育齡女性人乳頭瘤病毒疫苗預(yù)防接種現(xiàn)狀及影響因素分析

袁麗，儲愛琴，徐安嵐，張鵬年，儲霞飛

宮頸癌作為世界上最常見女性惡性腫瘤之一，是發(fā)展中國家婦女死亡的主要原因。目前，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，并且呈年輕化趨勢。人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素，99.8%的宮頸癌患者存在高危型HPV感染[1]。研究發(fā)現(xiàn)HPV疫苗可有效預(yù)防宮頸癌[2]。因此，世界衛(wèi)生組織推薦所有國家引入HPV疫苗。目前，HPV疫苗的二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗分別于2017年7月、2017年11月和2018年4月在我國大陸上市，我國正逐步推廣疫苗的使用。HPV疫苗相關(guān)研究亦成為研究熱點(diǎn)，但目前HPV疫苗接種現(xiàn)狀尚不清楚，多數(shù)研究著眼于女性對HPV疫苗的認(rèn)知現(xiàn)狀、接種意愿等[3-8]。本調(diào)查旨在了解安徽地區(qū)女性HPV疫苗接種現(xiàn)狀及其影響因素，為提高HPV疫苗接種率從而預(yù)防宮頸癌提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，于2019年4—5月利用問卷星對中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）健康體檢女性進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)共收集422份問卷，剔除不合格問卷，最終納入417份問卷，問卷有效率為98.82%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～45歲的女性；②能理解問卷內(nèi)容，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重威脅生命的疾病，無法配合問卷調(diào)查。

1.2 研究方法 參考陳玲[9]HPV疫苗及宮頸癌篩查的認(rèn)知調(diào)查問卷調(diào)查HPV疫苗接種現(xiàn)狀。調(diào)查問卷包括一般人口學(xué)資料，是否接種，對HPV疫苗了解程度、接種意愿、認(rèn)同程度、認(rèn)識途徑等。對HPV疫苗了解程度主要包括3個(gè)問題（是否了解HPV疫苗，是否了解HPV疫苗能夠有效預(yù)防宮頸癌，是否了解HPV疫苗能夠有效預(yù)防皮膚癌/生殖器疣/肛門癌等疾?。?，每個(gè)問題回答了解計(jì)1分、回答不了解計(jì)0分，得分越高，對HPV疫苗了解程度越高，反之，對HPV疫苗的了解程度越低。對HPV疫苗認(rèn)同程度主要包括是否認(rèn)同HPV疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌及是否認(rèn)同HPV疫苗可以預(yù)防皮膚癌/生殖器疣/肛門癌等疾病2個(gè)問題，采用非常認(rèn)同至完全不認(rèn)同5級進(jìn)行調(diào)查，評分越高，認(rèn)同程度越高，反之，認(rèn)同程度越低。接種意愿主要涉及是否愿意接種HPV疫苗，采用非常愿意至完全不愿意5級進(jìn)行調(diào)查。該量表在本研究中的Cronbach′s α為0.553。

1.3 質(zhì)量控制 采用問卷星進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。調(diào)查前，向調(diào)查人群說明研究目的、意義，按照要求填寫；資料收集過程中，遵循知情、同意、匿名原則，采用防重復(fù)、設(shè)置答題時(shí)間及隨機(jī)調(diào)整順序來確?；厥沾鹁頂?shù)據(jù)真實(shí)有效；在資料整理階段，剔除前后問題矛盾問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 從問卷星將調(diào)查后數(shù)據(jù)導(dǎo)出，采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次研究共調(diào)查417例女性，平均年齡為（24.80±3.81）歲；文化程度在高中及以下者32例（7.67%），大專者113例（27.10%），本科者192例（46.04%），碩士及以上者80例（19.18%）；戶籍為農(nóng)業(yè)戶口者233例，占總調(diào)查對象的55.88%，非農(nóng)業(yè)戶口為184例，占總調(diào)查對象的44.12%；職業(yè)為醫(yī)學(xué)相關(guān)者173例（41.49%），學(xué)生90例（21.58%），商業(yè)服務(wù)人員81例（19.42%），其他73例（17.51%）；家庭年收入＜8萬者239例（57.31%），8～30萬者162例（38.85%），＞30萬者16例（3.84%）

2.2 HPV疫苗接種率 7.19%（30/417）育齡女性接種過HPV疫苗，平均接種年齡為（25.47±3.62）歲。進(jìn)一步分析387例女性未接種HPV疫苗的原因，36.28%（152/387）表示不知道需要接種，21.96%（85/387）表示因接種費(fèi)用或擔(dān)心接種安全性而未接種，9.82%（38/387）因認(rèn)為沒必要接種或感覺沒效果而拒絕接種，28.94%（112/387）因其他原因（不符合接種年齡、擔(dān)心影響懷孕/哺乳、不清楚如何預(yù)約及到哪里預(yù)約）而未接種。

