武漢市老年人意外傷害流行狀況及其影響因素

李芳 劉素 李長(zhǎng)風(fēng) 郭燕 嚴(yán)亞瓊 龔潔

武漢市疾病預(yù)防控制中心, 武漢，430015

意外傷害在全球穩(wěn)居全人群前5位死亡原因之一，與傳染性疾病、非傳染性疾病并列為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的三大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。隨著老年人生理功能的不斷衰退，各種類(lèi)型的意外傷害發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而老年人出現(xiàn)意外傷害后造成的健康損傷和疾病負(fù)擔(dān)比一般人群更為嚴(yán)重[2]。意外傷害的發(fā)生有著內(nèi)在規(guī)律，可以通過(guò)分析其流行特征、變化趨勢(shì)和相關(guān)影響因素，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施。本研究分析武漢市老年人意外傷害發(fā)生的情況及其主要危險(xiǎn)因素，為制定適宜的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為參加2018年武漢市65周歲及以上老年人免費(fèi)體檢者(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“老年人”)，覆蓋武漢市所有行政區(qū)，共387476人，占全市老年人總數(shù)的33.21%。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

全市15個(gè)行政區(qū)的200多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3000余名具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)并接受統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，按照統(tǒng)一的流程、標(biāo)準(zhǔn)與要求，對(duì)參加體檢的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體檢。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)由具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，物理輔助檢查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的具有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)。調(diào)查問(wèn)卷包括人口學(xué)資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等)、健康狀況、生活方式、意外傷害發(fā)生情況、生活自理能力評(píng)估；常規(guī)體檢包括一般檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查(運(yùn)動(dòng)能力檢查、動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試等)、內(nèi)外科、五官科檢查；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖等；物理輔助檢查包括心電圖、腹部B超、骨密度檢查等。

本研究中意外傷害指被調(diào)查的老年人在過(guò)去1年內(nèi)發(fā)生的因跌倒、交通事故、銳器傷、鈍器傷、溺水、咬傷、燒燙傷、中毒等引起的人體組織結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致需要接受醫(yī)護(hù)人員的診療或者活動(dòng)受限≥1天。動(dòng)態(tài)平衡能力應(yīng)用“起立走8英尺測(cè)試”評(píng)估[3]。糖尿病按照《中國(guó)糖尿病防治指南》空腹血糖≥7.0mmol/L定義[4]。生活自理能力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)功能使用《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》中相應(yīng)的老年人生活自理能力評(píng)估表、聽(tīng)力測(cè)量與運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)按照統(tǒng)一的要求和程序錄入“武漢市老年人免費(fèi)體檢信息化系統(tǒng)”，采用三級(jí)質(zhì)控對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)、清理后統(tǒng)一導(dǎo)出，使用SAS 9.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以頻數(shù)、率、構(gòu)成比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

387476名老年人中，城市199783人(51.56%)，農(nóng)村187693人(48.44%)；男性172872人(44.61%)，女性214604人(55.39%)；65-69歲占37.26%，70-74歲占31.93%，75-79歲占17.89%，80歲以上占12.93%。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征老年人過(guò)去1年內(nèi)意外傷害發(fā)生率比較

2.2 老年人意外傷害發(fā)生率

被調(diào)查的老年人在過(guò)去1年內(nèi)意外傷害發(fā)生率為4.20%，其中城市老年人為5.41%，農(nóng)村老年人為2.92%，城鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1485.61,P<0.001)；男性意外傷害發(fā)生率為3.23%，女性為4.99%，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=729.47,P<0.001)；年齡越大，意外傷害發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=190.53,P<0.001)；文化程度越高，意外傷害發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=590.01,P<0.001)；無(wú)配偶的老年人跌倒發(fā)生率高于有配偶的老年人(χ2=251.16,P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.3 不同類(lèi)型意外傷害發(fā)生率

