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    江蘇省南京市江浦區(qū)全科醫(yī)生人力資源及知識技能現(xiàn)況調(diào)查

    2020-06-07 10:56:20丁夢露黃煜涵魏興淮陳寬林
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年9期
    關(guān)鍵詞:技能基層

    丁夢露 ,黃煜涵 ,魏興淮 ,陳寬林 ,榮 燦

    (1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院,江蘇 南京 210000;2.淮安市淮陰區(qū)三樹衛(wèi)生院,江蘇 淮安 223300)

    全科醫(yī)生是為個體、家庭及社區(qū)提供健康指導(dǎo)、預(yù)防保健、治療、康復(fù)、慢性病管理等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生處于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)金字塔的最底層,是醫(yī)療系統(tǒng)的根基,又稱人民健康守門人[2]。我國新醫(yī)改重點之一就是建立分級診療制度,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。本研究以江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生為研究對象,調(diào)查了解其全科醫(yī)學(xué)知識、技能掌握情況,并對全科醫(yī)生臨床能力及醫(yī)療服務(wù)能力進行系統(tǒng)評價,從而為調(diào)整全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃和內(nèi)容,提高全科醫(yī)生服務(wù)水平提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    向江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生服務(wù)站在職全科醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷90份,回收有效問卷86份,有效率93.3%。

    1.2 方法

    利用自設(shè)問卷“全科醫(yī)學(xué)知識技能掌握情況調(diào)查表”,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進行現(xiàn)場調(diào)查并復(fù)核收回。問卷主要內(nèi)容為江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況及全科醫(yī)生知識、技能掌握情況。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用Epidata3.0對回收的問卷進行雙錄入,確保數(shù)據(jù)的有效性和正確性,將數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS22.0進行統(tǒng)計分析,用率、構(gòu)成比等進行描述性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 基層衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源情況

    江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生服務(wù)站在崗人員及其職稱、衛(wèi)生技術(shù)人員類型、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格類型及醫(yī)師注冊專業(yè)情況見表1。

    表1 基層衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源情況

    2.2 全科醫(yī)生知識、技能掌握情況

    2.2.1 基本理論掌握情況 表2顯示,對于全科醫(yī)學(xué)基本理論,仍有一部分人目前處于未掌握或部分掌握狀態(tài),對于全科醫(yī)學(xué)基本原則和服務(wù)模式、健康管理的相關(guān)理論與方法項目,未掌握的人數(shù)較多,分別占18.6%和25.6%。

    2.2.2 臨床基本技能掌握情況 表3顯示,全科醫(yī)生對于心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理方法,全科醫(yī)生掌握和部分掌握率較高;對于惡性腫瘤、社區(qū)急癥、精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處理方法及婦女與兒童保健方法,掌握情況較差,其中20.9%的人未掌握社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理方法。

    2.2.3 臨床操作技能掌握情況 表4顯示,全科醫(yī)生對于體格檢查、實驗室檢查結(jié)果判讀、影像學(xué)及心電圖識別技能與心肺復(fù)蘇技術(shù)的掌握情況較好,對于洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等操作技術(shù),無菌操作技術(shù),常見外科損傷的處理技術(shù)及社區(qū)常用康復(fù)技術(shù)的掌握情況較差,其中對于社區(qū)常用康復(fù)技術(shù)的掌握情況最差。

    表2 全科醫(yī)生基本理論掌握情況[n(%)]

    表3 全科醫(yī)生臨床基本技能掌握情況[n(%)]

    表4 全科醫(yī)生臨床操作技能掌握情況[n(%)]