2.3 HPV疫苗了解率、愿意接種率 在本次調(diào)查中，了解HPV疫苗的育齡女性有239人，占總調(diào)查對象的57.31%。了解HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌的有327人，占總調(diào)查對象的78.42%。了解HPV疫苗能夠有效預(yù)防皮膚癌/生殖器疣/肛門癌等疾病的有180人，占總調(diào)查對象的43.17%。愿意接種HPV疫苗的有238人，占總調(diào)查對象的57.07%；在接種HPV疫苗上持中立態(tài)度（不確定）的有147人，占總調(diào)查對象的35.25%。

2.4 HPV疫苗接種情況 HPV疫苗接種者與未接種者家庭年收入、職業(yè)（分為醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)）、文化程度、對HPV疫苗的了解程度、認(rèn)同程度和接種意愿比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩者年齡和戶籍所在地差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌是世界上最常見的女性惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率及高死亡率。研究已證實(shí)HPV疫苗能夠預(yù)防70%～90%的宮頸癌[10-11]，因此，HPV疫苗的預(yù)防接種至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)安徽地區(qū)育齡女性HPV疫苗接種率為7.19%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外及香港的接種率[12]。Tung等[13]調(diào)查的449例在美中國留學(xué)生中，至少接種1針HPV疫苗者占38.3%。這可能與我國大陸HPV疫苗上市較國外及香港晚、育齡女性的預(yù)防接種意識較低有關(guān)。而疫苗已成為防治HPV感染的首選[14]，未來可加強(qiáng)對HPV疫苗預(yù)防接種的宣傳，提高我國育齡女性的預(yù)防接種意識，必要時(shí)可推行HPV疫苗預(yù)防接種的相關(guān)政策，如將HPV疫苗的引入作為預(yù)防宮頸癌和其他HPV相關(guān)疾病策略的一部分[15]。

在本次調(diào)查中，57.31%的育齡女性了解HPV疫苗，78.42%的育齡女性了解HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌，高于我國其他地區(qū)女性對HPV疫苗的認(rèn)知。趙敏等[16]研究發(fā)現(xiàn)17.70%的女性了解HPV疫苗。王葉子等[17]調(diào)查東莞地區(qū)1 500名流動女性對HPV疫苗接種意愿，發(fā)現(xiàn)26.32%的女性在調(diào)查前聽說過HPV。而張宏等[7]對217名婦產(chǎn)科護(hù)士HPV疫苗認(rèn)知和接種態(tài)度的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，98.62%的護(hù)士了解HPV疫苗可以預(yù)防宮頸癌。因此，本研究中育齡女性對HPV疫苗的認(rèn)知相對較高，可能與本研究41.49%的調(diào)查對象從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)有關(guān)，相較于非醫(yī)學(xué)職業(yè)人群，其對宮頸癌及HPV疫苗了解也較多。

表1 育齡女性HPV疫苗接種情況分析

在本次調(diào)查中，57.07%的育齡女性愿意接種HPV疫苗，與其他研究基本一致。趙敏等[16]調(diào)查695例成都女性，結(jié)果顯示48.00%的女性愿意接種HPV疫苗。而Zhang等[18]Meta分析顯示，國內(nèi)67.25%的女性表示愿意接種HPV疫苗。

此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與未接種HPV疫苗者相比，接種者家庭年收入較高、從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)者較多、文化程度較高，對HPV了解程度、認(rèn)同程度及接種意愿均較高。家庭年收入較高者HPV疫苗接種率較高，這與HPV疫苗接種費(fèi)用有關(guān)。以九價(jià)疫苗為例，1 298元/支，注射3針，僅接種費(fèi)用近4 000元，該費(fèi)用影響部分有接種意愿的女性。因此，未來可加強(qiáng)HPV疫苗的研發(fā)，控制HPV疫苗的價(jià)格，必要時(shí)政府可給予一定資助。從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)者HPV疫苗接種率較高，由于工作原因，該類人群對HPV疫苗相關(guān)知識的學(xué)習(xí)機(jī)會多于其他職業(yè)人群。文化程度越高，了解、接受及學(xué)習(xí)HPV疫苗相關(guān)知識的能力越高，這與我國其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果類似[19]。因此，未來可加強(qiáng)HPV疫苗的推廣并加快國產(chǎn)疫苗的研發(fā)及上市[20]。

綜上所述，安徽地區(qū)女性的HPV疫苗接種率較低，僅為7.19%，家庭年收入、職業(yè)、文化程度、對HPV疫苗的了解及認(rèn)同程度、接種意愿均與育齡女性HPV疫苗接種有關(guān)。因此，有必要針對安徽地區(qū)育齡女性開展HPV疫苗預(yù)防接種知識的健康教育，提高其對HPV疫苗的了解和預(yù)防接種的意識。