太極拳對不同壓力水平女大學生負性情緒的影響

謝小婷，朱景芳，宋 健，肖 陽，任金鑫，黃 佳，吳勁松

(福建中醫(yī)藥大學 康復醫(yī)學院，福建 福州 350122)

心理壓力又稱心理應激(psychological stress)是由于個體在生活適應過程中由于環(huán)境要求與自身應對能力不平衡所引起的一種身心緊張狀態(tài)[1]。心理壓力是影響當今社會許多人健康的主要問題之一。研究發(fā)現(xiàn)，過多的心理壓力可通過減弱積極情緒如失去快樂、精力、興趣等而產(chǎn)生消極效應，引發(fā)焦慮、抑郁等一系列壓力相關的疾病[2]。

大學生是承受壓力較大的人群之一。有報告顯示，76.21%以上的大學生承受著中等強度以上的壓力[3]。因為，大學時代是個人第一次面臨的重大轉(zhuǎn)折時期，不管是個人角色、責任還是生活環(huán)境都發(fā)生巨大變化，也是情緒不穩(wěn)定時期，更容易受到心理壓力困擾[4]。另外，有研究報道，性別與心理壓力的感知存在顯著關聯(lián)性[5]。與男生相比，女生在適應大學生活時需要得到更多的支持與理解，更容易感知并承受更大的心理壓力及與之相關的焦慮、抑郁狀態(tài)[6-7]，長期處于壓力狀態(tài)容易對其心理健康產(chǎn)生負面影響(如學習成績不佳、生活質(zhì)量低下等)[8-9]，甚至引發(fā)相關心理疾病。

現(xiàn)代研究表明，身心運動可以緩解心理壓力，減少壓力相關的不良影響。太極拳作為一種中國傳統(tǒng)的身心運動，講求動靜結(jié)合，陰陽平衡，其從調(diào)形、調(diào)神的角度，多方面調(diào)整身心，具有改善焦慮抑郁等不良心理疾病的作用。系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，常規(guī)太極拳訓練可以調(diào)節(jié)健康受試者和慢性病患者的壓力水平[10]。然而，目前尚鮮有研究觀察太極拳對不同壓力水平女大學生負性情緒的影響。本研究以女大學生為目標人群，同時觀察太極拳對高壓力人群和正常壓力人群的作用，從而探討壓力對不同壓力程度(高壓力VS正常壓力)人群的影響。

1 試驗設計與方法

1.1 試驗設計

此為前瞻性對照的臨床試驗。在福建中醫(yī)藥大學隨機招募104例女大學生，60 min/次，5次/周，共進行30次(2018年4月9日-2018年5月21日)的太極拳練習，觀察太極拳干預后壓力水平及相關負性情緒的變化。

1.2 研究對象

本研究通過海報方式招募福建中醫(yī)藥大學本科女大學生104名。所有受試者知情同意，志愿參加。

1.2.1 納入標準 ①自我感覺存在心理壓力較大者；②近半年未有規(guī)律運動者(≥3次/周，≥20 min/次)；③能堅持6周太極拳鍛煉；④知情同意，志愿參加。

1.2.2 排除標準 ①精神抑郁者；②身體方面的殘疾，不能參加太極拳鍛煉；③有精神障礙者；④有明顯的心理障礙；⑤剛經(jīng)受重大心理創(chuàng)傷者(如親人過世、失戀等)。

1.3 干預方式

本研究采用的太極拳是根據(jù)國家體委(現(xiàn)為國家體育總局)于1956年組織太極拳專家汲取楊氏太極拳之精華編撰而成的24式簡化太極拳。太極拳訓練由具有5年以上專業(yè)教學經(jīng)驗的太極拳教練進行專業(yè)的指導，每次進行10 min熱身，40 min太極拳訓練，10 min整理，5次/周，進行6周，共30次。

1.4 結(jié)局指標

1.4.1 主要結(jié)局指標 本研究采用2003年中文版的壓力知覺量表(the Chinese Perceived Stress Scales，CPSS)為主要結(jié)局指標[11]，壓力知覺量表是一個廣泛應用的測量壓力知覺的心理學量表，可敏感有效地測量臨床或非臨床個體的主觀壓力水平。該量表包括14項，采用5點評分，每項得分 0～4，0代表“從不”，4代表“總是”。該量表最早由楊廷忠等引入并漢化，并用于流行病學的研究，其最佳的劃分界限為25/26分，在國內(nèi)具有良好的適用性及可靠的信效度。當受試者的測試結(jié)果超過25分，提示其存在健康危險性壓力(Health Risk Stress，HRS)，分值越大，其壓力越大。本研究在基線測評后，以25分的CPSS量表臨界值，將受試者分為正常壓力組，即非健康危險性壓力組(Non-Health Risk Stress，NHRS)(57例)和高壓力組，即健康危險性壓力組(HRS)(47例)，兩組同時進行6周的太極拳干預。

