肌骨超聲介入聯(lián)合放射式?jīng)_擊波治療肱二頭肌長頭腱鞘炎的效果

洪其生，麥振達，陳輝煌，聶劍飛，宋秀豹

(1.暨南大學附屬第一醫(yī)院康復科，廣州 510630；2.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院康復醫(yī)學科；3.廣東肇慶市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科)

肱二頭肌長頭腱鞘炎是一種因肱二頭肌長頭腱于結節(jié)間溝部位受損而引發(fā)的創(chuàng)傷性炎癥，臨床癥狀以患肩疼痛為主，若不及時治療，會嚴重影響肩關節(jié)功能[1]。放射式?jīng)_擊波是既往臨床治療該病的主要手段，可在一定程度上減輕患處疼痛，恢復患肢運動功能[2]。肌骨超聲介入治療近幾年在運動系統(tǒng)疾病中獲得了廣泛應用，效果確切，且價格低廉，深得患者青睞。兩者聯(lián)合應用于肱二頭肌長頭腱鞘炎的治療中，或可進一步提高臨床療效。鑒于目前國內(nèi)尚未見肌骨超聲介入聯(lián)合放射式?jīng)_擊波治療的相關報道，本文以此為課題展開研究，并對比了聯(lián)合治療與單純放射式?jīng)_擊波治療的效果差異，探討臨床治療該病的有效療法，促進患者盡早康復。

1 對象方法

1.1 研究對象 選取暨南大學附屬第一醫(yī)院康復科和骨科2018 年5 月到2019 年5 月收治的98 例肱二頭肌長頭腱鞘炎患者，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，每組49 例。對照組：男28 例，女21 例；年齡范圍21～67 歲，年齡(38.9 ±6.7)歲；病程范圍22～63 d，病程(35.3 ±6.8)d；受傷部位中，左側22 例，右側23 例，雙側4 例。觀察組：男27例，女22 例；年齡范圍21～65 歲，年齡(39.1 ±6.6)歲；病程范圍22～62 d，病程(35.4 ±6.7)d；受傷部位中，左側23 例，右側22 例，雙側4 例。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，均P ＞0.05，有可比性。本研究經(jīng)暨南大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡＞18 歲；②經(jīng)臨床癥狀、X 線檢查、MRI 檢查、Speed 試驗、Yergason 試驗等證實，滿足臨床診斷規(guī)定；③對本研究知情且同意。排除標準：①近3 個月內(nèi)接受過其他治療；②患處局部皮膚感染、潰瘍；③對研究藥物過敏；④精神疾病、認知功能障礙；⑤嚴重臟器疾??；⑥妊娠與哺乳期女性。

1.3 方法 對照組與觀察組分別行放射式?jīng)_擊波治療與肌骨超聲介入聯(lián)合放射式?jīng)_擊波治療。

放射式?jīng)_擊波治療：應用EMS 沖擊波治療儀(Swiss DolorClast Smart，瑞士)，選擇激痛點治療模式?；颊呷⊙雠P位或坐位，顯露患肩，輕微外旋患肢，局部涂耦合劑；于激痛點與肱二頭肌長頭結節(jié)處定位，進行定點或移動治療；治療壓力2.0～3.0 Bar，頻率8～10 Hz，沖擊次數(shù)2 000 次，手柄壓力由中度到重度。每周1 次，治療4 次。

肌骨超聲介入治療：應用彩色多普勒超聲診斷儀(西門子，AcusonSequoia 512)，探頭頻率7～13 MHz。患者取仰臥位，顯露患肩關節(jié)，取肱二頭肌長頭腱探查體位，超聲檢查肩袖各肌腱，重點掃查結節(jié)間溝的肱二頭肌長頭肌腱與腱鞘，測量橫徑與腱鞘積液的最大寬度。常規(guī)消毒進針部位，采取長軸進針法，運用21G PTC 穿刺針進針(穿刺時避開主要血管)，準確抵達低回聲積液處，回抽積液(盡量抽空)，向肱二頭肌長頭腱鞘推注復方倍他米松注射液[Schering-Plough Labo N.V.(比利時) 生產(chǎn)]0.5 mL+注射用水2 mL，超聲導入利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.5 mL；拔針，按壓止血，局部紗布包扎，觀察30 min 后離開；注射處24 h 內(nèi)保持干燥，預防感染。

