腹腔鏡與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州，225200）

近年來異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年輕化。在異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見，占95%左右?，F(xiàn)將我院自2013年1月至2016年1月腹腔鏡手術(shù)治療112例輸卵管妊娠與同期傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療113例輸卵管妊娠進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科自2013年1月至2016年1月入院的225例輸卵管妊娠患者均符合輸卵管妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合輸卵管妊娠患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分成觀察組112例行腹腔鏡手術(shù)，平均（32±14）歲，經(jīng)產(chǎn)婦64例，未產(chǎn)婦48例，其中20例為首次妊娠，30例實(shí)施過人工流產(chǎn)手術(shù)。對照組113例行傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)，平均（33±14）歲，經(jīng)產(chǎn)婦72例，未產(chǎn)婦41例，40例實(shí)施過人工流產(chǎn)手術(shù)。2組患者一般資料對比物差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

分別評價2組手術(shù)時間長短、術(shù)中出血量的多少、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后肛門排氣時間的長短、有無術(shù)后吸收熱以及住院時間長短。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前均行全身及婦科檢查，按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前留置尿管，麻醉方式均選擇氣管內(nèi)插管全麻。

1.3.2 手術(shù)步驟

1.3.2.1 觀察組：患者取仰臥位，在臍孔上緣1cm、左下腹1cm、右下腹0.5cm作Trocar穿刺，輸注二氧化碳?xì)怏w，氣腹壓力維持在12kPa左右，置入內(nèi)窺鏡，觀察盆腹腔內(nèi)情況，確定異位妊娠類型及部位，盆腔內(nèi)積血情況。本觀察組112例均采取患側(cè)輸卵管切除術(shù)，提起患側(cè)輸卵管，超聲刀切斷其系膜和峽部，取出切斷的輸卵管。

1.3.2.2 對照組：患者取仰臥位，下腹中線位置縱行切開，切口長度約8cm，切開皮膚、皮下脂肪，逐層進(jìn)腹嚴(yán)密止血。打開腹膜，洗手后探查盆腔，觀察盆腔內(nèi)子宮、雙附件及盆腔臟器間的位置關(guān)系，確定異位妊娠類型及部位。本組113例均行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，牽出增粗的輸卵管，夾住增大部分的兩側(cè)。從傘段開始鉗夾切斷輸卵管系膜、輸卵管峽部，切除輸卵管，4號絲線縫扎兩次并加扎一次，取出切斷的輸卵管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對照組均痊愈出院，術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如切口感染、氣體栓塞等。與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)患者比較，術(shù)后腸蠕動功能恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后吸收熱發(fā)生率低（P均＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠的致病因素較多，主要有以下幾個方面：（1）輸卵管炎癥：是主要病因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，輸卵管宮腔變窄，影響受精卵運(yùn)行或阻礙受精卵著床等；（2）輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%-20%；（3）輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠；（4）輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使以前罕見的卵巢妊娠、腹腔妊娠的發(fā)生率增加；（5）避孕失??；（6）其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管運(yùn)行。

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)下腹劇痛，可有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血，破裂致腹腔內(nèi)出血者常有頭暈眼花、心悸甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部。腹腔鏡可以直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，起到診斷的作用，同時又可以對異常情況做手術(shù)治療，近年來發(fā)展迅速。

腹腔鏡實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包塊腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。腹腔鏡手術(shù)又被稱之為“鎖孔”手術(shù)。運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過程僅需很短的時間，術(shù)中出血少，且無手套、紗布等醫(yī)療器械對體內(nèi)組織造成損害，手術(shù)創(chuàng)傷較小。與此同時，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后尿管留置時間較短，胃腸功能恢復(fù)快，肛門排氣時間更早，禁食時間少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，住院時間明顯縮短。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠較傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。