1.4.2 次要結(jié)局指標 本研究的次要結(jié)局指標為抑郁-焦慮-壓力簡體中文版量表(Depression Anxiety Stress Scale 21，DASS-21)和中文版情感量表(Chinese Affect Scale，CAS)。DASS-21共 42個題目，包括三個子量表來測試受試者目前的抑郁、焦慮和壓力癥狀，具有較高信效度，可被用于我國大學生負性情緒水平的篩查[12]。中文版情感量表(CAS)總共包括20個條目，被劃分為積極情緒(CASpos)和消極情緒(CASneg)2個維度，信效度較好，可被用于大學生情緒狀態(tài)的測量[13]。

1.5 盲法

本研究采用單盲設計。評估者、數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析者對試驗分組“盲”，其余試驗者和受試者均“不盲”。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 基線結(jié)果

兩組在年齡上基線一致[正常壓力組(19.04±0.91)歲，高壓力組(19.11±0.84)]歲，具有可比性。干預前正常壓力組與高壓力組比較發(fā)現(xiàn)，高壓力組CPSS量表、DASS-21量表和CAS量表的評分均高于正常壓力組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

指標正常壓力組(n=57)高壓力組(n=47)t值P值CPSS20.09±4.0531.72±5.08-13.0090.000??DASS抑郁3.12±3.116.13±8.00-5.2450.000??DASS焦慮4.91±4.297.53±5.61-2.6950.008?DASS壓力5.44±4.6411.02±6.94-4.8930.000??CASpos23.86±4.7218.19±4.935.9730.000??CASneg8.30±5.0413.53±5.70-4.9650.000??

注：*P值<0.05，**P值<0.001。

2.2 兩組組內(nèi)比較結(jié)果

6周太極拳練習后，與干預前相比，正常壓力組在DASS焦慮、DASS抑郁、DASS壓力和CASpos的評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。高壓力組在CPSS、DASS焦慮、DASS抑郁、DASS壓力和CASneg的分值顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

指標治療前(n=57)治療后(n=57)t值P值CPSS20.09±4.0520.89±6.15-1.7990.072DASS抑郁3.12±3.111.68±2.01-3.2670.001?DASS焦慮4.91±4.292.08±2.54-5.0380.000??DASS壓力5.44±4.642.39±2.66-4.9750.000??CASpos23.86±4.7221.19±7.01-2.5330.011?CASneg8.30±5.046.65±5.26-1.8610.063

注：*P值<0.05，**P值<0.001。

指標治療前(n=57)治療后(n=57)t值P值CPSS31.72±5.0828.11±6.45-3.7100.000??DASS抑郁6.13±8.003.60±2.95-3.2670.000??DASS焦慮7.53±5.613.30±2.68-5.0380.000??DASS壓力11.02±6.945.40±3.60-4.9750.000??CASpos18.19±4.9317.34±6.42-1.0750.306CASneg13.53±5.7010.98±6.34-0.6030.001?

注：*P值<0.05，**P值<0.001。

2.2 兩組組間差值比較結(jié)果

經(jīng)6周太極拳干預后，正常壓力組和高壓力組的組間差值比較發(fā)現(xiàn)，CPSS、DASS抑郁、DASS壓力的差值顯著下降，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

指標正常壓力組(n=57)高壓力組(n=47)t值P值CPSS0.81±5.59-3.62±5.69-3.8700.000??DASS抑郁-1.44±3.03-4.40±4.47-0.6290.000??DASS焦慮-2.82±3.30-4.23±4.431.8580.066DASS壓力-3.05±3.89-5.62±5.69-0.5850.015?CASpos-2.67±6.89-0.85±5.64-1.0640.287CASneg-1.65±6.07-2.55±5.03-1.6390.101

注：*P值<0.05，**P值<0.001。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在干預前高壓力組女大學生不僅壓力水平(CPSS、DASS壓力分值較高)明顯高于正常壓力組，而且其負性情緒如DASS抑郁、DASS焦慮分值也明顯高于常模和正常壓力組，說明與正常壓力組女大學生相比，高壓力組女大學生體驗到更多的負性情緒，且這些負性情緒與壓力水平正相關。這與之前研究發(fā)現(xiàn)的高壓力水平和持續(xù)壓力狀態(tài)可能與焦慮、抑郁狀態(tài)的增加以及其他表現(xiàn)有關[14-16]的研究結(jié)果一致，說明較大的心理壓力會影響大學生的整體情緒，甚至產(chǎn)生負面影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過30次的太極拳干預，兩組女大學生的負性情緒(抑郁和焦慮)得到顯著改善，且高壓力組的高心理壓力水平得到明顯的改善。與正常壓力組的女大學生相比，高壓力組女大學生能從太極拳的干預中獲益更大，說明太極拳不管是對有高壓力還是正常壓力的女大學生的心理壓力及與心理壓力相關的負性情緒均具有改善作用。

