哪些人需要做直腸癌篩查

李軍

早期結(jié)直腸癌不可怕

結(jié)直腸癌，是指發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，也叫大腸癌。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸升高。國家癌癥中心發(fā)布的《2018年全國最新癌癥報告》顯示，結(jié)直腸癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病的第三位，占9.88%，較2014年的9.74%有所增加。男性結(jié)直腸癌的發(fā)生率位列第四，是僅次于胃癌的第二大消化道惡性腫瘤；女性結(jié)直腸癌的發(fā)生率位于第三位，已經(jīng)超過胃癌成為第一大消化道惡性腫瘤。

盡管各種新的治療方法，包括靶向治療，已經(jīng)廣泛應用于臨床，但是，結(jié)直腸癌的生存率并不能讓人滿意，結(jié)直腸癌的死亡率占死亡人數(shù)的8%，分別位于男性惡性腫瘤死因的第五位和女性的第四位。城鄉(xiāng)差異明顯，城市患者的5年生存率超過50%，而農(nóng)村患者仍不足40%，均遠低于歐美發(fā)達國家及日本。

究其原因，和我國結(jié)直腸癌篩查工作剛剛開始是有關(guān)系的，大部分患者往往是因為出現(xiàn)了消化道出血（黑便、血便等）、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習慣改變等結(jié)直腸癌報警癥狀，甚至是出現(xiàn)腸梗阻以后才來就診。而一旦出現(xiàn)這些癥狀，往往病人已經(jīng)處于結(jié)直腸癌的中晚期，甚至已經(jīng)喪失了手術(shù)時機。因此我國的中晚期結(jié)直腸癌比較多，療效也不好。有研究顯示，進展期結(jié)直腸癌5年癌癥相關(guān)生存率為70%，而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期結(jié)直腸癌患者5年生存率僅12%，且患者生活質(zhì)量低。

早期結(jié)直腸癌是指癌組織僅限于黏膜層和黏膜下層，但尚未侵犯淺肌層的癌。這些早期癌的遠處轉(zhuǎn)移率相對比較低，大部分患者可以通過內(nèi)鏡下手術(shù)進行局部完整切除，從而根治。另外，患者通過常規(guī)結(jié)直腸根除術(shù)也可以獲得較好的療效。大部分早期結(jié)直腸癌預后良好，5年生存率超過90%。

2018年美國的研究顯示，20年來美國結(jié)腸癌的發(fā)病率下降了接近40%，病死率下降了51%。50歲以上人群結(jié)腸鏡篩查并切除癌前病變，而同期未普及腸鏡篩查的年輕人群發(fā)病率以2%的比例逐年增加。因此，腸鏡篩查并及時進行內(nèi)鏡下治療對于降低結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重要的意義。

在結(jié)腸鏡檢查的過程中，不僅能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸中的病變，還能對其中的息肉進行切除，發(fā)現(xiàn)腫物可以取組織進行病理學檢查，從而幫助確診，指導下一步的治療。

總而言之，結(jié)直腸癌和任何腫瘤一樣，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠獲得良好的預后，大大提高五年生存率。認真篩選高危人群并進行結(jié)直腸癌篩查任重道遠。

這些人需要做結(jié)直腸癌篩查

老張最近很煩惱，前一陣子妻子的哥哥查出了直腸癌，還是晚期了，本來挺健壯的一個人，手術(shù)、化療一系列治療下來，眼看著人就虛弱得不行了。據(jù)他說，之前也沒覺得怎么著，就是這半年了大便里總有血，一開始以為是痔瘡，用點藥就好了。沒想到越來越嚴重了，去醫(yī)院做了個腸鏡就發(fā)現(xiàn)直腸癌了。醫(yī)生說這是最典型的把癌當痔瘡治的情況了?；叵胱约河袝r候也有點便血，老張心里總是不踏實，下定決心到醫(yī)院看看。醫(yī)生說，老張和妻子的哥哥沒有血緣關(guān)系，可以不考慮這一層關(guān)系，但是，年過50，又有便血，是該進行結(jié)直腸癌篩查了。

我國目前推薦年齡在50歲～75歲的人群，男女不限，符合下列一條者：糞便潛血試驗陽性者，既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉，潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病者，應進行結(jié)直腸癌篩查。

此外，某些攜帶基因突變的人，也就是某些遺傳性疾病的患者，包括家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌、MUTYH相關(guān)息肉病、黑色素斑-胃腸多發(fā)息肉綜合征、幼年性息肉病患者和家族成員等，這些人均應更早開始結(jié)直腸癌篩查，甚至需要進行結(jié)直腸切除。

結(jié)直腸癌篩查是不是等于結(jié)腸鏡檢查呢？并不是。結(jié)直腸癌篩查的方法可以分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩類。無創(chuàng)檢查包括糞便潛血試驗、血漿septin9基因甲基化監(jiān)測、糞便 DNA檢測、虛擬結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查等；有創(chuàng)檢查主要指腸鏡檢查，有條件的醫(yī)院也有鋇灌腸檢查，就是從肛門往結(jié)腸里灌入一些鋇劑和氣體，在X線下觀察腸道中鋇劑涂布的情況，可以發(fā)現(xiàn)息肉、腫瘤、潰瘍等病變，還能觀察腸道的走形，是畏懼結(jié)腸鏡檢查或者因為各種原因無法進行結(jié)腸鏡檢查者的一個選擇。

我們可以對照《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014，北京）》做一個簡單的測試。得分在0～2分者為低危，可以考慮糞便潛血檢查或（和）血清標志物篩查。得分3～6分者為高危，應進行結(jié)腸鏡檢查。大家可以根據(jù)自己的分數(shù)，選擇適當?shù)暮Y查方法。

摘自《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014，北京）》

這個看似簡單的問卷，其實納入了很多結(jié)直腸癌的危險因素，比如年齡和性別是人口學因素，結(jié)直腸癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，而男性結(jié)直腸癌患病風險高于女性。家族史是另一個重要的危險因素，結(jié)直腸癌是一種有比較明顯的遺傳傾向的惡性腫瘤，有1名以上一級親屬患有結(jié)直腸癌時，該個體患結(jié)直腸癌的總體風險比為2∶24。因此，直系親屬中有結(jié)直腸癌患者的應將結(jié)腸鏡篩查時間提前至40歲。也就是說，如果家里有直系血緣關(guān)系的親人患有結(jié)直腸癌，那么有條件的，在40歲以后均應進行結(jié)腸鏡篩查。

此外，2型糖尿病也是結(jié)直腸癌的高危因素。還有很多和生活方式及飲食因素相關(guān)的危險因素，如大量肉類、脂肪、糖的攝入，吸煙、超重或肥胖。因此，建議保持健康的飲食和生活方式。

另外，長期的慢性炎癥會刺激結(jié)直腸癌的發(fā)生，因此，對于病史超過8年的或者合并原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，應該根據(jù)病變累及的范圍，規(guī)律地進行結(jié)直腸癌的篩查。

總之，根據(jù)自己的實際情況，合理選擇結(jié)直腸癌的篩查方式，做到既不忽視，也不過度檢查，最大限度地保護自己，提高結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)率。