國家基本公共衛(wèi)生服務項目浙江發(fā)展的探索與實踐

邱銀偉

項目發(fā)展

●2005年率先實施農村“三大類12項”公共衛(wèi)生服務項目

2005年9月20日，為貫徹落實“衛(wèi)生強省”戰(zhàn)略，推進實施“農民健康工程”浙江省人民政府制定出臺了《關于加強農村公共衛(wèi)生工作的實施意見》（浙政發(fā)〔2005〕50號），明確提出了直接面向農民的3個方面、12個項目的公共衛(wèi)生服務和基本內容，并以縣（市、區(qū)）為單位，按農村常駐人口每人每年15元以上的標準設立農村公共衛(wèi)生服務專項資金。

●2008年啟動實施城市“三大類12項”公共衛(wèi)生服務項目

2008年4月，根據(jù)《浙江省人民政府關于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》（浙政發(fā)〔2007〕35號）》，原浙江省衛(wèi)生廳、浙江省財政廳聯(lián)合下發(fā)了《浙江省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目實施方案（試行）》，以縣（市、區(qū)）為單位，按服務人口每人每年20元的標準設立專項資金，全面實施城市社區(qū)“三大類12項”公共衛(wèi)生服務。

●2009年調整統(tǒng)一浙江省城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務項目

2009年10月，原浙江省衛(wèi)生廳、浙江省發(fā)改委、浙江省財政廳與浙江省人口與計劃生育委員會聯(lián)合下發(fā)了《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的實施意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2009〕223號），統(tǒng)一農村、城市項目服務內容，開展實施居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、兒童孕產婦與老年人健康管理、慢性病（高血壓與2型糖尿?。?、嚴重精神障礙等患者健康管理以及傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等9項基本公共衛(wèi)生服務。

●2013年全面接軌國家基本公共衛(wèi)生服務項目

2013年5月，隨著國家基本公共衛(wèi)生服務項目的全面深入發(fā)展，為適應并規(guī)范浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目，原浙江省衛(wèi)生廳印發(fā)了《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，項目服務內容先后增加了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管與中醫(yī)藥健康管理服務共達到11項。項目服務內容、要求、流程和工作指標等與國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范基本保持一致。

●2017年深入推進浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目

2017年6月，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、公共衛(wèi)生服務需要和財政承受能力等因素的不斷調整。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，在2015年新增加肺結核病患者健康管理服務的基礎上，結合浙江實際修訂完善了《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第四版）》，浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目內容達到了12項。

●2019年擴面提升浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目

按照國家深化醫(yī)改統(tǒng)一部署，2019年浙江省繼續(xù)深入為全體城鄉(xiāng)居民免費提供，含兒童眼保健與肥胖篩查健康指導原12項基本公共衛(wèi)生服務。并根據(jù)浙江省人民政府《關于推進省以下財政事權和支出責任劃分改革的實施意見》（浙政發(fā)〔2018〕3號），將原重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育項目中的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務、醫(yī)養(yǎng)結合、衛(wèi)生應急、孕前檢查等內容納入基本公共衛(wèi)生服務。項目服務財政補助標準提高到每人每年69元（不含新列入項目）。

浙江舉措

●完善政策強化制度保障

歷年來，浙江省委省政府與浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省財政廳等行政部門高度重視發(fā)展國家基本公共衛(wèi)生服務項目。以全面建成衛(wèi)生強省、全力打造健康浙江為總目標，以“?；?、強基層、建機制”為基層衛(wèi)生綜合改革重點，制定下發(fā)了《進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導意見》《關于全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革的實施意見》《關于全面推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設的意見》等系列政策與文件。將國家基本公共衛(wèi)生服務項目納入健康浙江考核評價必備指標之一，全面組織實施健康浙江2030行動綱要，“雙下沉、兩提升”省委省政府重大決策項目，縣域醫(yī)共體建設以及基層政府購買服務補償機制改革等，優(yōu)化整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建縣域鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構項目服務能力與服務水平，有效夯實浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目發(fā)展基礎。繼續(xù)深入完善項目管理與運行機制，健全省市縣三級基本公共衛(wèi)生服務項目管理結構體系，調整充實省級項目管理辦公室，涵蓋項目相關行政管理機構與各類專業(yè)公共衛(wèi)生機構等，具體承擔項目的業(yè)務指導、技術培訓、績效評價、信息管理與項目宣傳，為全省項目持續(xù)深入發(fā)展提供了全面的政策與專業(yè)技術的支持與保障。