被調(diào)查的老年人中，明確類(lèi)型的意外傷害按照發(fā)生率由高到低排序，分別為跌倒/墜落、碰撞/擠壓、機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍、非機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍。除中毒外，各種類(lèi)型意外傷害發(fā)生率均表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2為6.53-1211.36，P為<0.001-0.011)；跌倒/墜落、碰撞/擠壓發(fā)生率女性高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=891.42,P<0.001；χ2=27.87，P<0.001)；機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍與非機(jī)動(dòng)車(chē)禍、銳器傷發(fā)生率則為男性高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.59,P<0.001；χ2=27.90P<0.001；χ2=12.07P=0.001)。見(jiàn)表2。

2.4 意外傷害發(fā)生特點(diǎn)

老年人意外傷害最常發(fā)生于家中(43.46%)，其次為道路(25.64%)、公共居住場(chǎng)所(24.82%)等。其中，城鄉(xiāng)居民相比較，農(nóng)村居民發(fā)生在家中的比例更大，其次是道路；而城市居民發(fā)生在公共居住場(chǎng)所的比例僅次于家中，城鄉(xiāng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=496.35，P<0.001)。男性與女性相比，發(fā)生在道路的比例相對(duì)較高，而發(fā)生在家中的比例相對(duì)較低，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=144.88，P<0.001)。隨著年齡的增長(zhǎng)，意外傷害發(fā)生在家中的比例有升高趨勢(shì)，發(fā)生在道路的比例逐漸降低，年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=155.90，P<0.001)。老年人意外傷害的性質(zhì)較常見(jiàn)的是挫傷/擦傷、骨折、扭傷/拉傷，三者構(gòu)成比相近，總占比接近90.00%。女性最常見(jiàn)的意外傷害是骨折，所占比例高于男性，男性最常見(jiàn)的是挫傷/擦傷，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=157.91，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表2 不同類(lèi)型意外傷害的發(fā)生率在城鄉(xiāng)和性別上的比較(%)

表3 不同特征老年人意外傷害發(fā)生的特點(diǎn)比較(%)

2.5 老年人意外傷害的影響因素

多因素分析結(jié)果顯示，在控制其他因素的情況下，居住在城市、女性、文化程度相對(duì)較低、年齡相對(duì)較輕、生活不能完全自理、無(wú)配偶、運(yùn)動(dòng)與平衡能力減弱(不能撿起地上物品、動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試≥12秒)、患有相關(guān)疾病(骨關(guān)節(jié)疾病、眼部疾病、聽(tīng)力減弱、患糖尿病)是老年人發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)因素。其中，女性(OR=1.449,95%CI:1.398-1.503),生活自理能力為輕度依賴(lài)(OR=1.481,95%CI:1.042-2.105)、中度依賴(lài)(OR=2.569,95%CI:1.791-3.686)、重度依賴(lài)(OR=2.250,95%CI:1.529-3.310)，不能撿起地上物品(OR=1.818,95%CI:1.582-2.088)，患骨關(guān)節(jié)疾病(OR=1.761,95%CI:1.671-1.857)，患眼部疾病(OR=1.771,95%CI:1.694-1.853)等是老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素。多因素分析結(jié)果見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 武漢市老年人意外傷害發(fā)生率較高

結(jié)果顯示，2018年武漢市65周歲及以上老年人意外傷害發(fā)生率為4.20%，高于2011年武漢市817人2.90%的抽樣調(diào)查結(jié)果[5]。最常見(jiàn)的意外傷害類(lèi)型是跌倒/墜落，其次是道路交通意外傷害，與國(guó)內(nèi)同類(lèi)報(bào)道一致[6-7]。隨著年齡的增長(zhǎng)，意外傷害預(yù)后痊愈比例會(huì)逐漸下降，對(duì)老年人健康造成的影響遠(yuǎn)高于一般人群。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)近30.00%的老年人發(fā)生意外傷害后會(huì)出現(xiàn)骨折，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道中一般人群21.69%與22.99%的比例[8-9]。老年人骨折可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果，如生活自理能力受限、殘疾、癱瘓、出現(xiàn)各種并發(fā)癥等，這不僅直接影響其生活質(zhì)量，也會(huì)增加社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)，應(yīng)采取有效措施，預(yù)防老年人意外傷害的發(fā)生。