本研究方案經(jīng)暨南大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均簽屬知情同意書。

1.4 觀察指標 (1)疼痛程度：于治療前及每次治療后對患肩疼痛程度進行評估，運用視覺模擬評分法(VAS)，采取十分制評分，得分越高提示疼痛越強烈[3]。(2)肩關節(jié)功能：于治療前及每次治療后進行評定，運用Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分法(CMS)，評價項目包括疼痛程度、日常生活能力、肩關節(jié)功能度與肌力，采取百分制評分，得分越高提示肩關節(jié)功能越好[4]。(3)肩關節(jié)活動度：于治療前及每次治療后對患側的肩關節(jié)活動范圍(ROM)進行測定，運用美國microFET2 便攜式肌力測試儀，主要測量肩關節(jié)前屈和外展的角度(正常情況下應＞150°)[5]。(4)臨床療效：于療程結束后進行綜合評定，結果分為①治愈：疼痛消失，無不適，關節(jié)活動功能正常；②顯效：疼痛基本消失，關節(jié)活動功能明顯改善；③有效：疼痛減輕，關節(jié)活動功能有所改善；④無效：疼痛、關節(jié)活動功能無明顯變化或加重；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 20.0 分析研究資料。計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，不同時點間比較采用重復測量的方差分析+組間兩兩比較LSD-t 檢驗+時間兩兩比較差值t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度對比 兩組治療后的VAS 評分均有隨時間變化的趨勢(P ＜0.05)，組間和時點間存在交互效應；兩組治療前的VAS 評分對比，P ＞0.05；觀察組治療后各時點的VAS 評分均低于對照組同時點的評分，P ＜0.05；兩組治療后各時點的VAS 評分均低于本組治療前，P ＞0.05。見表1。

2.2 肩關節(jié)功能對比 兩組治療后的CMS 評分均有隨時間變化的趨勢(P ＜0.05)，組間和時點間存在交互效應；兩組治療前的CMS 評分對比，P ＞0.05；觀察組治療后各時點的CMS 評分均高于對照組同時點的評分，P ＜0.05；對照組治療后第2～4次的CMS 評分均高于本組治療前，P ＞0.05，觀察組治療后各時點的CMS 評分均高于本組治療前，P ＞0.05。見表2。

表1 兩組的VAS 評分對比(，分)

表1 兩組的VAS 評分對比(，分)

注：VAS 為視覺模擬評分法；整體分析為兩因素重復測量方差分析，資料球型性校正采用HF 系數(shù)法，組間比較，F(xiàn)=34.974，P ＜0.001；時間比較，F(xiàn)=21.085，P ＜0.001；組間×時點比較，F(xiàn)=45.617，P ＜0.001。時間精細比較為差值t 檢驗，與組內(nèi)治療前比較，aP ＜0.05。組間精細比較為LSD-t 檢驗，與對照組同時點比較，bP ＜0.05

表2 兩組的CMS 評分對比(，分)

表2 兩組的CMS 評分對比(，分)

注：CMS 為肩關節(jié)功能評分法；整體分析為兩因素重復測量方差分析，資料球型性校正采用HF 系數(shù)法，組間比較，F(xiàn)=50.117，P ＜0.001；時間比較，F(xiàn)=45.864，P ＜0.001；組間×時點比較，F(xiàn)=62.503，P ＜0.001。時間精細比較為差值t 檢驗，與組內(nèi)治療前比較，aP ＜0.05。組間精細比較為LSD-t 檢驗，與對照組同時點比較，bP ＜0.05

