕孕婦不良情緒。

綜上所述，助產(chǎn)士門診護(hù)理有利于提高產(chǎn)婦自然分娩率，體質(zhì)量控制效果明顯，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：姬思雨）