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    解剖鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床療效

    2020-06-06 09:17:22丁友志
    黑龍江科學(xué) 2020年10期
    關(guān)鍵詞:外置發(fā)病率鋼板

    丁友志

    (淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院,山東 淄博 255025)

    跟骨骨折為骨科常見病,發(fā)病率極高,占跗骨骨折的70%。跟骨骨折后,其形態(tài)會發(fā)生變化,容易使血管受損,部分會出現(xiàn)畸形現(xiàn)象,導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,因此,跟骨骨折的手術(shù)治療極為復(fù)雜和困難[1-2]。目前,針對治療跟骨骨折的最有效方法就是手術(shù)治療,治療方式主要有鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定、鎖定鋼板外置治療等。本研究主要探究解剖鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院于2017年1月—2019年9月收治的跟骨骨折患者80例,將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者采取鎖定鋼板外置治療,對照組患者采取解剖鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療。實(shí)驗(yàn)組中男性患者25例,女性患者15例,年齡范圍在22~65歲,平均年齡(37.65±9.12)歲,骨折Sanders分型:Ⅱ型15例,Ⅲ型18例,Ⅳ型7例。致傷原因:車禍15例,高處墜傷25例。對照組中男性患者28例,女性患者12例,年齡范圍在25~65歲,平均年齡(38.22±9.55)歲。骨折Sanders分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型19例, Ⅳ型5例。致傷原因:車禍20例,高處墜傷20例。兩組患者的一般資料對比均無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    選取標(biāo)準(zhǔn):①患者的臨床表現(xiàn)符合跟骨骨折癥狀。②患者符合手術(shù)條件。③患者符合Sanders Ⅱ~Ⅳ分型。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①自身患有免疫系統(tǒng)疾病、高血壓、腎功能衰竭、心腦血管病等原發(fā)性疾病。②無法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療的患者。③神志不清患者。

    1.3 方法

    所有患者手術(shù)之前均行X光片以及CT掃描檢查,確定患者骨折部位以及損傷程度,對其進(jìn)行簡單處理,如骨折部位進(jìn)行冰敷處理以及服用止痛和消炎藥物。

    對照組患者采取解剖鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療,主要方式為:患者取健側(cè)臥位,對其進(jìn)行麻醉處理,待麻藥起效后從患者踝關(guān)節(jié)后端2 cm至第五跖骨處做“L”形切口,使骨膜完全暴露出來,在患者骨折塊植入3 mm克氏釘,通過克氏釘?shù)淖饔?,恢?fù)患者跟骨的高度、寬度及長度。對患者骨折部位進(jìn)行X光片檢查,觀察患者骨折部位是否愈合,再使用跟骨鎖定鋼板及鋼釘對患者跟骨部位進(jìn)行固定,后行C臂機(jī)透視觀察骨折部位的固定情況,對該部位進(jìn)行縫合和引流處理。術(shù)后對患者骨折部位進(jìn)行常規(guī)消炎治療,用石膏固定患側(cè)并拍攝X光片。

    實(shí)驗(yàn)組患者采取鎖定鋼板外置治療,主要方法為:患者取健側(cè)臥位,對其進(jìn)行麻醉處理,待麻藥起效后從患者踝關(guān)節(jié)后端2 cm至第五跖骨處做直線切口,將患者的跟骨整體內(nèi)翻,充分暴露患者的跟距關(guān)節(jié)面,在患者折塊處植入3 mm克氏釘固定,通過克氏釘?shù)淖饔?,恢?fù)患者跟骨的高度、寬度及長度?;颊吖钦鄄课换謴?fù)后,使用合適的跟骨鎖定鋼板附著在患者跟骨外側(cè),用螺釘穿入鋼板的螺孔中,鉆入患者跟骨的骨質(zhì)上,固定患者的跟骨部位,后行C臂機(jī)透視觀察骨折部位固定情況,待滿意后取出克氏釘,對該部位進(jìn)行縫合和引流處理。術(shù)后對患者骨折部位進(jìn)行常規(guī)消炎治療,用石膏固定患側(cè)并拍攝X光片。

    1.4 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):觀察患者手術(shù)中的出血量、切口長度、手術(shù)時間以及術(shù)后骨折部位愈合程度;觀察患者術(shù)后治療優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)病率。

    療效評定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后對患者的足功能進(jìn)行評定,總分100分,大于90分為優(yōu),70分至90分為良,小于或等于70分為差[2-3]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況

    實(shí)驗(yàn)組中患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及骨折部位愈合時間分別為(51.68±13.68)min、(5.77±1.66)cm、(94.12±12.84)mL、(10.41±2.33)周,明顯優(yōu)于對照組中患者的(60.22±18.21)min、(14.68±2.12)cm、(107.22±15.88)mL、(10.43±2.48)周,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)Tab.1 The indexes of the two groups of patients

    2.2 兩組患者術(shù)后治療優(yōu)良率比較

    實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者術(shù)后治療優(yōu)良率無明顯差異(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后治療優(yōu)良率比較 例(%)

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率情況

    實(shí)驗(yàn)組中患者并發(fā)癥發(fā)病率為7.50%,對照組為30.00%,差異明顯(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率情況 例(%)

    3 討論

    由于跟骨骨折后形態(tài)變換極為復(fù)雜,通常對其采取手術(shù)治療。臨床上最常用的手術(shù)方式就是解剖鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療,該方式可以在術(shù)中清楚地觀察到患者骨折的部位,從而采取內(nèi)固定鋼板的方式,同時有助于后期患者骨折部位的愈合。但由于該手術(shù)方式采取“L”型切口,切口較長,患者術(shù)中的出血量較多,容易發(fā)生感染或皮膚壞死現(xiàn)象,從而導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。為了避免術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥現(xiàn)象,采用鎖定鋼板外置手術(shù)方式治療可以解決上述缺點(diǎn)。主要優(yōu)點(diǎn)為:①采用鎖定鋼板外置手術(shù)治療,手術(shù)過程短,術(shù)中出血量少,大大縮短了患者術(shù)后骨折部位的愈合時間,有助于患者身體的恢復(fù),減少患者術(shù)中以及術(shù)后的痛苦。②鋼板外置對患者身體無排異性,不會對患者骨折部位造成血腫。③鋼板外置操作方式簡單,容易拆除且費(fèi)用低,不需要再進(jìn)行二次手術(shù)來拆除鋼板。

    本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量以及骨折部位愈合時間明顯優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者手術(shù)治療后的優(yōu)良率無明顯差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明兩種手術(shù)的治療效果相當(dāng);實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染,并發(fā)癥的發(fā)病率為7.50%。而對照組患者出現(xiàn)6例切口感染、4例切口延遲愈合、2例皮膚壞死,并發(fā)癥的發(fā)病率為30.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,解剖鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折,其治療效果差異不大,但實(shí)驗(yàn)組治療后的并發(fā)癥以及術(shù)后創(chuàng)傷明顯優(yōu)于對照組。

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