新型冠狀病毒肺炎流行期間一線醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)查

邵 燦,杜粉靜,崔珍逖,林子涵,周莉娜(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科,西安 7006;西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科;西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部;通訊作者,E-mail:zhoulinapsy@xjtu.edu.cn)

2019年12月以來,新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)開始在我國流行,使得全國醫(yī)護(hù)人員面臨巨大挑戰(zhàn)[1]。自2020年1月23日陜西省確診首例COVID-19患者至今,陜西省內(nèi)已累計(jì)報(bào)告確診200余人。為對(duì)抗疫情,陜西省設(shè)立131家定點(diǎn)醫(yī)院專門收治COVID-19患者,大量醫(yī)護(hù)人員工作在臨床一線對(duì)抗疫情。醫(yī)護(hù)人員不僅面臨臨床診療工作的壓力,更面臨自身感染的風(fēng)險(xiǎn),一線醫(yī)護(hù)人員的心理承受著巨大的壓力[2]。因此,評(píng)估一線醫(yī)護(hù)人員心理健康狀態(tài),對(duì)及早地發(fā)現(xiàn)問題、進(jìn)行有效的心理干預(yù)具有重要意義。

1 方法

1.1 研究對(duì)象

采用問卷調(diào)查方式對(duì)一線醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行問卷評(píng)估。共發(fā)出調(diào)查問卷120份,回收有效問卷103份,回收有效率為94.2%。有效調(diào)查者中,醫(yī)生12例,其中男性5例,女性7例,平均年齡(39.33±7.92)歲,平均工作年限(13.67±10.57)年;護(hù)士91例,其中男性6例,女性85例,平均年齡(31.10±5.96)歲,平均工作年限(8.74±6.61)年。

1.2 方法

采用自評(píng)問卷形式,按照統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成以下調(diào)查項(xiàng)目:①基本資料:包括性別、年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、慢性病、職業(yè)、工作年限。②對(duì)COVID-19的相關(guān)認(rèn)識(shí):自制問卷評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)COVID-19感染的擔(dān)憂、危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)等。③領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS):包括12個(gè)條目,評(píng)定家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度,評(píng)分越高,說明個(gè)體的社會(huì)支持越高。④90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(symptom check-list,SCL-90):包含90個(gè)條目,用于廣泛地評(píng)定受試者的精神病癥狀,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及睡眠和飲食癥狀等?？傇u(píng)分及各項(xiàng)因子分越高,代表癥狀越嚴(yán)重。⑤心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC):共25個(gè)條目,評(píng)估受試者的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性和樂觀性3個(gè)因素,得分越高,表示受試者的心理彈性越高。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料結(jié)果

共納入103名臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析,其一般資料見表1。調(diào)查結(jié)果顯示:72.8%(75/103)的醫(yī)護(hù)人員害怕感染新型冠狀病毒;77.7%(80/103)認(rèn)為工作使其感染到新型冠狀病毒的危險(xiǎn)性很高;17.5%(18/103)認(rèn)為自己幾乎無法控制自己是否會(huì)感染到新型冠狀病毒;56.3%(58/103)的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為由于工作原因,與其密切接觸的人被感染新型冠狀病毒的危險(xiǎn)性高;3.9%(4/103)認(rèn)為如果感染到新型冠狀病毒,自己的生存機(jī)會(huì)很低;57.3%(59/103)醫(yī)護(hù)人員的家人認(rèn)為其感染到新型冠狀病毒的危險(xiǎn)性很高;43.7%(45/103)的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為,與其關(guān)系密切的人都擔(dān)心自己會(huì)把新型冠狀病毒傳染給他們。

表1 納入研究的醫(yī)護(hù)人員的一般資料Table 1 General information of the enrolled medical staff in the study cases (%)

2.2 量表資料結(jié)果

將納入研究的醫(yī)護(hù)人員的PSSS、CD-RISC、SCL-90評(píng)分與中國常模進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn):與中國常模相比,醫(yī)護(hù)人員的PSSS評(píng)分中家庭支持、其他支持及PSSS總分顯著增高(P<0.001),CD-RISC評(píng)分中堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性、樂觀性及總分顯著增高(P<0.001),SCL-90評(píng)分中強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐怖、精神病性因子分顯著增高(P<0.05,見表2)。

表2 醫(yī)護(hù)組量表評(píng)分與中國常模比較結(jié)果Table 2 Comparison of scale score between medical staff and Chinese norm

2.3 相關(guān)性分析結(jié)果

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,SCL-90總分和陽性癥狀數(shù)均與醫(yī)護(hù)人員的年齡、工作年限、文化程度正相關(guān)(P<0.05),與PSSS評(píng)分和CD-RISC評(píng)分負(fù)相關(guān)(P<0.05,見表3)。

表3 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果Table 3 Spearman correlation analysis between SCL-90 and other parameters