2.3 肩關節(jié)活動度對比 兩組治療后的ROM 評分均有隨時間變化的趨勢(P ＜0.05)，組間和時點間存在交互效應；兩組治療前的ROM 評分對比，P ＞0.05；觀察組治療后各時點的ROM 評分均高于對照組同時點的評分，P ＜0.05；兩組治療后各時點的ROM 評分均高于本組治療前，P ＞0.05。見表3。

表3 兩組的ROM 評分對比(，分)

表3 兩組的ROM 評分對比(，分)

注：ROM 為肩關節(jié)活動范圍(ROM)；整體分析為兩因素重復測量方差分析，資料球型性校正采用HF 系數(shù)法，組間比較，F(xiàn)=39.043，P ＜0.001；時間比較，F(xiàn)=60.254，P ＜0.001；組間×時點比較，F(xiàn)=53.715，P ＜0.001。時間精細比較為差值t 檢驗，與組內(nèi)治療前比較，aP ＜0.05。組間精細比較為LSD-t 檢驗，與對照組同時點比較，bP ＜0.05

2.4 臨床療效對比 觀察組的總有效率高于對照組，P ＜0.05。見表4。

表4 兩組的臨床療效對比

3 討論

肱二頭肌長頭腱鞘炎患者以運動員居多，發(fā)病和運動項目特征有關，常見如摔跤、柔道、排球、網(wǎng)球等；非運動員以40 歲以上的中年人居多，發(fā)病和外傷、勞損、受涼有關，常見如肌腱長時間摩擦形成腱鞘內(nèi)的慢性炎癥等[7-8]。

放射式?jīng)_擊波的作用機制是在介質(zhì)中傳播機械波，運用空化作用等原理消除局部炎癥，繼而促使生理性修復[9]。于患處進行體外沖擊波，可使體外沖擊波的能量在肌肉、肌腱等組織中來回穿梭，并形成能量差，引發(fā)機械沖擊，以此促進沖擊部位的局部循環(huán)，擴張毛細血管，改善微環(huán)境，使黏連組織得以松解[10-11]。對于肱二頭肌長頭腱鞘炎患者而言，該療法還可改善膠原紊亂，促使腱病修復[12]。

腱鞘內(nèi)積液是造成肱二頭肌長頭腱鞘炎的主因，所以抽出腱鞘內(nèi)積液是對緩解患肩疼痛具有顯著效果[13]。肌骨超聲介入治療可在超聲引導下可視化抽出腱鞘內(nèi)積液，可減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕局部水腫癥狀；積液抽出后注入復方倍他米松注射液，可起到良好的抗炎功效；利多卡因?qū)儆诼樽硭幬?，采取超聲導入方式，機體吸收后可起到明顯的鎮(zhèn)痛效果，因此該療法能有效清除炎癥、緩解疼痛，具有穿刺簡單、直視操作安全有效等優(yōu)勢[14-15]。劉曉娜等[16]研究發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲介入治療可快速緩解疼痛，改善肩關節(jié)活動度。

本研究對比單純放射式?jīng)_擊波治療(對照組)與肌骨超聲介入聯(lián)合放射式?jīng)_擊波治療(觀察組)的效果差異，結果顯示，觀察組治療后各時點的VAS、CMS、ROM 評分均優(yōu)于對照組同時點的評分，且總有效率高于對照組，說明觀察組患者治療后的疼痛緩解程度以及肩關節(jié)功能與活動度的改善效果均優(yōu)于對照組，分析原因主要在于：積液抽出后可有效清除腱鞘內(nèi)的炎性因子水平，繼而減輕炎性反應；超聲引導下進行沖擊波治療，可實現(xiàn)準確定位，超聲導入利多卡因能確保藥物直達病所；復方倍他米松注射液與利多卡因注射液具有消炎、鎮(zhèn)痛效果，可有效減輕炎性反應，緩解疼痛[17-18]。

綜上所述，肌骨超聲介入聯(lián)合放射式?jīng)_擊波治療肱二頭肌長頭腱鞘炎的效果理想，可明顯緩解患者的疼痛，增強肩關節(jié)功能，改善肩關節(jié)活動度。