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    《重訂王孟英醫(yī)案》19 則泄瀉醫(yī)案的證素與辨證研究

    2020-06-06 06:10:44郭亞鵬李琳榮
    關(guān)鍵詞:規(guī)范

    郭亞鵬,李琳榮

    (山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中030619)

    泄瀉是指大便次數(shù)增多,便質(zhì)變稀溏,甚至瀉如水樣的一類病癥。泄瀉為臨床多發(fā)病,選取《重訂王孟英醫(yī)案》[1]中共計(jì)19 則泄瀉病醫(yī)案進(jìn)行研究。總結(jié)王孟英醫(yī)案泄瀉病證素類別和復(fù)合證型的特點(diǎn),探討運(yùn)用證素分析方法研究古代醫(yī)案和指導(dǎo)臨床辨證的意義。

    1 泄瀉醫(yī)案規(guī)范共性證素的提取

    按照《證素內(nèi)容的辨析》[2]對王孟英19 則泄瀉醫(yī)案的共性證素進(jìn)行初步提取,為進(jìn)一步研究組合證型使用。

    1.1 泄瀉醫(yī)案規(guī)范病位證素的提取

    首先對醫(yī)案中的病位證候要素進(jìn)行規(guī)范化處理,腑規(guī)范為肝與大腸,中規(guī)范為脾與胃,土規(guī)范為脾與胃,八脈規(guī)范為陰分。對于還未達(dá)成共識的病位證素根據(jù)實(shí)際研究情況進(jìn)行取舍。因陰分、陽分所指范圍較廣,不宜作為規(guī)范病位證素,故刪去不用。8 項(xiàng)病位證素中肝出現(xiàn)頻率最高,為13 次,占37.14%;其次是脾,為8 次,占22.86%;胃為6次,占17.14%。結(jié)果見表1 。

    表1 19 則泄瀉醫(yī)案規(guī)范的病位證素表

    1.2 泄瀉醫(yī)案規(guī)范病性證素的提取

    對醫(yī)案中的病性證候要素進(jìn)行規(guī)范化處理,醫(yī)案中病性證候要素虛、實(shí)均屬于綱領(lǐng)性證素,因無具體內(nèi)容,故虛規(guī)范為氣虛、陰虛和陽虛;實(shí)規(guī)范為濕、熱和氣滯;風(fēng)木、風(fēng)生、風(fēng)陽與風(fēng)行合并規(guī)范為動風(fēng);水源不生、津液耗傷、液走合并規(guī)范為津傷;痰盛規(guī)范為痰;飲滯規(guī)范為飲。13 項(xiàng)病性證素中氣滯出現(xiàn)頻率最高,為10 次,占17.86%;熱為8 次,占14.29%;氣虛為8 次,占14.29%;陰虛為8 次,占14.29%;動風(fēng)為5 次,占8.93%。結(jié)果見表2 。

    表2 19 則泄瀉醫(yī)案病性證素表

    2 泄瀉醫(yī)案證素組合證型

    依照《證素辨證學(xué)》[3]所提出的證素組合證型的基本方法,在不改變原醫(yī)案文意的前提下,將證素組合成證型。

    2.1 泄瀉醫(yī)案的證素組合基本證型

    對泄瀉醫(yī)案中提取出的單一病位證素和單一病性證素進(jìn)行組合,構(gòu)成基本證型,附《證素辨證學(xué)》中對應(yīng)的證碼,并對醫(yī)案中出現(xiàn)的基本證型的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。遵從原醫(yī)案文意擬出《證素辨證學(xué)》中沒有的基本證型脾虛飲滯證、熱陷厥陰證、暑證,共3 項(xiàng)。19 則泄瀉醫(yī)案中共有30 個由各證素組成的基本證型。證型中出現(xiàn)次數(shù)排名前5 的有,肝郁氣滯證,8 次;脾氣虛證,7 次;肝火熾盛證,5 次;陰虛證,5 次;肝風(fēng)內(nèi)動證,3 次。結(jié)果見表3(自擬的基本證型不列入表中)。

