無(wú)痛治療模式管理脊柱椎體骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理研究

楊旅鳳 鄒慧 劉慧敏 譚杏 肖鳳 王瑤 李香吟

疼痛作為繼呼吸、體溫、脈搏、血壓后的第五大生命體征，由潛在的或者已經(jīng)發(fā)生的組織損傷引起的情感體驗(yàn)或機(jī)能改變構(gòu)成。脊椎椎體骨折患者常需要進(jìn)行手術(shù)治療，由于手術(shù)過(guò)程中失血量大、創(chuàng)傷程度更深、手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)并需要進(jìn)行麻醉操作，術(shù)后會(huì)有明顯的疼痛，嚴(yán)重的疼痛會(huì)影響患者呼吸、循環(huán)、消化、免疫和內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能的恢復(fù)，影響患者的心理狀態(tài)[1，2]。手術(shù)過(guò)程中的無(wú)痛治療模式能夠提高術(shù)中和術(shù)后疼痛管理的效果，減少疼痛誘發(fā)的心理和機(jī)體功能的損傷[3]，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。本研究以2018年1～12月在我院就診的脊柱椎體骨折患者為研究對(duì)象，探究無(wú)痛治療模式對(duì)其術(shù)后疼痛的護(hù)理效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1～12月在我院脊柱外科進(jìn)行脊柱椎體骨折術(shù)的患者80 例為研究對(duì)象，其中男39 例，女41 例，年齡30～72 歲，平均（49.38± 15.87）歲，腰椎骨折38 例，胸椎骨折30 例，胸腰椎復(fù)合傷12 例。將其分為兩組，觀察組40 例，男19例，女21 例，年齡32～72 歲，平均（52.17±13.96）歲；對(duì)照組40 例，男20 例，女20 例，年齡30～69 歲，平均（48.77±15.89）歲。本課題經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料和術(shù)前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因骨折或者椎體問(wèn)題需進(jìn)行手術(shù)，具有充分的手術(shù)指征者；②肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等檢查指標(biāo)正常者；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管系統(tǒng)方面的重大疾病者；②存在手術(shù)禁忌證者；③有消化道潰瘍等胃腸道疾病史過(guò)敏史者；④存在本研究所涉及的鎮(zhèn)痛藥物者；⑤存在激素使用史或阿片類鎮(zhèn)痛藥物濫用史者；⑥無(wú)法配合完成疼痛評(píng)價(jià)者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 80 例患者脊柱椎體手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查及疼痛視覺(jué)評(píng)分。由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行脊柱椎體骨折的治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，置于臥位，在C 型臂X 光機(jī)下確定椎弓根系統(tǒng)固定螺釘?shù)倪M(jìn)針位置，并準(zhǔn)確植入，進(jìn)行減壓處理，待脊柱椎體復(fù)位調(diào)整成功后，固定，置入引流管，自內(nèi)而外逐層縫合傷口。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染治療并給予促進(jìn)愈合及活血化瘀的藥物。

1.2.2 治療方法 觀察組進(jìn)行多模式個(gè)體化的無(wú)痛治療管理。多模式鎮(zhèn)痛：手術(shù)前結(jié)合所有患者的檢查結(jié)果及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷，必要時(shí)給予西樂(lè)葆0.2g；進(jìn)行傷口縫合前，多點(diǎn)注射由嗎啡5～10mg、腎上腺素0.2～0.4mg 和羅哌卡因0.05～0.10g 組成的復(fù)合鎮(zhèn)痛液。術(shù)后觀察組患者疼痛時(shí)口服適量及通安，隨時(shí)觀察患者的疼痛和不良反應(yīng)情況，必要時(shí)皮下注射嗎啡進(jìn)行補(bǔ)救。個(gè)體化鎮(zhèn)痛：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的教育普及，幫助患者了解術(shù)后疼痛，并在術(shù)后適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行按摩等物理治療，幫助其恢復(fù)，增加交流時(shí)間，緩解緊張情緒并轉(zhuǎn)移注意力，做好焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)科室之間的交流，對(duì)無(wú)痛治療的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一探討并實(shí)施，如邀請(qǐng)精神科醫(yī)生對(duì)術(shù)后焦慮抑郁情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锟刂?，形成醫(yī)生、護(hù)士和患者之間良好的合理管理疼痛的治療模式。

