子宮肌瘤圍術(shù)期采用臨床路徑護(hù)理模式的效果及對(duì)患者生命質(zhì)量情況的影響

梁麗枝 鐘寶珠

【摘要】 目的：研究探討子宮肌瘤圍術(shù)期采用臨床路徑護(hù)理模式的效果及對(duì)患者生命質(zhì)量情況的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的121例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組61例和對(duì)照組60例，試驗(yàn)組給予子宮肌瘤圍術(shù)期臨床路徑護(hù)理，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后臨床有效率、血中腎上腺素含量、皮質(zhì)醇含量及護(hù)理前后生命質(zhì)量情況（生理功能、機(jī)體功能、社會(huì)功能）。結(jié)果：護(hù)理后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)前兩組患者血中腎上腺素含量及皮質(zhì)醇含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后試驗(yàn)組患者血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者生理功能、機(jī)體功能、社會(huì)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組生理功能、機(jī)體功能、社會(huì)功能得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤圍術(shù)期患者采用臨床路徑護(hù)理模式可提高臨床有效率，降低術(shù)后血內(nèi)腎上腺素、皮質(zhì)醇含量，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 圍術(shù)期 臨床路徑護(hù)理 生命質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Clinical Pathway Nursing on Perioperative Period of Uterine Fibroids and Its Influence on Patients Quality of Life/LIANG Lizhi， ZHONG Baozhu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -83

[Abstract] Objective： To investigate the effect of clinical pathway nursing mode in patients with uterine fibroids during perioperative period and its influence on patients quality of life. Method： From January 2017 to January 2018， 121 patients with uterine fibroids in the Obstetrics and Gynecology Department of authors hospital were selected as the research object. They were divided into the experimental group 61 cases and the control group 60 cases by the stochastic indicator method. The experimental group used clinical pathway nursing for uterine fibroids perioperative， the control group used the routine nursing care. The clinical effectiveness， content of adrenaline and cortisol content in the blood and the life quality before and after nursing （physiological functions， physical function， social function） in two groups were compared. Result： After nursing， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Before the operation， there was no significant difference in the blood levels of adrenaline and cortisol between the two groups （P>0.05）; after the operation， the blood levels of adrenaline and cortisol in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in physiological function， organism function and social function between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of physiological function， organism function and social function of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： In perioperative period of uterine fibroids， using the clinical pathway nursing mode can improve the clinical efficiency， reduce the content of adrenaline and cortisol in postoperative blood， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Uterine fibroids Perioperative period Clinical pathway nursing Quality of life

First-authors address： Guangzhou Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510470， China

子宮肌瘤屬于臨床常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為陰道出血、陰道分泌物增多、不孕、貧血等[1-2]，目前為防止惡變臨床治療主要以手術(shù)切除肌瘤為主，但手術(shù)切除不僅會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，也會(huì)對(duì)女性心理造成一定影響，目前常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于女性心理干預(yù)較少，部分患者術(shù)后康復(fù)效果欠佳。臨床路徑護(hù)理模式具有標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和程序，更有針對(duì)性，同時(shí)注重對(duì)女性的心理疏導(dǎo)，可有效緩解負(fù)性情緒[3]，近年來(lái)筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤圍術(shù)期患者采用臨床路徑護(hù)理模式可提高患者生命質(zhì)量，遂進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的121例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均符合文獻(xiàn)[4]子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病;（2）妊娠或者哺乳期;（3）合并其他惡性腫瘤。全部患者及家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書(shū)，自愿入組參加本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。全部患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組61例和對(duì)照組60例，其中試驗(yàn)組年齡23～47歲，平均（33.15±5.03）歲，病程1～10個(gè)月，平均（5.22±1.14）個(gè)月，其中黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤9例，壁間肌瘤42例。對(duì)照組年齡22～48歲，平均（33.36±5.11）歲，病程1～11個(gè)月，平均（5.93±1.20）個(gè)月，其中黏膜下肌瘤11例，漿膜下肌瘤8例，壁間肌瘤41例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組年齡、病程及子宮肌瘤分型等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用子宮肌瘤圍術(shù)期臨床路徑護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)師等組成臨床路徑護(hù)理小組，由小組成員負(fù)責(zé)圍術(shù)期臨床路徑護(hù)理內(nèi)容。（2）患者入院后對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，劃分相應(yīng)的護(hù)理等級(jí)，注重與患者的日常交流，并向患者介紹醫(yī)院內(nèi)相關(guān)環(huán)境。術(shù)前囑患者禁食禁水，對(duì)子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)流程進(jìn)行宣教，耐心傾聽(tīng)患者問(wèn)題，積極幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。（3）術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征及疼痛情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師，同時(shí)對(duì)手術(shù)室環(huán)境及溫度做人性化把控，避免患者發(fā)生呼吸道感染等情況[5-6]。（4）術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整護(hù)理等級(jí)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)并保證引流管通暢，密切觀察陰道流血情況并做好術(shù)后傷口感染的預(yù)防護(hù)理工作。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)下床活動(dòng)，幫助腸道功能恢復(fù)[7]。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者個(gè)體情況采取不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床效果：手術(shù)狀況欠佳，且術(shù)后恢復(fù)緩慢或者有明顯并發(fā)癥屬于無(wú)效;術(shù)后恢復(fù)良好或者輕微并發(fā)癥屬于有效;手術(shù)情況良好，且恢復(fù)顯著無(wú)并發(fā)癥屬于顯效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）所有患者均于術(shù)前、術(shù)后抽取靜脈血5 ml，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量腎上腺素含量，反射免疫沉淀試劑測(cè)量皮質(zhì)醇含量[7]。（3）觀察并評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生命質(zhì)量情況，具體包括生理功能、機(jī)體功能及社會(huì)功能三項(xiàng)，每項(xiàng)分值在0～100分，患者得分越高表示情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料使用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后臨床有效率對(duì)比