●加強投入完善經(jīng)費保障

近年來，浙江省積極探索實踐項目財政投入與保障機制，逐年提升了項目補助資金保障水平。2017年10月，省財政廳、省衛(wèi)計委聯(lián)合出臺了《關于全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革的實施意見》（浙財社[2017]63號），積極推進標化工作當量政府購買制基層醫(yī)療機構補償機制改革，建立專項補助與付費購買結合、資金補償與服務績效相掛鉤項目服務經(jīng)費補助新機制。新修訂了《浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法》，推進實現(xiàn)“科學規(guī)范、統(tǒng)籌安排、分級管理、績效導向”資金管理，確保資金使用合理、安全、高效。截止2018年底，中央及浙江省各級財政投入項目補助資金總量達到225.82億元，其中中央財政補助18.28億（占8.12%）；省級財政按二類六檔對各縣（市、區(qū)）進行轉移支付，補助總額占籌資標準的36.6%（含中央補助）；全省基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費從2005年15元提高到了2019年人均60元（不含新列項目）。

●推進基層衛(wèi)生信息化建設

信息化技術的應用與實踐是全面推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目的重要保障，浙江省緊緊圍繞國家衛(wèi)生健康資源整合頂層設計規(guī)劃4631- 2架構以及浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務領域“最多跑一次”改革，深入實踐“以人為本、以用為本、以通為本”的信息化建設發(fā)展理念，2018年開始全面升級省級電子健康檔案管理平臺，先后制定出臺了《浙江省電子健康檔案系統(tǒng)業(yè)務功能需求指南》《浙江省電子健康檔案質量控制規(guī)范》《浙江省電子健康數(shù)據(jù)傳輸規(guī)范》等系列規(guī)范與指南，實現(xiàn)了健康檔案數(shù)據(jù)規(guī)范上傳與全方位質控。開發(fā)了績效評價系統(tǒng)、數(shù)據(jù)抽樣系統(tǒng)、綜合管理系統(tǒng)，用信息化手段支撐基本公共衛(wèi)生服務項目考核以及行業(yè)決策分析。截止到2019年底，全省所有縣（市、區(qū)）建立了電子健康檔案系統(tǒng)，并定時向省級平臺動態(tài)傳輸更新電子健康檔案數(shù)據(jù)信息。全省99%基醫(yī)療衛(wèi)生機構建立了HIS系統(tǒng)，其中94%實現(xiàn)了與電子健康檔案系統(tǒng)互聯(lián)互通，為實現(xiàn)電子健康檔案信息向社區(qū)居民個人開放奠定了基礎。

項目成效

2005年浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目實施以來，秉持“符合國家、爭創(chuàng)特色、保持領先”工作原則，踐行“黨委政府領導、部門分工協(xié)作、專業(yè)機構業(yè)務指導、基層機構具體落實”的分工協(xié)作機制，通過強制度、強基層、強服務，國家基本公共衛(wèi)生服務項目在浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到了普遍開展并取得了明顯實效。2012年以來，國家衛(wèi)生健康委、國家財政部聯(lián)合組織對浙江省國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行了6次項目績效考核評價，除了2012年第五名，2017年第二名外，2015年、2016年、2018年、2019年浙江省項目績效考核評價綜合排名均位居全國首位，項目服務質量與服務績效始終走在在全國前列，累計獲得國家項目績效評價獎勵資金達到1215萬元。