太極拳不僅是一種外煉形體、內(nèi)養(yǎng)精神的身心鍛煉，而且也是以內(nèi)為主、內(nèi)外兼修的運動。練習太極拳的要領是心靜體松、凝神靜氣、精神內(nèi)守地感知人體內(nèi)外是一個有機整體，這與中醫(yī)認為人是一個形神統(tǒng)一體的觀念不謀而合。健康的人必是形與神俱?！靶巍敝溉说男误w，包括臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液、精、骨、肉、筋、脈、髓、九竅、皮毛等?！吧瘛敝傅氖侵髟兹梭w生命活動的廣義之神，以及意識、思維、情感等狹義之神[17]。形為神之宅，神乃形之主，兩者相輔相成，只有形神統(tǒng)一，才能“盡終其天年”。在太極拳鍛煉過程中，“虛領頂頸、沉肩墜肘、含胸拔背、斂臀松胯、尾閭中正”就是煉形的基本訣竅，可使身體放松，促進氣血津液、促進精氣的流通，調(diào)和臟腑功能，從而養(yǎng)神。與黃帝內(nèi)經(jīng)的“形體不弊，精神不散”中提及的形為神之基的觀念一致。同時，太極拳鍛煉還特別注重神的鍛煉，強調(diào)“意和氣”“形隨意動”，通過神的調(diào)養(yǎng)可達到調(diào)形的目的，進而達到形神合一的狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學也發(fā)現(xiàn)，太極拳在訓練時可能是通過放松僵硬的肌肉模式及釋放壓力相關的負性情緒，來達到減壓目的[18]。而且在練習太極拳時，強調(diào)意識與運動相結(jié)合，使心理、思想、意念到身體各部位能協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來，提高了大腦皮層運動中樞的興奮狀態(tài)，其他區(qū)則處于相對抑制狀態(tài)[19]，能夠有效緩解鍛煉者不良心理的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，長期堅持太極拳運動可以使神經(jīng)系統(tǒng)得到放松，從而緩解學生的高壓力、緊張狀態(tài)[20]。太極拳的運動模式正是通過從理念到實踐鍛煉都包含了對身心的調(diào)整，從而使女大學生在太極拳訓練后覺得身心愉悅，心理壓力和負性情緒較干預前得到不同程度的調(diào)整，最終促進身心健康。

太極拳也是公認的一種適合大眾鍛煉的中低強度有氧運動。有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動可能是通過減少負性情緒(如焦慮、緊張、抑郁等)同時提高積極情緒體驗感，產(chǎn)生“情緒改善”的平衡效應[21-22]。因此，這也是本研究高壓力組(高壓力狀態(tài))受試者的負性情緒(壓力、焦慮、抑郁)在太極拳干預后得到改善，而正常壓力組的積極情緒有所下調(diào)的原因。Nedeljkovic M等[23]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳可能是通過減輕受試者的心理生物學應激反應，減弱皮質(zhì)醇和心率應激反應，降低a-淀粉酶水平，降低對應激任務的壓力感知的機制來調(diào)節(jié)壓力，因為壓力主要是受下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)調(diào)控，所以當心理生物學應激反應降低時，女大學生的心理壓力也隨之減小。另外，杏仁核、前額葉、海馬是與壓力最為相關的三個腦區(qū)，也是腦內(nèi)糖皮質(zhì)受體和鹽皮質(zhì)受體分布濃度最高的三個腦區(qū)，與心理壓力的感知與調(diào)節(jié)最為密切[24]。杏仁核功能異常也是抑郁、焦慮障礙的核心腦機制之一[25]。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的杏仁核，海馬體積往往小于正常被試。且我團隊前期的研究發(fā)現(xiàn)，12周太極拳可以增加雙側(cè)海馬和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的功能連接強度，改變大腦灰質(zhì)體積[26]。這可能是太極拳改善女大學生的壓力、焦慮、抑郁情緒的機制之一。

本試驗主要還存在以下不足：①本研究采用的是前瞻性對照研究，今后可采用隨機對照試驗以增強研究的證據(jù)強度；②試驗的樣本量較小，樣本來源較為單一，存在一定的偏倚性，今后的研究采用多中心、大樣本的實驗設計，進一步驗證本研究結(jié)果；③本試驗的研究周期較短且未能進行隨訪，今后的研究可進行更長時間的縱向研究并進行隨訪，以便充分地觀察到太極拳對心理健康的作用及持續(xù)效應；④今后的研究可增加如唾液皮質(zhì)醇、腦電圖、事件相關電位(ERP)、核磁等檢驗和檢查，以更加客觀地了解太極拳對于大學生心理壓力的影響及其可能的作用機制。

綜上所述，太極拳運動對高壓力/正常壓力大學生的心理健康都有積極的影響作用，且對高壓力水平女大學生的心理壓力及其壓力相關的負性情緒調(diào)節(jié)作用更明顯，可推薦作為改善大學生心理健康的有效干預方式之一。