我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)文獻(xiàn)綜述

摘 要：“十三五”是我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)飛速發(fā)展的五年，學(xué)術(shù)界對家庭醫(yī)生服務(wù)的研究也逐年增多。檢索“中國知網(wǎng)”2016年1月至2020年3月發(fā)表的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)文章，發(fā)現(xiàn)學(xué)者們的研究主要集中在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實踐、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障機制、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策等方面，這些研究較全面地反映了我國關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的研究狀況，但研究的深度和廣度還需隨著實踐的發(fā)展進(jìn)一步加強。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生;簽約服務(wù);文獻(xiàn)綜述

“十三五”是我國繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生服務(wù)體系的關(guān)鍵五年，因此文章選取“十三五”作為時間維度檢索文獻(xiàn)、以“中國知網(wǎng)”為文獻(xiàn)來源、以“家庭醫(yī)生”為檢索關(guān)鍵詞、以2016年1月至2020年3月為檢索期間、以中文核心期刊為檢索范圍，共檢索出614篇文章。考慮搜索誤差，將與“中國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”不相關(guān)的文章剔除，得到296篇文章。從時間維度看，研究數(shù)量呈逐年遞增的態(tài)勢。從內(nèi)容上看，雖然研究角度比較全面，但“以實證性研究為主、理論研究不足”的問題也較為明顯。筆者通過梳理文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的研究主要集中在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實踐研究、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式研究、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障機制研究、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意度研究、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策研究，文章將從上述五個方面對“十三五”期間家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

一、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實踐的研究

關(guān)于簽約服務(wù)實踐的研究主要集中在兩個方面：經(jīng)驗總結(jié)與效果評價。在經(jīng)驗總結(jié)方面的研究：上海是最早開始實踐的地區(qū)，所以總結(jié)上海經(jīng)驗的文章特別多。比如葛敏、蘆煒以上海長寧區(qū)為例，總結(jié)長寧區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的形成過程：葛敏從標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與組織確立、服務(wù)模式與機制改革、激勵設(shè)計與內(nèi)涵建設(shè)、平臺打造與效能提升四個階段介紹該模式的發(fā)展過程。蘆煒則從長寧區(qū)的實踐中得出完善硬件設(shè)施、轉(zhuǎn)變功能定位、創(chuàng)新服務(wù)模式、搭建協(xié)同平臺、構(gòu)建動力機制五個螺旋式上升的邏輯階段。除了關(guān)注國內(nèi)實踐，學(xué)術(shù)界也重視借鑒國外經(jīng)驗，比如陳東暉借鑒加拿大模式，介紹了加拿大在簽約及轉(zhuǎn)診流程、社區(qū)診所運行模式方面的經(jīng)驗。關(guān)于簽約服務(wù)效果的研究大致可以分為兩大類：一類以服務(wù)供給模式為研究對象，從供需雙方的滿意度、認(rèn)知度，對某類疾病的治療效果等角度評價實踐效果，探討各類模式的優(yōu)劣。比如蔡利強以上海市“大團(tuán)社區(qū)參與‘1+1+1組合簽約服務(wù)的居民”為研究對象，通過對比簽約前后研究對象選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診的次數(shù)、醫(yī)療費用、首診服務(wù)、慢性病配藥服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)利用情況等數(shù)據(jù)評價“1+1+1”模式的效果。另一類以簽約服務(wù)保障機制為研究對象，從知曉率、利用率等角度討論保障機制的有效性。比如申剛磊以江蘇省無錫市為例，分析無錫市雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀，建議無錫市進(jìn)一步明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，改善醫(yī)療資源分級配置，利用醫(yī)?！案軛U”引導(dǎo)居民“下轉(zhuǎn)”。趙巖以黑龍江省醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員為樣本，研究該省醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及轄區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況及就診意向，分析在“3-2-1”模式下該省分級診療的實現(xiàn)情況并給出對應(yīng)優(yōu)化建議。

