異位妊娠保守治療64例結(jié)局分析

（富民縣人民醫(yī)院，云南 富民，650400）

異位妊娠指孕卵著床于子宮以外，主要以輸卵管妊娠為主，是婦產(chǎn)科臨床診治中常見的急腹癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，隨著臨床上次大量開展藥物殺胚保守治療，可減少患者手術(shù)[1]。本研究對治療前后β—HCG，附件包塊大小進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月——2012年3月在我院接受藥物保守治療的64例異位妊娠患者，孕婦年齡17—43 歲平均年齡 （31.2±3.21）歲，停經(jīng)時(shí)間9-70天平均停經(jīng)時(shí)間（44.28±6.72）天，包塊直徑（1.82±0.64）CM所有患者勻符合異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)時(shí)間＜70天，經(jīng)B超檢查提示宮內(nèi)無孕囊且盆腔包塊直徑＜5CM腹腔內(nèi)積液＜3CM，腹部未發(fā)生劇烈疼痛，腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有大量內(nèi)出血情況。

1.2 方法

采用檢查肝腎功能正常，予肌注MTX（甲氨蝶呤治療）0.4mg/kg，一次治療配伍米非司酮（北京紫竹藥業(yè)25ug/片）50mg/日，分兩次服用，服藥前后兩小時(shí)空腹，連續(xù)3日，治療3-7天后復(fù)查。治療后血β—HCG下降達(dá)原1/3患者考慮治療有效；治療后血β—HCG下降不達(dá)原1/3患者再給予重復(fù)治療一次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治有后采集所有患者血β—HCG值，治療前后采用B超復(fù)查患者附件包塊大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對后均經(jīng)X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠患者治療前后β—HCG水平觀察

治療前后異位妊娠的β—HCG值333.08±84.7U/L VS38.09±4.28U/L 和附件包塊（1.13±0.24cm）VS（0.85±0.12cm)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 異位妊娠患者治療前后β—HCG水平觀察

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者保守治療成功24人，失敗9人，保守治療成功率75%，對照組保守治療成功率20人，失敗13人，成功率62.2%，觀察組殺胚效果比對照組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

3 討論

MTX殺胚藥物保守治療是異位妊娠的主要治療手段之一，在本次研究中，MTX配伍米非司酮，MTX單劑藥物殺胚保守治療的有效率分別75%、62.2%，表明在一定范圍內(nèi)的異位妊娠，β—HCG水平越高，胚胎絨毛的活性越強(qiáng)，越能促進(jìn)胎盤生長發(fā)育，但由于異位妊娠胚胎著床于輸卵管，輸卵管壁組織較薄，血供較子宮差，β—HCG遠(yuǎn)低于正常妊娠水平，米非司酮是合成類固醇，對子宮內(nèi)膜孕激素受親活力比孕酮高5倍，竟?fàn)幮耘c孕卵著床處蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性，終止妊娠。本研究中，MTX配伍米非司酮，兩種藥物起到協(xié)同作用，提高了療效，降低了患者治療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，是值得推廣的治療方法。

本文研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療前后異位妊娠的β—HCG值（333.08±84.7U/L ）VS（38.09±4.28U/L）和附件包塊（1.13±0.24cm）VS（0.85±0.12cm)。對照組治療前后異位妊娠的β—HCG值（335.23±82.23U/L）VS（123.35±67.45U/L），附件包塊（1.24±0.34cm）VS（1.09±0.12cm）。兩組比較有差異，P〈0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。觀察組患者保守治療成功24人，失敗9人，保守治療成功率75%，對照組保守治療成功率20人，失敗13人，成功率62.2%，觀察組殺胚效果比對照組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，MTX配伍米非司酮在治療異位妊娠中，可以起到有效的殺胚效果，安全性高，可以減少手術(shù)機(jī)率。