    表3 19 則泄瀉醫(yī)案證素組合基本證型表

    2.2 泄瀉醫(yī)案的證型及病機(jī)分析

    醫(yī)案中大多是錯綜復(fù)雜的證型,為了說明醫(yī)案的病機(jī),依據(jù)醫(yī)案本意,以基本證型為基礎(chǔ),由多個證素直接組合成各醫(yī)案的復(fù)合證型。19 則泄瀉醫(yī)案中各案的證型,結(jié)果見表4。

    19 則泄瀉醫(yī)案中有2 個簡單證型(案8、15),由2 個單一證素組合而成;有8 個普通證型(案2、4、5、7、9、10、14、18),由3 到4 個單一證素組合而成;有9個復(fù)雜證型,由5 個及以上單一證素組合而成。案1、案3、案6、案11、案12、案13、案16、案17、案19 為復(fù)雜證型,這9 個醫(yī)案病機(jī)較為復(fù)雜,在辨證過程中比較困難。案1 患者在脾氣陰不足的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝氣郁滯橫逆克伐脾土。案12 為陰虛之人感受暑濕熱邪,氣機(jī)受阻而泄瀉。案13 患者素體羸弱,在肝脾氣陰兩虛的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)肝郁脾虛泄瀉。案6病機(jī)為脾虛泄瀉多年,水飲難以運(yùn)化,素體津虧液少再兼見肝陽上亢動風(fēng)橫逆犯脾。案11 病機(jī)為患者素體陰虛肝旺,風(fēng)木失根,每因氣滯化火,耗傷津液,便會引動肝風(fēng)。案3 病機(jī)為勞心太過,木火藩灼,復(fù)與溫中,失于藥誤,則木火刑金,陰津耗傷。案17 患者素體陰虛火旺,八脈無權(quán),風(fēng)陽偏盛,肝氣乘克脾土而久瀉。案16 病機(jī)為中虛木侮,后天生化乏源,而成氣血陰陽俱虛。案19 患者素體陰血不足,肝陽易于化火傷津,肝氣不舒,肝胃不和、導(dǎo)致泄瀉。

    3 討 論

    表4 19 則泄瀉醫(yī)案證素組合復(fù)合證型

    3.1 規(guī)范證素

    《證素內(nèi)容的辨析》[2]中朱文峰教授提出“證素”又稱為“共性證素”“基本證素”或者是“規(guī)范證素”,包含50 項(xiàng)規(guī)范共性證素和9 項(xiàng)待定或暫作特殊者的證素。這些證素具有規(guī)范、精要、臨床實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)。在醫(yī)案研究與學(xué)習(xí)過程中,運(yùn)用共性證素,具有一定的優(yōu)勢,但不足之處是對于部分復(fù)雜病例,并不能完全表述出醫(yī)家本意。如案1 與案13 中證素相同,依據(jù)醫(yī)案本意,案13 的陰虛證所指范圍較廣不只是在脾,而案1 中的脾氣陰虛證專指脾。

    3.2 泄瀉病機(jī)

    泄瀉多因土虛肝木旺,風(fēng)火或風(fēng)陽橫逆,中克脾胃,致脾胃無權(quán),泄瀉發(fā)作;而木旺無制,則更加消耗腎水使無以制約肝陽,肝木更旺,致使內(nèi)風(fēng)頻繁發(fā)作,如此循環(huán)。發(fā)病有側(cè)重,而證型變化多端,若能掌握此中機(jī)要,臨診可游刃有余。

    使用證素分析方法能闡明病證的要點(diǎn),揭示疾病各要素間的病機(jī)關(guān)系,明晰醫(yī)家的臨證思路,為進(jìn)一步對醫(yī)案的研究和學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

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