經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療分析

（自貢市榮縣人民醫(yī)院，四川 自貢，643100）

前列腺增生主要發(fā)生在患者前列腺的內(nèi)層，解剖位置為膀胱頸到精阜一段后尿道腺體間質(zhì)中。良性前列腺多發(fā)于老年男性患者，臨床表現(xiàn)為尿無力、尿失禁和排尿困難等，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，臨床上多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。本文選取2014年3月～2015年3月我院收治的90例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的90例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象，年齡為48～85歲，平均年齡為60.5歲；病程為6個(gè)月～12年，平均病程為5.5年；術(shù)前國際前列腺癥狀平分≥7，最大尿流率＜15ml/s，剩余尿量＞30ml；所有患者經(jīng)B超、肛指、PSA、尿流動(dòng)力學(xué)檢查和腎功能檢查等，排除膀胱功能障礙和前列腺癌，主要表現(xiàn)為夜尿增多、尿失禁、尿路感染和排尿困難等合并癥。隨機(jī)將患者均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均無手術(shù)禁忌癥，在年齡和秉承等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者：采取連續(xù)硬膜外麻醉與尿道黏膜麻醉，手術(shù)取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪上無菌巾；單機(jī)汽化電切系統(tǒng)，電切功率為200W，電凝功率為80我，以5%的甘露醇作為沖洗液；經(jīng)尿道插入電切鏡，行膀胱檢查，觀察膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道和精阜解剖關(guān)系，確定精阜到膀胱頸部距離和前列腺增生程度。手術(shù)超過1h，常規(guī)應(yīng)用速尿20mg；術(shù)后取前列腺組織進(jìn)行送檢，放置導(dǎo)尿管并保留5～7d，用5%甘露醇持續(xù)沖洗膀胱1～3d，密切觀察患者生命體征。對(duì)照組患者：采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。摘除腺體后，立即以干紗布填塞前列腺窩進(jìn)行壓迫止血，窩口3～5點(diǎn)和7～9點(diǎn)用腸線進(jìn)行“8”字縫合止血；術(shù)后持續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱2～3d，留置導(dǎo)尿管5～7d，密切觀察患者生命體征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比對(duì)進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比對(duì)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間和住院時(shí)間方面的比較結(jié)果。觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間和住院時(shí)間等方面顯著低于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如下表。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量 （ml） 術(shù)后沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 96.5±30.2 218.5±56.3 96.5±24.2 11.5±3.1觀察組 45 59.5±21.3 85.5±10.6 27.5±6.4 6.5±2.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果

45例觀察組患者中，膀胱痙攣患者為2例，繼發(fā)出血患者、急性尿潴留瘤患者和尿道電切綜合征患者各為1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；45對(duì)照組患者中，繼發(fā)出血患者為2例，急性尿潴留患者為3例，感染患者為1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

良性前列腺增生是多發(fā)于老年男性患者的排尿障礙性疾病，患者主要表現(xiàn)為尿無力、尿失禁、排尿困難和夜尿增多等癥狀，臨床治療主要采用開放手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。

3.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)要求

醫(yī)生需要有良好的泌尿外科手術(shù)技能，有趨勢(shì)膀胱鏡技術(shù)，并且需要掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的原理和手術(shù)器械的使用，可以準(zhǔn)確分析和處理術(shù)中故障。同時(shí)，醫(yī)生需要通過膀胱鏡了解患者前列腺增生形態(tài)特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的切除方案，并準(zhǔn)確辨認(rèn)括約肌和精阜，掌握點(diǎn)切面和深度標(biāo)志，以及判斷出患者出血方位，對(duì)患者進(jìn)行有效止血。

3.2 術(shù)中沖洗液使用的注意事項(xiàng)

術(shù)中多以5%甘露醇為沖洗液，其有利尿作用，并且適用于糖尿病和心肺疾病等大多數(shù)的患者。有研究證明，術(shù)中大量使用沖洗液，可使患者的體溫下降2℃左右，從而容易誘發(fā)患者心腦血管疾病，所以術(shù)中需要嚴(yán)格控制沖洗液溫度，保證手術(shù)的安全性。

3.3 術(shù)前及術(shù)后處理措施

患者在術(shù)前1周需要口服保列治，可以減少患者術(shù)中出血量。醫(yī)護(hù)人員需要做好患者的各項(xiàng)輔助檢查，掌握前列腺的電切技巧，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，保留導(dǎo)尿管7～10d；保持患者導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的暢通；密切觀察患者生命體征。

3.4 治療結(jié)果

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間和住院時(shí)間等方面顯著低于經(jīng)膀胱前列腺電切術(shù)的對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面低于對(duì)照組患者，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此證明，尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量比較少，患者術(shù)后恢復(fù)較快，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。