老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效比較

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興，214200）

結(jié)直腸癌是繼肺癌、胃癌和乳腺癌之后，發(fā)病率位居全球第四位的惡性腫瘤。手術切除是目前治療直腸癌的主流方式，常規(guī)的開腹直腸癌根治術雖療效確切，但存在創(chuàng)傷大、術后恢復慢、并發(fā)癥多等問題。隨著微創(chuàng)理念的不斷深入、腹腔鏡技術的完善與發(fā)展，腹腔鏡手術在腹部外科手術中的應用越來越廣泛，有望成為治療結(jié)直腸癌的金標準[1]。但目前關于腹腔鏡與開腹兩種直腸癌根治術的近遠期效果尚存爭議。本研究前瞻性地回顧72例直腸癌患者的臨床資料，旨在探析兩種治療方式的近遠期療效，現(xiàn)整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2013年2月間于我院確診并進行手術治療的72例老年直腸癌患者作為研究對象。 72例患者中男性41例，女性29例。年齡范圍53～74歲，平均年齡（62.7±6.2）歲。Duked分期：A期19例，B期32例，C期21例。采用雙盲法隨機分為兩組，每組各36例。比較兩組患者的一般資料比較發(fā)現(xiàn)，無顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

對照組行開腹根治術。研究組采用腹腔鏡根治術具體為：全身麻醉，取截石位，頭低足高20°～30°。穿刺部位：臍下1cm（A點）做觀察孔，B點（12mm Trocar）趾骨聯(lián)合與臍連線中點處，C點（10mm Trocar）、D點（5mm）為左右麥氏點附近。建立人工氣腹，壓力維持12～15mmHg。按照由遠及近的順序探查腫瘤位置。置入腹腔鏡后，對腸系膜下血管游離之后，清掃周圍淋巴結(jié)。先后分離乙結(jié)腸左右系膜，并與腹膜反折處相匯。然后利用超聲刀自上對髂血管周圍的脂肪淋巴結(jié)進行清掃，但要注意保護盆腔自主植物神經(jīng)[2]。術后兩組患者常規(guī)服用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、流質(zhì)飲食時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、導尿管留置時間、流質(zhì)飲食時間、住院時間；5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用t檢驗，P＜0.05，表明差異明顯，具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

兩組患者在手術時間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)及導尿管留置時間上比較無差異（P＞0.05），但研究組在出血量、流質(zhì)飲食時間、肛門排氣時間及住院時間上顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體詳見表1。

2.2 兩組患者遠期療效觀察

所有患者進行5年隨訪，對照組生存9例，生存率28.1%，研究組生存10例，生存率31.25%，遠期生存率比較無差異（P＞0.05）。

2.3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次胃癌，發(fā)病年齡30～60歲，男性居多，若能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，預后較佳。目前，手術是直腸癌治療的主要有效手段。腹腔鏡技術，起始于上世紀80年代，自第1例腹腔鏡膽囊切除手術成功后，外科開始步入“微創(chuàng)腹腔鏡時代”。臨床眾多研究已證實[3-4]，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術，由于創(chuàng)面較小，止血效果好，術中出血量大幅減少，再配合攝像頭對腹腔的放大效果，視野清晰，減少腸道對腫瘤的擠壓、避免了用手盲目探查可能對器官造成的損傷，并且能夠精確清除腫瘤病灶及完成對淋巴結(jié)的清掃。患者術后胃腸道功能恢復快，住院時間及醫(yī)療費用也相應減少。本研究中，兩組患者在手術時間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)及導尿管留置時間上比較無差異（P＞0.05），提示腹腔鏡與開腹根治術兩種術式治療直腸癌并無顯著性差異。但研究組在出血量、流質(zhì)飲食時間、肛門排氣時間及住院時間上顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示有利于減輕患者痛苦，減少住院時間。而研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，可能與開腹手術創(chuàng)面較大，術后腹腔內(nèi)的粘連較重、腸蠕動恢復緩慢有關。就遠期效果而言，對照組5年生存率為28，1%，研究組為31.25%，兩組遠期生存率比較無差異（P＞0.05）。

綜上所述，老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術是安全有效的，可達到與開腹根治術相近的遠近期療效，但能顯著減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，此外在相關臨床指標上優(yōu)于對照組，值得在臨床推廣應用。

表1 兩組患者臨床相關觀察指標比較[n=36，±s]

表1 兩組患者臨床相關觀察指標比較[n=36，±s]

x±s]表1 兩組患者臨床相關觀察指標比較[n=36，觀察指標 對照組 研究組 P值手術時間（min） 164.3±28.5 162.1±27.9 ＞0.05出血量（ml） 1758.1±57.4 126.4±40.8 ＜0.05淋巴結(jié)清掃總數(shù)（枚） 14.8±3.2 15.1±2.9 ＞0.05流質(zhì)飲食時間（d） 3.6±1.0 2.1±0.5 ＜0.05導尿管留置時間（d） 4.6±1.2 4.4±0.8 ＞0.05肛門排氣時間（d） 4.2±1.5 2.8±1.3 ＜0.05住院時間（d） 12.7±2.9 8.6±3.1 ＜0.05