護(hù)理后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量對(duì)比

術(shù)前兩組患者血中腎上腺素含量及皮質(zhì)醇含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同組術(shù)后腎上腺素及皮質(zhì)醇均高于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后試驗(yàn)組患者血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組生理功能、機(jī)體功能、社會(huì)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組生理功能、機(jī)體功能、社會(huì)功能得分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

女性子宮肌瘤常表現(xiàn)為陰道出血、腹部包塊、不孕等，影響女性健康及生育，目前治療以手術(shù)切除為主[9]，但是手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)女性生理及心理造成創(chuàng)傷，臨床常規(guī)護(hù)理僅針對(duì)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于女性負(fù)面情緒無(wú)較好措施，而臨床路徑護(hù)理模式通過(guò)對(duì)護(hù)理全程的計(jì)劃性把控，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)護(hù)理內(nèi)容注重疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，可有效提高患者生命質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，分析其原因一方面相比于常規(guī)護(hù)理，臨床路徑護(hù)理以患者為中心，對(duì)于健康教育、心理護(hù)理、相互溝通方面采取了良好措施[11-12]，使患者心理得到安慰，有利于身體康復(fù)。另一方面臨床路徑護(hù)理通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理模式，對(duì)圍手術(shù)期患者護(hù)理過(guò)程中，具有更強(qiáng)的時(shí)效性及針對(duì)性。同時(shí)研究顯示術(shù)前兩組患者血中腎上腺素含量及皮質(zhì)醇含量無(wú)明顯差異，術(shù)后試驗(yàn)組患者血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量均低于對(duì)照組，分析其原因可能是臨床路徑護(hù)理在執(zhí)行過(guò)程中更有預(yù)見(jiàn)性，注重有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)患者及家屬心理建設(shè)方面的內(nèi)容，可使患者以良好的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)引起的創(chuàng)傷，從而達(dá)到減輕身體自身應(yīng)激反應(yīng)的目的，有研究表明，臨床路徑護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)性情緒[13-14]，情緒得到一定平復(fù)有助于血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量的降低。研究顯示，護(hù)理前兩組生命質(zhì)量情況無(wú)明顯差異，護(hù)理后試驗(yàn)組生理功能、機(jī)體功能、社會(huì)功能得分均高于對(duì)照組，分析其原因一方面可能是因?yàn)榕R床路徑護(hù)理注重患者自理能力的恢復(fù)，而且路徑使患者就診服務(wù)更連貫，保證了醫(yī)生操作的規(guī)范性，也充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高生命質(zhì)量。另一方面，臨床路徑對(duì)于診療內(nèi)容流程化，從而使得患者病程進(jìn)展可以按流程有效控制，選擇最佳的治療護(hù)理方案[15]，有利于康復(fù)，同時(shí)患者對(duì)于疾病及手術(shù)的擔(dān)心焦慮等負(fù)性情緒也會(huì)影響生命質(zhì)量，而臨床路徑護(hù)理重視患者的負(fù)性情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，從而提高生命質(zhì)量。

綜上所述，子宮肌瘤圍術(shù)期患者采用臨床路徑護(hù)理模式可提高臨床有效率，降低術(shù)后血內(nèi)腎上腺素、皮質(zhì)醇含量，提高生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：何玉勤）