●城鄉(xiāng)居民健康水平明顯提高

居民健康素養(yǎng)水平不斷提高，從2008年的8.45%提高到2018年的26.64%；全民健康水平逐步提高，平均期望壽命從2010年的77.29歲增加到2018年的78.77歲；孕產婦死亡率從7.44/10萬下降到4.11/10萬，5歲以下兒童死亡率從6.07‰下降到3.28‰。以2010年平均水平作為基準值（100），2018年全省項目綜合發(fā)展指數(shù)達到152.3，年均增速為5.40%。城市地區(qū)與農村地區(qū)綜合發(fā)展指數(shù)分別為152.2和152.01，城鄉(xiāng)居民獲得基本健康服務的差距進一步縮小。

●城鄉(xiāng)居民健康管理服務有效提升

以“發(fā)現(xiàn)、管理、控制”為關鍵環(huán)節(jié)，加強城鄉(xiāng)居民健康管理與服務，累計建立居民電子健康檔案4600余萬份；每年完成疫苗接種1500多萬人次，對17200多所小學和托幼機構開展接種證查驗工作，落實0～6歲兒童健康管理305萬人；每年為約45萬名孕產婦建立保健冊、落實系統(tǒng)管理和產后訪視，為約450萬名65歲及以上老年人開展一年一次的健康體檢和健康管理；每年管理高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙和肺結核患者650多萬人，規(guī)范管理率均達到規(guī)定要求；每年網(wǎng)絡直報傳染病約10萬例，報告衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管事件（或線索）1萬余件（次）。

●城鄉(xiāng)居民健康管理效果逐步顯現(xiàn)

2009年以來疫苗針對性傳染病發(fā)病率下降59.45%，城鄉(xiāng)居民乙肝表面抗原攜帶率降低到1%以下，糖尿病和高血壓控制率達到55%左右，嚴重精神障礙患者病情穩(wěn)定率達到95%，出血性腦卒中報告發(fā)病率控制在70/10萬左右，急性心肌梗塞報告發(fā)病率控制在40/10萬左右。

項目知識

●什么是國家基本公共衛(wèi)生服務項目？

我國于2009年開始實施國家基本公共服務項目。國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作；也是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題和主要健康危險因素，以兒童、孕產婦、老年人、慢性?。ǜ哐獕汉?型糖尿?。┗颊摺⒔Y核病和嚴重精神障礙患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務。

●國家基本公共衛(wèi)生服務項目包括哪些內容？

現(xiàn)階段國家基本公共衛(wèi)生服務項目主要包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病患）、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12項服務。自2019年起，在開展兒童健康管理過程中還增加了0～6歲兒童眼保健和視力檢查、兒童肥胖的篩查和健康指導，同時還將原重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育項目中的婦幼健康服務、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合、衛(wèi)生應急、孕前檢查等部分項目劃入基本公共衛(wèi)生服務。

●國家基本公共衛(wèi)生服務項目是如何確定的？

國家根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，考慮政府財政的最大支持能力，先確定對國家基本公共衛(wèi)生服務項目的經(jīng)費補償標準。在此基礎上，國家找出對居民健康影響大、具有普遍性和嚴重性的主要公共衛(wèi)生問題，根據(jù)居民的健康需求、實施健康干預措施的可行性及其效果等多種因素，選擇和確定優(yōu)先的國家基本公共衛(wèi)生服務項目，努力做到把有限的資源應用于與居民健康關系最密切的問題上，使基本公共衛(wèi)生項目工作取得最佳效果。

●什么是國家基本公共衛(wèi)生服務均等化？是平均化嗎？

國家基本公共衛(wèi)生服務均等化是指每位中華人民共和國的公民，無論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務?？梢岳斫鉃槿巳讼碛蟹盏臋嗬窍嗤模用窨梢孕枰@取相關的基本公共衛(wèi)生服務時，機會是均等的。但是并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務。目前國家提供的基本公共衛(wèi)生服務中很多內容是針對重點人群的，如老年人、孕產婦、0～6歲兒童、高血壓等慢性病患者健康管理等，因此，均等化并不是平均化。

