后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理要點分析

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州，225500）

本文選擇2012-04至2015-11期間于本院接受治療的30例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者進行研究，旨在探討護理干預(yù)在預(yù)防后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后并發(fā)癥方面的應(yīng)用價值，取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-04至2015-11期間于本院接受治療的30例腎上腺嗜鉻細胞瘤患者進行研究，男17例，女13例，平均年齡（44.7±15.2）歲，臨床結(jié)合影像學檢查與組織病理檢查證實患者均為腎上腺嗜鉻細胞瘤，病情診斷無誤，腫瘤直徑平均為（3.1±1.4）cm。將患者隨機分為對照組與觀察組，各組患者15例，比較2組患者性別、年齡以及病情等基本資料基本一致，無統(tǒng)計學意義，p＞0.05。

1.2 方法

患者均接受后腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)進行治療，對照組患者治療期間接受常規(guī)手術(shù)護理措施進行干預(yù)，觀察組患者接受有針對性的護理措施進行干預(yù)治療，具體內(nèi)容：⑴此類腫瘤分泌過多的兒茶酚胺，輕微刺激即可使患者血壓急劇變化，加之對手術(shù)的擔憂，使多數(shù)患者處于高度緊張、恐懼狀態(tài)，容易給手術(shù)帶來不利影響。此時，需要加強心理干預(yù)力度，通過介紹借助腹腔鏡技術(shù)實施病灶切除術(shù)的優(yōu)點，介紹院內(nèi)手術(shù)設(shè)施以及資深醫(yī)師等資源配備，講述此類手術(shù)歷來成功范例及成功率，增加患者治療信心，改善患者整體心理狀態(tài)，積極面對即將到來的手術(shù)。⑵術(shù)前遵醫(yī)囑予以患者α受體阻滯劑、低分子右旋糖酐進行治療，叮囑患者不要快速變換體位以免出現(xiàn)暈厥或血壓急劇下降或升高事件。同時密切監(jiān)測患者心率、血壓情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。術(shù)中術(shù)后密切觀察患者血壓、血壓飽和度、呼吸、心率 以及神志、皮膚溫濕度以及術(shù)后排尿等情況，保證靜脈補液順暢，出現(xiàn)血壓急劇變化等情況立即通知責任醫(yī)師采取有針對性措施進行救治。⑶腫瘤切除后，機體糖脂分解代謝下降，而胰島素的急劇分泌而迅速升高，使患者容易出現(xiàn)低血糖，所以在密切關(guān)注患者血壓變化情況的同時，保證術(shù)后補液充足，并于術(shù)后第一天常規(guī)檢測患者血糖濃度，尤其是全麻術(shù)后未完全蘇醒患者必須立即檢測血糖濃度，以防發(fā)生低血糖昏迷事件。此外，由于手術(shù)給患者腎上腺皮質(zhì)帶來的損傷及刺激，容易誘發(fā)患者出現(xiàn)腎上腺危象，危及患者生命。所以，必須密切觀察患者術(shù)后病情變化情況，在患者出現(xiàn)血壓下降、精神不振、腹痛、四肢酸痛，甚至是嗜睡昏迷等現(xiàn)象時，應(yīng)警惕患者是否發(fā)生腎上腺危象或腎上腺功能不足等情況。若患者出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知責任醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予患者5%葡萄糖+200mg氫化可的松靜脈滴注進行治療，同時觀察患者病情變化情況[1]。⑷指導(dǎo)患者出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動，注意勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，叮囑患者定期復(fù)查血尿兒茶酚胺檢查與超聲檢查，并定期自我檢查脈搏、血壓情況，告知患者具體的有復(fù)發(fā)傾向的癥狀表現(xiàn)并進行注意，以便及早發(fā)現(xiàn)并就診。

觀察2組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料通過T檢驗進行組間比較，以±s表示，計數(shù)資料通過Χ2檢驗比較，以%表示，p＜0.05時，具差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)情況：與對照組相比，觀察組明顯縮短患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間，且減少術(shù)中出血量，p＜0.05.詳見表1.

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，p＜0.05.詳見表 2.

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

腎上腺嗜鉻細胞瘤是指位于交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜鉻細胞病變而引發(fā)的一種腫瘤疾病，其發(fā)病機制與體內(nèi)內(nèi)源性兒茶酚胺過多分泌有著直接聯(lián)系[2]。臨床外科手術(shù)切除病灶是此類疾病臨床治療的金標準[3]。通過腹腔鏡技術(shù)于腹膜后間隙做手術(shù)切口切除腎上腺嗜鉻細胞瘤，治療效果顯著，同時具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量低，可減少患者疼痛感，利于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點，逐漸成為臨床腎上腺嗜鉻細胞瘤治療的主要手段。但因腎上腺嗜鉻細胞瘤其特殊的病理改變，往往增加手術(shù)難度與風險，使患者容易出現(xiàn)血壓急劇升降或低血糖、出血、感染等一系列并發(fā)癥。所以，加強患者治療期間護理干預(yù)力度對患者預(yù)后情況具有重要意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過有針對性的護理干預(yù)后，觀察組與對照組相比，明顯縮短患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間，且減少術(shù)中出血量，且患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率（6.7%）明顯低于對照組（33.3%），p＜0.05?？梢?，在對腎上腺嗜鉻細胞瘤患者行后腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)治療，同時圍術(shù)期給予患者有針對性的護理措施進行干預(yù)治療，可明顯縮短患者手術(shù)時間，減少患者出血量，促進患者術(shù)后迅速恢復(fù)，同時減少術(shù)后并發(fā)癥情況，預(yù)后效果佳，值得臨床推廣。