對(duì)照組采用常規(guī)的疼痛管理，術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，在傷口縫合前使用生理鹽水30ml 于切口旁進(jìn)行多點(diǎn)注射，術(shù)后給予及通安，必要時(shí)皮下注射嗎啡加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)前和術(shù)后4、8、12、24、36、48h 對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)評(píng)分，評(píng)估其疼痛情況。使用10cm 長(zhǎng)的游標(biāo)標(biāo)尺，將標(biāo)尺沒(méi)有刻度的一面正對(duì)患者，根據(jù)疼痛強(qiáng)度，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)記出相應(yīng)的位置，“0”表示無(wú)疼痛感，“10”表示劇烈疼痛，疼痛程度由“0”至“10”逐漸增大。術(shù)后對(duì)患者的鎮(zhèn)痛滿意情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較行Student'st檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較兩組患者的術(shù)前VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4、8、12、24、36 和48h，觀察組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后VAS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后VAS 評(píng)分比較（±s）

分組 術(shù)前 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后36h 術(shù)后48h對(duì)照組（n=40） 6.703±0.417 4.457±0.561 3.819±0.443 3.611±0.473 3.186±0.544 2.588±0.374 2.011±0.428觀察組（n=40） 6.722±0.583 3.792±0.426 3.354±0.437 2.975±0.459 2.560±0.519 2.187±0.469 1.809±0.317 t 0.168 5.971 4.726 6.103 5.266 4.228 2.399 P 0.867 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率和護(hù)理投訴情況比較觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率（82.50%）顯著高于對(duì)照組（57.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理投訴率（0）顯著低于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率和護(hù)理投訴情況比較[n（%）]

3 討論

脊柱作為人體骨骼的重要結(jié)構(gòu)之一，承擔(dān)著保護(hù)臟器、維持身體平衡和負(fù)重的重要作用，在暴力作用或骨質(zhì)疏松的情況下，脊柱會(huì)出現(xiàn)不同階段或類型的骨折，表現(xiàn)出畸形、壓痛、運(yùn)動(dòng)障礙等[4]。病情嚴(yán)重的脊柱骨折患者會(huì)顯示出神經(jīng)根或脊髓損傷，危及患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，目前臨床上常對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行后路手術(shù)內(nèi)固定手術(shù)治療[5，6]。后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)需要在椎弓根進(jìn)行減壓固定，手術(shù)對(duì)醫(yī)師知識(shí)儲(chǔ)備和操作經(jīng)驗(yàn)要求都比較高，并需要專業(yè)影像設(shè)備和手術(shù)器械的支持，切口深、手術(shù)部位肌肉剝離多、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且失血過(guò)多等因素均會(huì)增加術(shù)后疼痛[7]。

脊柱外科手術(shù)后的疼痛多是由傷害性刺激（如骨折、手術(shù)、炎癥等因素）損傷機(jī)體組織或疾病本身引發(fā)的反射性的機(jī)體感知，具有時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、炎癥反應(yīng)劇烈等特點(diǎn)，對(duì)于患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)和情緒管理均有嚴(yán)重影響，尤其對(duì)于體質(zhì)虛弱或存在重要臟器疾病的患者常會(huì)引發(fā)炎癥、關(guān)節(jié)僵硬、睡眠障礙、免疫功能降低等不良反應(yīng)[8，9]。無(wú)痛治療模式采取多模式、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛理念，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)、效果評(píng)價(jià)并改進(jìn)鎮(zhèn)痛措施，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理服務(wù)，盡可能減輕患者的痛苦[10，11]。

本研究采用多模式鎮(zhèn)痛和個(gè)體化鎮(zhèn)痛相結(jié)合的無(wú)痛治療管理模式對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，探討無(wú)痛治療模式在脊柱椎體骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。術(shù)前給予西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布），術(shù)后給予及通安（曲馬多），必要時(shí)給予嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，合理使用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物，協(xié)同或者疊加藥物的鎮(zhèn)痛作用，以實(shí)現(xiàn)更好的效果[12]。結(jié)合患者的個(gè)體情況，建立患者的個(gè)人疼痛檔案，術(shù)前做好患者的疼痛教育，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，幫助其樹(shù)立面對(duì)疼痛的信心，在患者的日常生活中給予幫助[13]。結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的疼痛視覺(jué)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但無(wú)痛治療模式能夠顯著降低術(shù)后4、8、12、24、36 和48h 時(shí)患者的疼痛視覺(jué)評(píng)分（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)痛治療模式能夠顯著改善患者的疼痛癥狀。此外，無(wú)痛治療模式顯著降低了患者的護(hù)理投訴率，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，提示無(wú)痛治療模式能夠顯著提高脊柱椎體骨折患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)脊柱椎體骨折患者采用無(wú)痛治療模式管理疼痛，能夠顯著改善患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于脊柱椎體骨折患者術(shù)后的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。