●國家基本公共衛(wèi)生服務項目服務對象有哪些？

凡是中華人民共和國的公民，無論是城市或農村、戶籍或非戶籍（包括在當?shù)鼐幼M6個月及以上）的常住人口，都能享受國家基本公共衛(wèi)生服務。不同的服務項目有不同的服務對象，可分為：①面向所有人群的公共衛(wèi)生服務，如統(tǒng)一建立居民健康檔案、健康教育服務、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生服務事件報告和處理，以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務。②面向特定年齡、性別、人群的公共衛(wèi)生服務，如預防接種、孕產婦與兒童健康管理、老年人管理等。③面向疾病患者的公共衛(wèi)生服務，高血壓、2型糖尿病、重性精神障礙患者健康管理等。

●城鄉(xiāng)居民在哪里可以獲得基本公共衛(wèi)生服務？

國家基本公共衛(wèi)生服務項目主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等負責具體實施。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務管理，合理承擔基本公共衛(wèi)生服務任務。新劃入的原部分重大公共衛(wèi)生服務包括婦幼健康服務、衛(wèi)生應急、孕前檢查等項目管理責任主體、實施主體、服務模式保持不變，由疾控機構、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構負責具體實施。

●居民享受國家基本公共衛(wèi)生服務需要付費嗎？

國家基本公共衛(wèi)生服務項目由國家衛(wèi)生健康委、國家財政部聯(lián)合統(tǒng)一組織實施，免費向全體城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供，居民在接受項目服務不需要再另行繳納費用。根據(jù)國務院辦公廳《關于醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》，國家基本公共衛(wèi)生服務明確為中央與地方共同財政事權，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務人均經(jīng)費由國家基礎標準，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高。

●實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目對居民有什么好處？

國家基本公共衛(wèi)生服務項目覆蓋全國13億人口，與人民群眾的生活和健康息息相關。實施項目可促進居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；可以減少主要健康危險因素，預防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行；可以提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生服務應急處置能力，建立起維護居民健康的第一道屏障，對于提高居民健康素質有重要促進作用。

探索實踐

【杭州市】精準務實全力推進電子健康檔案質量控制。杭州市電子健康檔案質量控制上傳工作在統(tǒng)一對標、二次質控的基礎上，注重問題解決，強化通報狠抓進度，全市828.63萬份檔案修改率迅速上升至99.54%，規(guī)范率達到97.96%，已全部上傳省質控平臺，為居民電子健康檔案向個人開放打下堅實數(shù)據(jù)基礎。

【寧波市】創(chuàng)新發(fā)展國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價模式。為更加客觀、公正與高效開展項目績效評價工作，寧波市采取全面評價與重點評價、機構自評與市級復核、日常指導與集中評價、遠程評價與現(xiàn)場評價相結合方式，通過信息化技術手段，對項目數(shù)量指標和質量指標進行全面評價，切實提高了項目績效評價質量，減輕了基層工作負擔。

【溫州市】開展“虛擬醫(yī)生助手”智能隨訪和績效評價創(chuàng)新應用。溫州市基于人工智能技術，實現(xiàn)智能機器人對國家基本公共衛(wèi)生服務的電話隨訪，包括項目服務滿意度調查、高血壓與糠尿病患者健康管理隨訪、老年人健康體檢情況隨訪以及家庭醫(yī)生簽約服務對象問卷調查等，減輕基層家庭醫(yī)生健康管理隨訪壓力，提升了項目服務績效評價工作效率。