二、關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的研究

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是對實踐全面、完整的高度概括，目前我國較成熟的簽約服務(wù)模式有北京方莊的醫(yī)護(hù)綁定模式、上海長寧的“1+1+1”模式、廈門“三師共管”模式、杭州“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式、鹽城“基礎(chǔ)包+個性包”模式、安徽“按人頭總額預(yù)付”模式及北京德勝的“醫(yī)-護(hù)-助責(zé)任制”模式。關(guān)于簽約服務(wù)模式的研究主要有模式比較與模式介紹兩種。比如劉園園運用彩虹模型從宏觀、中觀、微觀及支持要素四個層次以及系統(tǒng)、專業(yè)、組織、臨床、功能及規(guī)范六個維度，對比分析杭州模式、上海模式、鹽城模式、廈門模式、定遠(yuǎn)模式五種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。王慶慶對蘇州市簽約服務(wù)的主要做法進(jìn)行研究，分析健康市民“531”系列行動計劃、特色?？平ㄔO(shè)、社區(qū)信息化建設(shè)、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等信息，得出“蘇州模式”的優(yōu)缺點。

三、關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障機制的研究

全科人力資源的培養(yǎng)與激勵機制、醫(yī)聯(lián)體與轉(zhuǎn)診機制、醫(yī)療信息與醫(yī)療資源共享機制等都是保障簽約服務(wù)效果的相關(guān)機制。學(xué)術(shù)界對保障機制的研究內(nèi)容隨著時間的推進(jìn)愈發(fā)深入，研究的角度也呈現(xiàn)出多樣化、具體化的趨勢：比如李皓、陸志敏指出了家庭醫(yī)生勝任力的具體指標(biāo)，建立了基于勝任力的全科醫(yī)生薪酬激勵機制，實現(xiàn)全科醫(yī)生自我期望效用的最大化。殷濤就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費的分配方式進(jìn)行了研究，總結(jié)各地分配方式并進(jìn)行分類。李萍、高曉燕以上?！爸芸岛叫隆贬t(yī)聯(lián)體為研究對象，研究以不同級別醫(yī)療機構(gòu)需求為導(dǎo)向的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識共享范疇，探究醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識共享的互動形式及保障機制。除此之外，醫(yī)保機制、轉(zhuǎn)診機制、信息與資源共享機制也是學(xué)術(shù)界也有所涉及，但相關(guān)文獻(xiàn)較少，在此不一一列舉。

四、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度的研究

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“滿意度”通過簽約率、認(rèn)知度、意愿等多種方式體現(xiàn)，且不僅需求方的滿意度是關(guān)注的重點，供給方的滿意度也是不可忽視的?，F(xiàn)有文獻(xiàn)表明，學(xué)術(shù)界對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度的研究比較全面，但是多數(shù)研究屬于實證性研究，從純理論的層面探求提升滿意度路徑的研究較少。比如湯真清以上海市80個社區(qū)為研究對象研究供需雙方對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，得出影響員工與居民滿意度的因素。石亞麗對北京市西城區(qū)社區(qū)居民首診意愿進(jìn)行分析，收集了基本情況、首診意愿、接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)情況三個方面的數(shù)據(jù)，得出影響居民社區(qū)首診意愿的因素并給出鼓勵居民選擇社區(qū)首診的建議。孫泓采用多階段分層隨機抽樣的方法，以徐州市1550名居民作為調(diào)查對象，研究居民對雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的支持率及滿意度，探究影響雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)支持率及滿意度的因素。該研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診體驗、對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任以及居民的個人感受是影響居民對雙向轉(zhuǎn)診制度認(rèn)可度的重要因素。

五、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策的研究

學(xué)者們對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策的研究，主要從政策內(nèi)容、政策執(zhí)行、政策效果等方面進(jìn)行分析。比如王安琪以“模糊-沖突模型”為理論框架研究家庭醫(yī)生政策在實踐中的執(zhí)行困境。楊堅以《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）為背景，討論“兩保合一”政策對“分級診療”制度建設(shè)的影響，分析得出“兩保合一”政策對“分級診療”制度建設(shè)的利與弊。張奕比較了我國各省市分級診療政策的主要內(nèi)容，總結(jié)得出各省市分級診療政策的特征。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，近年來學(xué)術(shù)界對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行了較為全面的研究。隨著實踐的發(fā)展，學(xué)術(shù)界的研究將更加深入，研究視角多元化，研究方法多樣化是該領(lǐng)域研究的必然趨勢。

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作者簡介：邱小蘇（1990- ），女，天津人，碩士研究生，研究方向：公共管理（MPA）。