3.2 老年人意外傷害發(fā)生狀況存在性別差異

女性總的意外傷害發(fā)生率高于男性，其中跌倒的發(fā)生率是男性的1.7倍，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似[10-12]。這可能與女性絕經(jīng)后骨量流失、下肢肌肉力量較差，同時(shí)承擔(dān)較多家務(wù)有關(guān)。同時(shí)，因骨量流失較多，女性意外傷害更易導(dǎo)致骨折等更為嚴(yán)重的后果。為了降低意外傷害所造成的健康損害，女性老年人可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，增加戶(hù)外活

表4 老年人意外傷害的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量，同時(shí)注意自我防護(hù)。男性雖然總意外傷害發(fā)生率低于女性，但機(jī)動(dòng)車(chē)或非機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)禍的發(fā)生率明顯高于女性，發(fā)生道路意外傷害所占的比例也相對(duì)較高，這可能與男性老年人日常生活中更多使用機(jī)動(dòng)車(chē)或者非機(jī)動(dòng)車(chē)有關(guān)。建議男性老年人盡可能采取步行、公共交通等出行模式，降低道路意外傷害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 農(nóng)村老年人意外傷害更多發(fā)生在家中

與較年輕的人群相比，老年人意外傷害發(fā)生的地點(diǎn)更多是在家中，特別是在農(nóng)村，超過(guò)50.00%的老年人意外傷害在家里發(fā)生。一方面，可能由于農(nóng)村老年人與城市老年人相比，社會(huì)活動(dòng)相對(duì)較少，在家時(shí)間相對(duì)較多；另一方面，可能由于農(nóng)村家庭居住環(huán)境相對(duì)較差導(dǎo)致。建議改善農(nóng)村老年人家庭居住環(huán)境，通過(guò)增加家庭照明、提高地面平整度、增加扶手等輔助設(shè)施，減少意外傷害的環(huán)境危險(xiǎn)因素，預(yù)防農(nóng)村老年人意外傷害發(fā)生。

3.4 老年人意外傷害的主要危險(xiǎn)因素有多種

結(jié)果顯示，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)功能退化、患有骨關(guān)節(jié)疾病均會(huì)增加老年人意外傷害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這可能由于老年人不能及時(shí)觀(guān)察到危險(xiǎn)，意外傷害發(fā)生時(shí)沒(méi)有能力保護(hù)自己。通過(guò)一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)能力和動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試可以預(yù)測(cè)老年人意外傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如“撿起地上物品”這個(gè)動(dòng)作，不能做到的老年人可能出現(xiàn)意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)是能做到的1.8倍，這個(gè)指標(biāo)可用于意外傷害高危老年人的篩選與預(yù)警。無(wú)配偶或文化程度較低的老年人也是意外傷害發(fā)生的高危人群，提示應(yīng)多關(guān)注空巢老年人、文化程度較低的老年人，加強(qiáng)意外傷害預(yù)防安全教育。

3.5 本研究的不足之處

本研究基于2018年武漢市65周歲及以上老年人免費(fèi)體檢的資料，意外傷害調(diào)查是其中一部分調(diào)查內(nèi)容，同時(shí)由于存在回憶偏倚，可能導(dǎo)致意外傷害發(fā)生率低于實(shí)際發(fā)生率。但本研究可以一定程度上掌握老年人意外傷害發(fā)生的流行特征、危險(xiǎn)因素，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群、實(shí)施適宜的預(yù)防和干預(yù)措施提供一些理論依據(jù)。