家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的效果觀察

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島，266034）

精神分裂癥是常見(jiàn)的嚴(yán)重精神病，一個(gè)人終身發(fā)病率約為0.7%，治愈率不足20%，復(fù)發(fā)率高。精神分裂癥發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與遺傳、生物、心理因素有關(guān)，除藥物治療外，積極控制心理因素，有助于穩(wěn)定病情[1]。傳統(tǒng)的精神分裂癥護(hù)理管理更注重院內(nèi)護(hù)理，干預(yù)的對(duì)象集中在患者上，忽略了家庭支持系統(tǒng)的構(gòu)建。本次研究試評(píng)價(jià)家庭護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥疾病管理中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年1與，醫(yī)院收治的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照CCMD-3中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷；②家屬執(zhí)勤同意。共納入患者110例，其中男45例、女65例，年齡22～79歲、平均（32.6±8.1）歲。此次發(fā)作病程2d～11d、平均（3.2±1.2）日。初發(fā)40例。復(fù)發(fā)70例，復(fù)發(fā)者慢性病程6個(gè)月～11年、平均（6.1±2.4）個(gè)月。主要監(jiān)護(hù)人父母59例、子女34例、其它17例。監(jiān)護(hù)人文化水平：初中及以下30例、高中54例、大專(zhuān)及以上26例。據(jù)入院順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組各55例，兩組患者年齡、性別、藥物治療方案、監(jiān)護(hù)人情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：以院內(nèi)護(hù)理為主，主要包括發(fā)作時(shí)期管理、用藥護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、認(rèn)知行為干預(yù)治療等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù)

入院時(shí)，家屬進(jìn)行一對(duì)一交談，了解患者對(duì)疾病的看法，幫助建立正確的疾病觀，以一個(gè)正確的心態(tài)對(duì)待患者，幫助家屬克服懼怕、歧視等心理。精神病并不可恥，和其他疾病并無(wú)本質(zhì)的不同，強(qiáng)調(diào)“有病就要治”的思想，家屬不應(yīng)有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)家屬普遍擔(dān)心的“害怕病人攻擊破壞行為”、“害怕刺激患者發(fā)作”等問(wèn)題，耐心解釋?zhuān)灰刂频卯?dāng)，這些問(wèn)題是可以解決，并將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低的，患者自身過(guò)重的負(fù)面情緒不利于疾病治療，可能傳遞給患者，增加患者病恥感，刺激患者發(fā)作。傳授患者基本的情緒控制法，如不斷暗示自己“我能行”、“我可以克服”，認(rèn)識(shí)自己在疾病管理的作用。

1.2.2 疾病管理能力訓(xùn)練

理論上一切護(hù)士能夠進(jìn)行的護(hù)理行為家屬能夠承擔(dān)，包括飲食管理、認(rèn)知行為干預(yù)療法、生活能力訓(xùn)練、心理干預(yù)等。通過(guò)播放視頻、集中宣教、方法宣傳材料，手把手教會(huì)患者疾病管理相關(guān)知識(shí)，掌握基本的心理學(xué)技巧，能夠識(shí)別控制環(huán)境中的刺激因素，具備疾病整體管理觀。家屬需要掌握的能力包括精神分裂癥急性發(fā)作癥狀表現(xiàn)鑒別發(fā)現(xiàn)、藥物治療與不良反應(yīng)預(yù)防、日常生活管理、家庭精神健康重要性、日常監(jiān)護(hù)等。住院期間，安排家屬探視，傳授家屬基本的探視時(shí)溝通技巧，必要時(shí)制定交談的內(nèi)容，盡量采用積極性的語(yǔ)言，如“家里挺好，你不要擔(dān)心，安心治療”，在疾病進(jìn)入穩(wěn)定期，適當(dāng)增加探視頻次。在將患者出院后，每月1次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解疾病管理情況，及時(shí)解決疾病管理問(wèn)題，如體重增加過(guò)多如何控制體重等。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)、32周后，患者簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、大體功能量表（GAS）、社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

16周后，觀察組與對(duì)照組PBRS、SDSS低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，兩組GAS高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表 1。

表1 治療前、16周后觀察組與對(duì)照組量表評(píng)分變化（±s）

表1 治療前、16周后觀察組與對(duì)照組量表評(píng)分變化（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05。

時(shí)間 組別（n=55） BPRS GAS SDSS治療前觀察組 35.4±6.1 45.4±10.2 4.2±1.0對(duì)照組 34.6±5.7 46.5±8.8 4.2±1.0 16周后觀察組 14.1±5.1* 75.3±11.2* 2.0±0.7*對(duì)照組 19.5±7.5*△ 64.2±14.6*△ 2.3±0.6*△

3 討論

精神分裂癥是一種多因性疾病，盡管CCMD-3將其納入器質(zhì)性疾病范疇，但精神分裂癥疾病發(fā)作確實(shí)與外界環(huán)境刺激有關(guān)是不爭(zhēng)的事實(shí)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，心理-生理-社會(huì)功能是有機(jī)的整體，三者可以互相影響。對(duì)精神分裂癥患者而言，來(lái)自于家庭的支持非常必要，許多家屬談精神病色變，不僅未能給予患者支持，甚至通過(guò)捆綁、囚困等方式控制其發(fā)作，嚴(yán)重影響疾病的控制[2]。通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，提升其疾病管理水平，給予患者更多的支持，有助于疾病控制，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，觀察組換啊著16周后各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組。