36例新生兒黃疸治療分析

（元陽縣民族醫(yī)院，云南 紅河，662416）

新生兒常見疾病莫過于黃疸，調(diào)查顯示60%以上的新生兒均會存在黃疸現(xiàn)象，一種是生理性黃疸，自愈性強，而多數(shù)則為病理性黃疸，需加強對癥治療[1]。若不能及時有效的治療病理性黃疸，將會帶來較多的并發(fā)癥，影響新生兒大腦發(fā)育，嚴(yán)重者造成死亡。近三年來，我院加強了新生兒黃疸治療研究，本次以36例黃疸患兒為研究對象，對其治療加以分析，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年3月-2016年2月我院收治的36例黃疸新生兒，按照數(shù)字隨機分組原則，將新生兒患兒分為2組；觀察組18例，男10例、女 8例，足月產(chǎn) 12例、早產(chǎn) 6例，日齡 19h-26d、平均（5.6±2.3）d；對照組18例，男11例、女7例，足月產(chǎn)13例、早產(chǎn)5例，日齡18h-2d、平均（5.2±3.1）d。兩組臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

對照組采用藥物治療，用藥如下:新生兒肝臟代謝弱，因此采用肝酶誘導(dǎo)劑，選用苯巴比妥，3次/日，5-8mg/(kg·d)，可根據(jù)嬰兒病情酌情加量或減量；嬰兒膽紅素過高，采用白蛋白糾正治療，1g/(kg·d)；糾正因電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的酸中毒；治標(biāo)先治本，找出原發(fā)病；亦可采用換血治療，對患兒更換血漿，1次/日，25mg/次；嬰兒進(jìn)食主要通過母乳，禁用對肝臟功能造成影響的藥物；嬰兒早期還容易造成皮膚水腫、缺氧、貧血等病癥，對于嬰兒早期的常見病，應(yīng)輔助治療。

1.2.2 藍(lán)光治療

觀察組在以上基礎(chǔ)之上對嬰兒進(jìn)行光照治療，將嬰兒放在光療暖箱內(nèi)，控制暖箱溫度為35℃-38℃，藍(lán)光輻照功率不得低于500；雙面進(jìn)行光照，并與照射前以黑布罩住新生兒眼睛、會陰、肛門等；照射分多次間斷進(jìn)行，4h/次，每次之間間隔4h，持續(xù)治療2d；前后分別測量膽紅素，治療階段觀察嬰兒精神、情緒、睡眠、體重增加等情況。

1.3 療效評定

將療效劃分為3個等級，若患兒黃疸癥狀沒有變化，且血清總膽紅素變化不大，表現(xiàn)為下降≤30%，則治療無效；若患兒黃疸癥狀有所改善，但癥狀消除并不明顯，其血清總膽紅素下降在30%-70%范圍內(nèi)，則治療有效；若患兒癥狀大部分或者完全消失，且血清總膽紅素下降≥70%，則為顯效。治療總有效為有效+顯效，。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料錄入SPSS16.0軟件，計量資料由（x±s）表示，計數(shù)資料由百分率表示，分別行t值檢驗與檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率的比較

治療無效兩組分別為1例、5例，見表1，總有效率觀察組（94.44%）＞對照組（72.22%），存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)概率11.11%，對照組為22.22%，差異顯著，P＜0.05.有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患兒總有效率的比較[例（%）]

表2 兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素發(fā)生異常造成，由于新生兒肝臟功能尚未發(fā)育成熟，不能將體內(nèi)膽紅素代謝完全，大量膽紅素匯集在血管里，因此出現(xiàn)黃疸等現(xiàn)象。黃疸具有生理性與病理兩種表現(xiàn)，新生兒出生后2-3天，皮膚和眼球發(fā)黃，到了5-6天的時候特別明顯，如果這個時候孩子精神挺好，吃奶也正常，不經(jīng)?？摁[，這類情況比較常見，屬于生理性黃疸，兩周后慢慢消退，不會給嬰兒健康帶來危險[2]。如果新生兒出生后1-2天出現(xiàn)黃疸并加重，孩子經(jīng)常哭鬧厭食等情況，屬于病理性黃疸。

病理性黃疸將嚴(yán)重威脅新生兒健康情況，若不能及時治療，將損傷患兒大腦，造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等，危及患兒生命安全。藥物治療是一直沿用的傳統(tǒng)治療方法，主要根據(jù)對新生兒原發(fā)病的分析，采取對癥治療，避免合并癥的出現(xiàn)[3]。隨著科技的進(jìn)步與醫(yī)療條件的改善，藍(lán)光照射治療逐漸受到臨床青睞，其治療原理在于借助420-480nm波長的藍(lán)光促進(jìn)膽紅素溶解，從而降低新生兒體內(nèi)的膽紅素含量，臨床證實該種治療方法具有較為顯著的療效。

由于黃疸治療重在將膽紅素溶解排除，為此無論用藥還是光照治療，膽紅素代謝過程中均會產(chǎn)生較多的中間產(chǎn)物，造成新生兒出現(xiàn)發(fā)熱、綠稀便、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，這與王梅[4]的文獻(xiàn)報道相符?；诖?，在進(jìn)行新生兒黃疸治療過程中，需要加強預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，避免新生兒出現(xiàn)更多的不適癥狀。

本研究中對黃疸新生兒采用了藥物治療與藍(lán)光治療兩種方式，藥物治療患兒的總有效率為72.22%，明顯低于觀察組的94.44%；同時兩組不良反應(yīng)比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生概率更??；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，新生兒黃疸治療中，藍(lán)光治療的療效更為顯著，且不良反應(yīng)更少，值得推廣應(yīng)用。