新型孟氏骨折固定器微創(chuàng)治療脛腓骨骨折的臨床療效及患者的疼痛感受

馬文學(xué)，陳智華

(1.青海省交通醫(yī)院骨科，西寧 810000；2.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科)

近年來(lái)，因交通事故及各種創(chuàng)傷而造成的脛腓骨骨折患者呈逐年增加的趨勢(shì)，患者骨折部位的愈合效果及速度成為廣大醫(yī)療人員的關(guān)注重點(diǎn)[1]。孟氏骨折固定器以其微創(chuàng)、愈合速度快等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛采用。孟氏骨折固定器的缺點(diǎn)也開(kāi)始被關(guān)注，如：壓墊容易壓傷皮膚、固定不牢、損傷軟組織、患肢不能在床上平放等[2]。青海省交通醫(yī)院應(yīng)用了新型孟氏骨折固定器治療126 例脛腓骨骨折患者，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015 年4 月至2016 年4 月青海省交通醫(yī)院骨科收治的脛腓骨骨折患者126例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。(1)研究組63 例，應(yīng)用新型孟氏骨折固定器微創(chuàng)治療，男性33 例，女性30 例；年齡范圍18～70 歲，年齡(45.1 ±1.5)歲；骨折類(lèi)型：16 例為粉碎型，20 例為橫斷型，7 例為螺旋型，20 例為斜型。骨折部位：7 例為上1/3 段，12例為中1/3 段，29 例為中下1/3 段，8 例為下段，7例為小腿多段。(2)對(duì)照組63 例，應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，男性34 例，女性29 例；年齡范圍18～70 歲，年齡(44.8 ±1.3)歲；骨折類(lèi)型：14 例為粉碎型，22 例為橫斷型，8 例為螺旋型，19 例為斜型。骨折部位：6 例為上1/3 段，14 例為中1/3 段，31 例為中下1/3 段，7 例為下段，5 例為小腿多段。對(duì)比兩組脛腓骨骨折患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均＞0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)青海省交通醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X 光檢查確診為脛腓骨骨折。(2)年齡18～70 歲。(3)患者均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器疾病。(2)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。(3)合并血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。(4)合并其他部位骨折。(5)身體條件差，不能耐受手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。常規(guī)消毒后切開(kāi)腓骨復(fù)位，以解剖型鋼板或重建鋼板固定；上段、中段骨折不進(jìn)行內(nèi)固定。應(yīng)用微創(chuàng)鋼板固定術(shù)將脛骨固定：在內(nèi)踝上方行一約3 cm 的弧狀切口，將脛骨內(nèi)側(cè)骨面充分暴露；應(yīng)用骨膜剝離器將深筋膜下的骨膜外軟組織進(jìn)行分離，形成一隧道狀通道；經(jīng)此通道將鎖定鋼板或解剖型鋼板插入內(nèi)側(cè)；同時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使用C 形臂X 光機(jī)檢查確認(rèn)對(duì)位滿(mǎn)意之后打入螺釘[3]。

1.3.2 研究組 應(yīng)用新型孟氏骨折固定器微創(chuàng)治療。粉碎性骨折、橫斷骨折，應(yīng)用按擠提端等手法來(lái)整復(fù)，使用C 形臂X 光機(jī)檢查確認(rèn)對(duì)位滿(mǎn)意之后，在患者的骨折端使用克氏針進(jìn)行交叉固定；螺旋型、斜行骨折，使用經(jīng)皮鉗夾輔助整復(fù)，使用C 形臂X光機(jī)檢查確認(rèn)對(duì)位滿(mǎn)意之后，保留經(jīng)皮鉗夾進(jìn)行暫時(shí)固定[4]。自患者的內(nèi)踝上方將直徑為3.5 mm 左右的克氏針插入，進(jìn)行髓內(nèi)固定；然后將直徑為3.5 mm 的克氏針從脛骨結(jié)節(jié)處向外約2 cm 的部位插入患者的脛骨內(nèi)，使用C 形臂X 光機(jī)調(diào)整脛骨平臺(tái)與克氏針之間保持平行；再將直徑3.5 mm 的克氏針從外踝上方約5 cm 處的腓骨前端插入患者的脛骨遠(yuǎn)端，使用C 形臂X 光機(jī)調(diào)整踝關(guān)節(jié)與克氏針之間的間隙保持平行。安裝孟氏骨折固定器，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)固定器支撐桿上的螺母進(jìn)行延長(zhǎng)或加壓(強(qiáng)度以克氏針輕微彎曲為宜)，使用C 形臂X 光機(jī)確認(rèn)患者的骨折端對(duì)位滿(mǎn)意之后，撤除固定用的經(jīng)皮鉗夾及克氏針[5]。