【湖州市】健全國家基本公共衛(wèi)生服務組織管理體系。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與縣域醫(yī)共體建設的全面推進，湖州市對原項目管理辦公室的組織架構進行了調整完善，進一步明確了項目辦各成員包括醫(yī)共體及其成員的職責分工，市級衛(wèi)生健康行政部門專門組建了15支項目技術指導專家團隊，包括醫(yī)共體及其成員骨干專家等，積極推進醫(yī)共體及其成員全面規(guī)范落實國家基本公共衛(wèi)生服務各項工作任務。

【紹興市】全面開展兒童眼視力與肥胖篩查檢測工作。紹興市衛(wèi)生健康委第一時間制定下發(fā)了《紹興市眼保健和視力檢查方案》，組織全市項目服務相關醫(yī)療機構開展全員培訓，在市級婦幼信息管理系統(tǒng)中新建眼視力健康管理檔案功能模塊，全面組織開展全市兒童眼視力與肥胖篩查檢測工作。

【臺州市】積極推進慢性病社區(qū)綜合防治項目。臺州市依托國家心血管病中心，強化心血管病精細化管理；掛牌全國心血管病綜合管理浙東南培訓基地，探索開展國家基層高血壓醫(yī)防融合試點，參與“十三五”國家重點研發(fā)計劃“適合國人的有效安全可負擔的降壓調脂藥物及治療模式研究”等，積極推進慢性病社區(qū)綜合防治工作。

【舟山市】推進健康小屋建設實現(xiàn)電子健康檔案動態(tài)管理。舟山市在偏遠懸水小島積極推進健康小屋建設，“統(tǒng)一標識、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一制度”，配備急救和自助檢測設備，配置遠程診療、遠程心電，依托互聯(lián)網(wǎng)絡實現(xiàn)“遠醫(yī)解近病、急病”；加強國家基本公共衛(wèi)生服務項目健康服務與健康管理，實現(xiàn)健康小屋自助體檢數(shù)據(jù)（身高、體重等）實時上傳和居民電子健康及時更新與動態(tài)管理。

【金華市】將0～3歲兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查項目列入金華市政府民生實事。金華市戶籍0～3歲兒童參加發(fā)育監(jiān)測和篩查可獲得100元政府財政項目專項經(jīng)費補助，包括兒童發(fā)育監(jiān)測、風險因素及發(fā)育篩查、預見性指導和轉診干預等。2019年0～3歲兒童免費發(fā)育監(jiān)測與篩查99785人，完成率126.86%，發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常或可疑偏離的兒童1867例，干預率達到98.77%。

【衢州市】推進釘釘國家基本公共衛(wèi)生服務平臺建設?；卺斸斘磥磲t(yī)院協(xié)同服務，衢州市推進了基層家庭醫(yī)生與國家基本公共衛(wèi)生服務平臺建設，將社區(qū)、家庭醫(yī)生、簽約居民通過釘釘組織架構進行組織化匹配，針對兒童孕產婦健康管理、預防接種服務等項目服務重點居民，提供精準、可觸達的健康管理與服務，提升社區(qū)居民項目服務綜合知曉率與滿意度。

【麗水市】積極推進基本公共衛(wèi)生服務常住地管理。麗水市以龍泉市、云和縣、慶元縣為試點，積極探索以現(xiàn)居住地管理為主的網(wǎng)格化管理服務模式，通過整合信息化數(shù)據(jù)與人力資源，發(fā)揮村級網(wǎng)格員、家庭醫(yī)生以及基層民警的協(xié)同作用，全面摸清項目服務人口底數(shù)，為轄區(qū)常住居民提供更優(yōu)質與規(guī)范的健康管理服務。

【寧波奉化區(qū)】探索基于CDSS開展基層慢性病創(chuàng)新管理。2019年3月奉化區(qū)組織召開了社區(qū)心腦血管疾病智能化（CDSS）綜合管理項目培訓會，標志著奉化區(qū)社區(qū)心腦血管疾病智能化綜合管理項目全面啟動實施。截止2019年底，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構CDSS相關軟件升級，完成CDSS評估推薦90806人次，使用人數(shù)75336人，基層慢性病健康管理模式得到了不斷的創(chuàng)新與實踐。