線性回歸顯示,SCL-90總分與工作年限[t=2.614,P=0.010,95%CI(0.368,2.691)]、文化程度[t=3.142,P=0.002,95%CI(12.484,55.281)]、CD-RISC總分[t=-4.447,P<0.001,95%CI(-1.438,-0.551)]具有顯著相關(guān)性，見圖1。另外,SCL-90強(qiáng)迫癥狀因子分與年齡(P=0.005)和CD-RISC總分(P<0.001)具有顯著相關(guān)性;焦慮因子分與工作年限(P=0.021)、文化程度(P=0.004)及CD-RISC總分(P=0.001)具有顯著相關(guān)性;恐怖因子評(píng)分與工作年限(P=0.023)、婚姻狀態(tài)(P=0.035)、文化程度(P=0.001)、CD-RISC總分(P=0.004)具有顯著相關(guān)性;精神病性因子分與工作年限(P=0.002)、文化程度(P=0.005)及CD-RISC總分(P<0.001)具有顯著相關(guān)性。

圖1 相關(guān)性分析結(jié)果Figure 1 Correlation analysis results between SCL-90 and other parameters

3 討論

從2003年非典流行時(shí),抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康即開始得到關(guān)注[6]。自2019年底COVID-19在我國流行以來,廣大醫(yī)護(hù)人員一直戰(zhàn)斗在抗疫一線,身心均承受重大壓力,因此有必要對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,以便進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)。本研究通過對(duì)103名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn):超過50%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)很高、擔(dān)心自己被感染。使用PSSS、CD-RISC及SCL-90對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持水平和心理彈性水平均高于中國常模,SCL-90的強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐怖和精神病性癥狀評(píng)分高于中國常模。進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),SCL-90評(píng)分與醫(yī)護(hù)人員的年齡、工作年限、文化程度、社會(huì)支持水平和心理彈性水平有關(guān),即:年齡增加、工作年限較長、文化程度較高是心理健康的危險(xiǎn)因素,而高社會(huì)支持水平和心理彈性水平是心理健康的保護(hù)因素。

領(lǐng)悟社會(huì)支持是指個(gè)體在社會(huì)中感到被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的家庭支持、其他支持和領(lǐng)悟社會(huì)支持總分均高于中國常模。這可能與醫(yī)護(hù)人員家屬支持度高、醫(yī)院及社會(huì)均給予較大支持有關(guān)。另外,本研究中96.1%的醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷在本科及大專以上,個(gè)體的學(xué)歷越高,壓力應(yīng)對(duì)方式越積極,其領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力也越強(qiáng)[7]。

心理彈性是指個(gè)體在危機(jī)情景或壓力事件中能保持良好適應(yīng)的能力。本研究結(jié)果顯示抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的心理彈性水平高于中國常模,這與以往文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)護(hù)人員心理彈性水平較低的結(jié)果相反[8]。這可能與此次COVID-19的定點(diǎn)醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院,96.1%的醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷在本科及大專以上,本研究中醫(yī)護(hù)人員的心理彈性水平較高有關(guān)。既往研究顯示,所在醫(yī)院等級(jí)越高,護(hù)士學(xué)歷越高,其心理彈性越高[7]。本研究中心理彈性構(gòu)成得分由高到低分別為:堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀,且三項(xiàng)得分均高于中國常模,說明抗疫一線醫(yī)護(hù)人員面對(duì)困境時(shí)能鎮(zhèn)定自若、反應(yīng)敏捷,經(jīng)受挫折后能較快復(fù)原,并且對(duì)于克服困境較有信心[9]。另外,進(jìn)行相關(guān)性分析我們發(fā)現(xiàn),較高的心理彈性水平是醫(yī)護(hù)人員總體的心理健康情況、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖和精神病性癥狀的保護(hù)因素。這表明戰(zhàn)斗在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員具有良好的適應(yīng)能力,并且這種良好的適應(yīng)能力能夠起到調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)人員心理健康的作用。

本研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)迫癥狀、焦慮、恐怖、精神性癥狀評(píng)分顯著高于中國常模,這表明抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員的心理健康受損?？挂邥r(shí)期,醫(yī)護(hù)人員長期離開家人、在隔離病房工作,并且需要對(duì)患者不時(shí)變化的病情做出及時(shí)正確的處理,這些高強(qiáng)度的壓力可能是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理健康受損,特別是出現(xiàn)焦慮、恐怖和強(qiáng)迫癥狀的原因[10]。另外,本研究中超過50%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)很高、擔(dān)心自己被感染,也與其出現(xiàn)心理健康受損有關(guān)?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡增加、工作年限較長、文化程度較高是心理健康的危險(xiǎn)因素,而高社會(huì)支持水平和心理彈性水平是心理健康的保護(hù)因素。年齡增加、工作年限延長可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠,進(jìn)而身心疲勞,導(dǎo)致多種精神癥狀的產(chǎn)生。即使醫(yī)護(hù)人員具有高心理彈性水平和社會(huì)支持水平,但仍需進(jìn)行調(diào)節(jié)才能有效干預(yù)、緩解醫(yī)護(hù)人員身心疲勞,進(jìn)而促進(jìn)心理健康的調(diào)整[11]。

綜上所述,本研究對(duì)抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的心理健康受損,年齡增加、工作年限較長、文化程度較高是心理健康的危險(xiǎn)因素,而高社會(huì)支持水平和心理彈性水平是心理健康的保護(hù)因素。值得注意的是,即使抗疫一線醫(yī)護(hù)人員具有高社會(huì)支持水平和心理彈性水平,仍需進(jìn)行有效干預(yù)才能促進(jìn)其心身健康。