麻醉完全消退之后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝部及足趾活動(dòng)；手術(shù)后第2 天給予患者骨折部位行正側(cè)位全長(zhǎng)X 光片檢查；骨折端出現(xiàn)骨痂時(shí)指導(dǎo)患者可以開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重行走，一定要注意循序漸進(jìn)[6]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)定 根據(jù)johner-wruhs 關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估兩組脛腓骨骨折患者的臨床療效[7]。優(yōu)：患者治療后經(jīng)X 光片檢查提示骨折部位完全愈合，未出現(xiàn)畸形成角，旋轉(zhuǎn)均＜5°；患者的關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行正?；顒?dòng)且能負(fù)重，無(wú)任何疼痛感，步態(tài)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥。良：患者治療后骨折部位愈合良好，旋轉(zhuǎn)、畸形成角＜5°，縮短＞5 mm 且＜10 mm；患者的關(guān)節(jié)能進(jìn)行基本的正?；顒?dòng)，達(dá)到75%以上，但負(fù)重稍微受到限制，偶有疼痛，步態(tài)正常，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。中：患者治療后經(jīng)X 光片檢查提示骨折部位基本愈合，旋轉(zhuǎn)、畸形成角＞10°且＜20°，縮短＞10 mm 且＜20 mm；患者的關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行超過(guò)50%的正常活動(dòng)，可能伴隨血管損傷及中度神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。差：患者治療后經(jīng)X 光片檢查提示骨不連或骨折愈合延遲，旋轉(zhuǎn)、畸形成角＞20°，縮短＞20 mm，不能負(fù)重，疼痛感明顯，步態(tài)呈坡行狀，合并各種不良并發(fā)癥。有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 手術(shù)情況觀(guān)察 對(duì)比兩組脛腓骨骨折患者的手術(shù)情況。主要包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院天數(shù)。

1.4.3 恢復(fù)情況觀(guān)察 主要包括：骨折愈合時(shí)間、負(fù)重行走時(shí)間及骨密度。出院后的第1 個(gè)月、第3個(gè)月、第6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，確認(rèn)患者的骨折愈合時(shí)間、負(fù)重行走時(shí)間及骨密度[8]。

1.4.4 VAS 評(píng)分評(píng)定 觀(guān)察對(duì)比兩組脛腓骨骨折患者治療前及治療后的VAS 評(píng)分變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組脛腓骨骨折患者的臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院天數(shù)少于對(duì)照組患者(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組脛腓骨骨折患者的手術(shù)情況對(duì)比()

表2 兩組脛腓骨骨折患者的手術(shù)情況對(duì)比()

2.3 兩組患者的恢復(fù)情況比較 研究組患者的骨密度高于對(duì)照組患者(P ＜0.05)；研究組患者的骨折愈合時(shí)間及負(fù)重行走時(shí)間均少于對(duì)照組患者(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組脛腓骨骨折患者的恢復(fù)情況對(duì)比()

表3 兩組脛腓骨骨折患者的恢復(fù)情況對(duì)比()

2.4 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分變化 研究組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組脛腓骨骨折患者VAS 評(píng)分變化(，分)

表4 兩組脛腓骨骨折患者VAS 評(píng)分變化(，分)

3 討論

脛腓骨骨折屬于比較常見(jiàn)的一種骨折，在全身骨折中占14%左右，位居四肢骨折中的首位；如果不能對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，容易導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥，如：骨缺損、骨髓炎、骨不連、骨外露及患者的軟組織發(fā)生壞死等。傳統(tǒng)方法是對(duì)患者的骨折部位切開(kāi)復(fù)位之后用鋼板進(jìn)行固定，該方法對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷比較大，延長(zhǎng)了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，且該方法固定時(shí)間比較長(zhǎng)，非常不利于患者進(jìn)行相關(guān)功能恢復(fù)鍛煉，影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

新型孟氏骨折固定器微創(chuàng)治療不用切開(kāi)患者的骨折部位，也不用剝離患者的骨膜，不會(huì)對(duì)患者髓腔原本的微循環(huán)造成破壞，對(duì)患者骨折部位及周?chē)貉h(huán)產(chǎn)生極大限度地保護(hù)作用；安裝孟氏固定器過(guò)程中所使用的兩枚克氏針離患者的骨折部位較遠(yuǎn)，不會(huì)對(duì)骨折部位的血液循環(huán)產(chǎn)生影響[9]。本研究結(jié)果提示，研究組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院天數(shù)少于對(duì)照組脛腓骨骨折患者(P ＜0.05)；研究組脛腓骨骨折患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組脛腓骨骨折患者(P ＜0.05)。

新型孟氏骨折固定器固定更加穩(wěn)固，在某種程度起到了內(nèi)夾板的作用[10]。克氏針與固定器兩者結(jié)合在內(nèi)外同時(shí)進(jìn)行固定，使患者的骨折部位更加穩(wěn)固，能顯著將患者負(fù)重行走時(shí)間及踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)間提前，避免患者發(fā)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象[11]。本研究結(jié)果提示，研究組患者的骨密度高于對(duì)照組患者(P ＜0.05)；研究組患者的骨折愈合時(shí)間及負(fù)重行走時(shí)間均短于對(duì)照組患者(P ＜0.05)。腓骨截?cái)嗍谴_保脛骨斷端加壓的重要環(huán)節(jié)，脛骨不連多伴有斷端缺損、負(fù)重時(shí)對(duì)脛骨折端產(chǎn)生非功能代替等，踝關(guān)節(jié)上的傳導(dǎo)應(yīng)力會(huì)通過(guò)腓骨、脛腓關(guān)節(jié)傳輸?shù)缴厦勲桕P(guān)節(jié)，脛骨斷端會(huì)缺少相應(yīng)的應(yīng)力刺激。新型孟氏骨折固定器使用細(xì)克氏針牢靠、彈性好，可以充分發(fā)揮應(yīng)力刺激，加快骨愈合。

克氏針與固定器相結(jié)合的固定方法屬于非堅(jiān)強(qiáng)固定，能有效的避免應(yīng)力遮擋[12]。彈性固定能夠在患者進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中使得骨折部位獲得充分的生理應(yīng)力，從而對(duì)成骨活性物的分泌產(chǎn)生刺激，提高患者的愈合速度及質(zhì)量、臨床療效[13-14]。本研究結(jié)果提示，研究組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組患者(P ＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用新型孟氏骨折固定器治療脛腓骨骨折對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小、患者的疼痛感也更小，有利于患者的恢復(fù)。