【寧波鎮(zhèn)海區(qū)】主動拓展重點人群健康管理服務內涵。鎮(zhèn)海區(qū)組織開設了大手牽小手網(wǎng)絡平臺，聯(lián)合婦兒科、婦兒保以及社區(qū)家庭醫(yī)生組織聯(lián)合開展兒童孕產婦健康管理；聯(lián)合?？漆t(yī)院開展失智老人關愛項目，進行精神狀況評估、健康教育與健康指導等，取得了良好的社會效果。

【溫州甌海區(qū)]推廣實施互聯(lián)網(wǎng)+老年人健康管理。甌海區(qū)重點推進“互聯(lián)網(wǎng)+老年人健康管理”信息化綜合建設，包括醫(yī)養(yǎng)融合信息化管理系統(tǒng)、數(shù)字電視機頂盒、手機APP、緊急呼叫儀、巡回醫(yī)療車等。整合醫(yī)院HIS、電子健康檔案、養(yǎng)老院健康小屋等設備系統(tǒng)，通過線上數(shù)據(jù)共享、線下各類醫(yī)療項目聯(lián)結，開展醫(yī)患信息管理、簽約申請審批、醫(yī)療服務接派單管理與視頻問診等，實現(xiàn)了醫(yī)院、社區(qū)、家庭、養(yǎng)老院之間的醫(yī)療服務信息互聯(lián)互通，推進了老年人健康管理的信息化運用與管理。

【嘉興嘉善縣】推進長三角首個5G智慧健康屋建設。居民在智慧健康屋可以體驗一次自助“體檢”，獲得一份詳細的體檢報告；智能設備實時采集體檢數(shù)據(jù)納入居民健康檔案管理。對于存在較高健康風險居民，智慧健康屋坐診醫(yī)生可通過縣域醫(yī)共體雙向轉診平臺實現(xiàn)預約、轉診與治療，免去患者來回跑路的麻煩。

【紹興上虞區(qū)】推進慢性病患者信息化管理網(wǎng)絡建設與應用。推進實現(xiàn)衛(wèi)生信息的“大整合、大聯(lián)網(wǎng)”，包括就診體檢、慢性病管理信息與健康檔案信息“大共享”等，幫助市民享受到更便捷更優(yōu)質的慢性病診療服務。全面落實慢性病門診保障制度，包括城鄉(xiāng)居民經(jīng)備案后享受配藥周期延長、提高慢性病門診報銷比率等，并推出慢性病手機隨訪管理系統(tǒng)，實現(xiàn)手機應用終端慢性病的有效管理。

【紹興嵊州縣】當量購買法促進基本公共衛(wèi)生服務提質增效。推進以基本公共衛(wèi)生服務政府購買為主要內容的基層財政補償機制改革，突出“費隨事走”、“按勞分配”、“資金補償與績效考核相掛鉤”的項目經(jīng)費補助，通過信息化平臺，實現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)網(wǎng)，對項目服務實行精準購買與優(yōu)質優(yōu)酬，充分調動基層醫(yī)務人員工作積極性，基層改革成效逐步顯現(xiàn)。

【臺州椒江區(qū)】積極創(chuàng)新國家基本公共衛(wèi)生服務項目內容。推進實施60歲及以上老年人免費接種流感疫苗項目?！敖方?jīng)驗”在臺州市全面推廣，2018年、2019年連續(xù)2年被納入臺州市政府“民生實事”項目。2019年全區(qū)共接種人數(shù)5.57萬人，接種率50.45%，完成率168.85%。累計估算每年減少近2萬名老年人因流感樣病例發(fā)病，減少2000余名老年人因流感到醫(yī)院就診，初步測算可獲得220.51萬收益，居民希望繼續(xù)接種的意愿率達99.3%。

