個(gè)性化護(hù)理對(duì)小兒闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究

（廣東省雷州市人民醫(yī)院普通外科，廣東 雷州，524200）

前言

急性闌尾炎是臨床上經(jīng)常見(jiàn)到的急腹癥之一[1]。目前，手術(shù)切除是進(jìn)行闌尾炎的主要的治療措施，既往的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)時(shí)間慢。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在術(shù)中出血，術(shù)后排氣時(shí)間，切口感染率，腸功能發(fā)生率等方面都優(yōu)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)[2]。但是，經(jīng)過(guò)闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)功能減弱問(wèn)題相對(duì)常見(jiàn)，易出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等術(shù)后腸功能障礙，主要與感染炎癥，導(dǎo)致炎癥性腸麻痹，麻醉阻滯植物神經(jīng)，手術(shù)操作對(duì)腸道的刺激等因素相關(guān)[3]。本文通過(guò)探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)闌尾炎行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。認(rèn)為個(gè)性化護(hù)理能夠有效的縮短胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇對(duì)XXXX醫(yī)院胃腸外科2015年8月至2016年8月收治的小兒急性闌尾炎患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予個(gè)性化外科護(hù)理優(yōu)化措施和傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理。觀察2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。所選病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性（P＞0.05），見(jiàn)表1。方案獲得XXXX醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征 (n=50，)

1.2 研究方法

100例小兒急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予個(gè)性化外科護(hù)理優(yōu)化措施和傳統(tǒng)的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理

個(gè)性化護(hù)理即是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由主管醫(yī)生和主管護(hù)士協(xié)調(diào)，根據(jù)患者的病情來(lái)有針對(duì)性的指導(dǎo)患者在住院期間的的飲食和用藥，并指導(dǎo)患者的作息。加強(qiáng)主管護(hù)士的作用，指導(dǎo)患者及家屬在住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院后的康復(fù)醫(yī)療知識(shí)以及預(yù)防措施及必要的心理疏導(dǎo)[4]。個(gè)性化護(hù)理貫穿于患者入院到出院全程。護(hù)士主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)，在小兒入科之初即對(duì)患者或家屬進(jìn)行必要的健康宣教，在最短的時(shí)間取得小兒和家屬對(duì)現(xiàn)行治療和即將采用的治療手段的認(rèn)知和認(rèn)可，根據(jù)小兒的一般性和特殊性進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理和生理護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，消除緊張焦慮、恐懼不安的心理，提高治療效果[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

100例患者手術(shù)均成功，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較如下：

試驗(yàn)組：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）4.15±1.61；首次排氣時(shí)間（h）：5.46±0.55；首次排便時(shí)間（h）：11.65±2.94；平均住院日（d）：5.45±0.95。

對(duì)照組：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）8.87±2.51；首次排氣時(shí)間（h）：7.35±1.75；首次排便時(shí)間（h）：15.75±2.71；平均住院日（d）：7.25±0.65。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＞0.05）。

3 討論

個(gè)性化護(hù)理可縮短患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。闌尾炎的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方式[5]。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)方式雖然能夠充分的暴露手術(shù)視野，術(shù)者的操作空間大，但是手術(shù)存在創(chuàng)口較大，對(duì)腹腔其他臟器，如腸道的影響較大，術(shù)后腹腔的并發(fā)癥較多。腹腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法。手術(shù)在腔鏡下進(jìn)行，只需通過(guò)大小僅1.5厘米到2.5厘米的切口即可完成手術(shù)[6]。腹腔鏡手術(shù)入路直接，在護(hù)理方面更是具有節(jié)省護(hù)理人力，提高護(hù)理效率的優(yōu)勢(shì)。能夠有效的縮短泌尿闌尾炎手術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。個(gè)性化護(hù)理能改善患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。筆者通過(guò)對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行分析，認(rèn)為后腹腔鏡手術(shù)除常規(guī)泌尿外科手術(shù)護(hù)理外，要注重術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，解除其懼怕心理，指導(dǎo)病人保持呼吸道通暢、變換體位，拍背排痰。術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng)變慢，臟器功能恢復(fù)緩慢，加之代償力差，術(shù)后極易出現(xiàn)排氣困難、腹脹的情況。出現(xiàn)不排氣及腹脹情況應(yīng)該鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，協(xié)助排氣[7]。其他的術(shù)后不適主要包括胃腸道的不適以及肩背部的不適，一般經(jīng)過(guò)休息即可緩解。個(gè)性化護(hù)理減少患者并發(fā)癥的原因，可能與減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者的胃腸功能有直接的關(guān)系。

4 結(jié)論

小兒闌尾炎患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎后，需要科學(xué)、合理的個(gè)性化護(hù)理技巧，以確保手術(shù)的安全性，通過(guò)有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，縮短和康復(fù)時(shí)間，減少各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。