    3 討論

    3.1 基層衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源情況

    近年來越來越多的研究關(guān)注全科醫(yī)生崗位現(xiàn)狀、專業(yè)能力、培養(yǎng)模式及培訓(xùn)效果等。一項廣東省粵東地區(qū)全科醫(yī)生的調(diào)查顯示,全科醫(yī)生學(xué)歷、職稱偏低,大專以下學(xué)歷者占72.7%,初級職稱醫(yī)生占90.9%,其中助理醫(yī)生占55.5%[3]。本研究顯示,江蘇省南京市江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心52.2%的衛(wèi)生技術(shù)人員為中高級職稱,47.8%的為初級職稱,衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成已達到國家衛(wèi)生健康委員會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力A-3級標準,中高級職稱占比較高,反映江浦區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)成效顯著,但是初級職稱人員相對不足,也反映出基層醫(yī)療體系中年輕醫(yī)師缺乏。為了緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人員緊缺現(xiàn)狀,可建立健康管理團隊,加強全科醫(yī)學(xué)教育,規(guī)范全科醫(yī)生培訓(xùn),擴大全日制全科醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模,為基層培養(yǎng)更多人才。

    關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格類型,執(zhí)業(yè)醫(yī)師占75.5%,而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師僅占24.5%。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)主要有“5+3”和“3+2”兩種模式[2],其中“3+2”是基層全科醫(yī)生的主要培養(yǎng)模式,有利于解決當前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生培養(yǎng)周期較長的矛盾。開展面向基層的“3+2”助理全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作,培養(yǎng)大批面向農(nóng)村、服務(wù)基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生,有利于完善我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系。2015年我校以培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的臨床助理醫(yī)師為目標,開始培養(yǎng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專科生,為基層培養(yǎng)了一批醫(yī)療人才。

    全科醫(yī)療團隊主要以全科醫(yī)生為核心骨干,社區(qū)護士為團隊主要輔助人員,此外,還包括公共衛(wèi)生、口腔、預(yù)防等專業(yè)人才。四川省、安徽省創(chuàng)建的醫(yī)防護組合型團隊,就是以全科醫(yī)生和社區(qū)護士為主[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示,江浦區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源以全科醫(yī)生為主,占58.3%,其余為內(nèi)科、外科、婦科、口腔、預(yù)防、公共衛(wèi)生及影像專業(yè)人才,人員結(jié)構(gòu)比較合理。

    3.2 全科醫(yī)生知識及技能掌握情況

    研究顯示,我國基層全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)理念、臨床能力、綜合素質(zhì)、社區(qū)管理能力方面均不理想[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示,江浦區(qū)全科醫(yī)生知識、技能掌握情況整體尚可。在基本理論方面,全科醫(yī)生對于全科醫(yī)學(xué)基本原則和服務(wù)模式、健康管理的相關(guān)理論與方法等知識的掌握情況較差;在臨床基本技能方面,全科醫(yī)生對于惡性腫瘤、社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理方法的掌握情況較差,而對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病和糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理的掌握情況較好;全科醫(yī)生臨床操作技能掌握情況整體較差,尤其是洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等操作技術(shù)與常見外科損傷的處理技術(shù)及社區(qū)常用康復(fù)技術(shù),而體格檢查、實驗室檢查結(jié)果判讀技能及心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握情況較好。究其原因,無論是全日制全科醫(yī)學(xué)教育還是工作后的繼續(xù)教育,都側(cè)重于單純的疾病診療技術(shù)培訓(xùn),而關(guān)于全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理念、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式和全科醫(yī)療體系的教育相對不足,另外由于全科醫(yī)生工作內(nèi)容繁雜,涉及知識面廣,全科醫(yī)學(xué)操作技能培訓(xùn)缺乏,導(dǎo)致全科醫(yī)生技能掌握情況較差,尤其是外科和康復(fù)技術(shù)方面。全科醫(yī)生要學(xué)習(xí)處理社區(qū)中常見的健康問題,要具備綜合運用所學(xué)學(xué)科知識的能力,其知識范圍是在一定深度上的橫向發(fā)展[6]。建立及完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系,提高基層全科醫(yī)生專業(yè)能力,對于提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要,也是提高居民對基層全科醫(yī)生的認同度的一大途徑。

    了解全科醫(yī)生現(xiàn)狀及其知識、技能掌握情況,對全科醫(yī)生臨床能力及醫(yī)療服務(wù)能力進行系統(tǒng)評價,優(yōu)化全科醫(yī)生培養(yǎng)體系,培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,使其更好地服務(wù)于廣大基層群眾,從而早日實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)目標。

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