淺析綜合干預(yù)措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響

劉麗軍

【摘要】目的 全面掌握國(guó)內(nèi)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率走向，綜述綜合干預(yù)措施對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病幾率影響因素。方法 選取2014年5月～2019年5月之間，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院五個(gè)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室展開(kāi)前瞻性監(jiān)督測(cè)量，感染管理專職人員在每個(gè)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室采集入駐信息≥3次每周，進(jìn)行差異性干預(yù)措施。其中包括氯己定口腔護(hù)理、抬高床頭三十度、極為嚴(yán)格衛(wèi)生防范、培訓(xùn)與教育等;分析統(tǒng)計(jì)與對(duì)比呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎季度發(fā)病率。結(jié)果 共計(jì)檢測(cè)病例57066個(gè)，入駐加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室為24196天，呼吸機(jī)使用占比0.35%，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎962例;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率平均數(shù)值為24.32例/103通氣日（2014年5月到2019年5月）下降至10.68例/103通氣日（2018年5月到2019年5月）。結(jié)論 雖然我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率普遍高于日本、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，但是在近年來(lái)綜合干預(yù)措施的作用下，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】合干預(yù)措施;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;發(fā)病率;影響

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.3..01

1 資料及方法

1.1 資料采集

從2014年5月開(kāi)始，對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院五個(gè)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室實(shí)施前瞻性監(jiān)督測(cè)量。感染管理專職人員每周大于三次進(jìn)入不同加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室進(jìn)行資料采集，包含患者性別、年齡、基礎(chǔ)類疾病、插管狀態(tài)、插管實(shí)踐、體溫最高情況、腹部啰聲、X射線檢測(cè)表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)移與發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及微生物培養(yǎng)結(jié)果等。

1.2 微生物標(biāo)本與培養(yǎng)

大部分病例的研究標(biāo)本選自患者深呼吸引物，小部分來(lái)源于肺泡灌洗液和咳痰，標(biāo)本均實(shí)施需氧培養(yǎng)和格蘭染色。

1.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

以2016年國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)。

1.4 干預(yù)措施種類與起始實(shí)踐

（1）2014年5月：著手展開(kāi)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎培訓(xùn)和宣傳，提升醫(yī)學(xué)工作者對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防方式的認(rèn)知程度。

（2）2014年8月：開(kāi)始嚴(yán)格要求全部機(jī)械通氣患者利用雙氯苯雙胍己烷進(jìn)行每天兩次的口腔護(hù)理。

（3）2015年8月：開(kāi)始嚴(yán)格要求工作人員手部衛(wèi)生，全面實(shí)行酒精洗手措施。

（4）2016年8月：對(duì)非手術(shù)治療的全部機(jī)械通氣患者，抬高床頭三十度。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS 22.0實(shí)施數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料：依據(jù)為正常分布情況，以Student's t test或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方式檢驗(yàn)對(duì)比組與組之間差異，用線性回歸法發(fā)掘擬合度最優(yōu)的曲線，作為發(fā)病率走向趨勢(shì)線。檢驗(yàn)水平=0.05（兩側(cè)檢驗(yàn)）。每個(gè)季節(jié)運(yùn)算呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率，利用每103通氣日的新發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎數(shù)量運(yùn)算。

2 結(jié) 果

2.1 監(jiān)督測(cè)量和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率

2014年5月到2019年5月，利用前瞻性監(jiān)督測(cè)量共計(jì)采集患者57066個(gè)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室病例，入院加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室為24196天，患者平均年齡為（57.4±16）歲，其中女性占比38.5%，男性占比61.5%，無(wú)特殊性別患者，此過(guò)程出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎962例，其中臨床確診392例，項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室確診570例;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎平均發(fā)病率為24.32例/103通氣日，死亡率為9.11%，由于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎增加入住加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室實(shí)踐15.1天。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎干預(yù)措施效果

在2014年5月到2019年5月，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病最多季節(jié)發(fā)病率高達(dá)36.22例/103通氣日（2014年第四季度），最低為3.98%（2019年第一季度）。多種類干預(yù)措施開(kāi)展以后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率展現(xiàn)出顯著的下降趨向，2017年后下降速度逐漸向更加平穩(wěn)發(fā)展，從2018年后，始終保持在19例/103通氣日以下。統(tǒng)計(jì)分析證明，2016年與2017年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率相對(duì)2014和2015年呈現(xiàn)出較為明顯的下降趨勢(shì)（p=0.0000）。在2018年實(shí)施抬高床頭三十度干預(yù)措施以后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率再次降低。2014年5月到2015年5月的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為49.14例/103通氣日，而2018年5月到2019年五月的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為10.67/103通氣日，證明綜合干預(yù)措施落實(shí)以后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率下降69.11%（p=0.0000）。

3 結(jié) 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室感染的關(guān)鍵因素之一，與住院時(shí)間的增加、通氣需求的提高以及死亡率上升具有緊密關(guān)聯(lián)。因此，為改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室的重要工作目標(biāo)，監(jiān)督測(cè)量是感染管理專職人員工作開(kāi)展的基礎(chǔ)。利用檢測(cè)，能夠?qū)Σ町悤r(shí)間間隔的發(fā)病率進(jìn)行全面了解，及時(shí)找出發(fā)病去加以外部干預(yù)。感染管理專職人員利用在現(xiàn)場(chǎng)的前瞻性檢測(cè)，能夠推進(jìn)醫(yī)學(xué)工作者之間的內(nèi)部溝通，提高其對(duì)感染控制技術(shù)的掌握。

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