【臺州仙居縣】推進慢性病患者就診配藥“零次跑”改革。仙居縣推進縣域醫(yī)共體內設立公共衛(wèi)生管理中心，組建“慢病管理師”專家團隊，成立慢性病健康俱樂部，推動醫(yī)共體聯(lián)動實現(xiàn)健康隨訪管理一體化；并通過設立健康隨訪日，配置移動隨訪，送醫(yī)送藥進鄉(xiāng)村等，創(chuàng)新隨訪載體，實現(xiàn)慢性病患者健康管理不空跑、不用跑、零次跑。

【舟山定海區(qū)]推進國家基本公共衛(wèi)生服務模式創(chuàng)新試點。推進馬岙街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病精細化管理服務試點，為簽約慢性病患者配備200臺高血壓、100臺糖尿病連續(xù)監(jiān)測設備，由第三方管理團隊進行電話隨訪指導；推進小沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心“健康銀行服務”試點，借鑒銀行服務模式，家庭簽約醫(yī)生為專屬“客戶經(jīng)理”，鼓勵居民通過改善或堅持自身健康習慣等獲得儲蓄積分以兌換免費醫(yī)療服務。

【金華義烏市】推進建立“醫(yī)防融合”閉環(huán)式健康服務鏈。以家庭醫(yī)生簽約服務為切入口，推進“醫(yī)防融合”；以“移動微醫(yī)院”（包括移動隨訪設備、移動診室、云藥房等）為載體，建立閉環(huán)式健康服務鏈；以慢性病管理為中心，建立全過程全周期的管理模式；以完善政策措施為保障，實施醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”。通過家庭醫(yī)生簽約服務，建立移動診室進村，健康管理入戶，藥品配送到家的閉環(huán)式健康服務鏈促進項目更深入發(fā)展。

【金華金東區(qū)】積極創(chuàng)新發(fā)展老年人健康管理服務模式。充分依托信息化技術，投入200余萬建成 46家居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)健康站，配備自動血壓計、血糖儀、身高體重測量儀、腰圍尺等，推進實現(xiàn)老年人自助健康體檢，實時獲取體檢報告與健康體檢數(shù)據(jù)共享；推出醫(yī)養(yǎng)結合流動服務車，開展“12345一車化”服務，探索實現(xiàn)“全覆蓋、全方位、全過程”的老年人醫(yī)養(yǎng)結合一體化健康管理服務模式。

【衢州衢江區(qū)】強化體系建設推進縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作。衢江區(qū)積極探索實踐以“四統(tǒng)四分，三掛一突”為核心國家基本公共衛(wèi)生服務工作機制，以“兩員三網(wǎng)、四聯(lián)五制、一清單”為核心，多元融入的公共衛(wèi)生日常管理運行機制，通過明確職責，突出重點，加強協(xié)調，強化落實，合力推進縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作成效明顯。

【衢州常山縣】積極推進縣域醫(yī)共體專家定時駐點服務。推進醫(yī)共體總院組建縣域慢性病健康管理服務中心，鼓勵縣級醫(yī)院退休醫(yī)務人員參與；將醫(yī)共體總院專家納入基層家庭醫(yī)生簽約服務團隊，設計“10+2”個性化簽約服務包，駐點開展出診、家庭病床、居家康復、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等特色服務，滿足居民多樣化的健康服務需求。

【麗水遂昌縣】建立糖尿病病友會助力慢性病健康管理。2019年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）開展糖尿病病友會300余場，累計1.8萬糖尿病患者參加活動；縣防治專家現(xiàn)場指導、義診、宣教600余人次；提供免費血糖檢測36000余次、免費早餐18000余份、義診9000余人次，開設以《糖尿病飲食與健康》《糖尿病患者并發(fā)癥防治》《糖尿病藥物治療》《糖尿病與體重》《糖尿病自我管理》等為主題的講座350余課時。