輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿源性膿毒血癥患者50例臨床分析

（河南省南陽市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽，473000）

對(duì)輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿源性膿毒血癥的預(yù)防及治療，是當(dāng)前泌尿外科臨床醫(yī)生面臨的研究焦點(diǎn)[1]。本文即以我科患者臨床治療資料為依據(jù)，對(duì)輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿源性膿毒血癥的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以提供更多理論與數(shù)據(jù)支持輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿源性膿毒血癥的預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院泌尿外科2013年12月-2015年12月接收的50例行輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者臨床資料為對(duì)象，根據(jù)其術(shù)后情況分為觀察組與對(duì)照組。觀察組為術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥患者，對(duì)照組則為術(shù)后并未發(fā)生該并發(fā)癥患者。

1.2 方法

患者入院后即對(duì)其各項(xiàng)術(shù)前檢查進(jìn)行完善，實(shí)施麻醉后，協(xié)助患者以截石位在患者進(jìn)行輸尿管逆行插管，之后幫助患者轉(zhuǎn)換為俯臥位。術(shù)中穿刺均采用B超定位，穿刺點(diǎn)選擇第11肋間或12肋下，并根據(jù)患者具體情況對(duì)目標(biāo)盞加以確定。通過腎穿刺針（G18號(hào)）對(duì)目標(biāo)盞進(jìn)行穿刺，將0.035英寸斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入其中，通過8F筋膜擴(kuò)張器對(duì)使其達(dá)到16F或18F的擴(kuò)張后，將Peelaway鞘推入對(duì)經(jīng)皮腎取石通道進(jìn)行建立。通過通道由8.9F輸尿管硬鏡進(jìn)人腎集合系統(tǒng)，以鈥激光將結(jié)石擊碎，通過灌注泵的水壓對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖洗并通過取石鉗將結(jié)石取出，同時(shí)對(duì)手術(shù)時(shí)間及灌注液體量進(jìn)行記錄，術(shù)后對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測，并將D-J管留置1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在數(shù)據(jù)處理和分析上，對(duì)SPSS 17.0加以采用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

50例患者中，術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥患者為6例，發(fā)病率為12.0%。通過積極治療，所有患者最后均痊愈出院。

在多因素分析結(jié)果中，輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)生與患者年齡、血常規(guī)、術(shù)中灌注液體量及尿常規(guī)關(guān)聯(lián)較大（P＞0.05）。詳見表1-表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，超過60歲的患者更容易發(fā)生尿源性膿毒血癥。與術(shù)后尿源性膿毒血癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素還包括血／尿常規(guī)陽性，以及術(shù)中灌注液體量。不少文獻(xiàn)中都顯示，尿源性膿毒血癥在老年患者中更容易發(fā)生，老年人的機(jī)體免疫力日漸衰退，容易被各種感染侵入，炎癥的擴(kuò)散很容易并發(fā)術(shù)后膿毒血癥[2]。當(dāng)血常規(guī)呈陽性時(shí)，往往表明患者感染及血液中炎性介質(zhì)水平可能已經(jīng)出現(xiàn)異常，而這種異常會(huì)導(dǎo)致患者血管動(dòng)力學(xué)變化，經(jīng)過輸尿管鏡碎石取石術(shù)后就很容易引發(fā)尿源性膿毒血癥。本次研究中，患者術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的相關(guān)因素中便包含著尿常規(guī)陽性，這一結(jié)果也與國外學(xué)者研究相符[3-4]。尿液中的炎性物質(zhì)、細(xì)菌在尿常規(guī)陽性時(shí)，會(huì)經(jīng)由損傷部位進(jìn)入血管和血液系統(tǒng)中，最終便可能會(huì)引起尿源性膿毒血癥。在引發(fā)尿源性膿毒血癥的因素中，術(shù)中灌注液的間斷吸收與結(jié)石大小也是其中重要相關(guān)因素。術(shù)中灌注液體量、灌注壓力、流量及流速等，都會(huì)一定程度地影響尿源性膿毒血癥的發(fā)生。結(jié)石大小對(duì)輸尿管鏡碎石取石術(shù)手術(shù)時(shí)間長短和手術(shù)復(fù)雜程度有直接影響，因而會(huì)間接導(dǎo)致患者發(fā)生尿源性膿毒血癥。

概括來說，年齡、術(shù)中灌注液體量以及血常規(guī)、尿常規(guī)都是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)這些臨床危險(xiǎn)因素加以了解，對(duì)患者輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿源性膿毒血癥的預(yù)防與及時(shí)治療有重要意義。

表1 多因素分析患者各項(xiàng)指標(biāo)賦值情況