不同時(shí)間康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能的影響比較

劉瑩，歐琴，鄧瓊

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

0 引言

分娩可以使產(chǎn)婦的盆底肌功能受到損傷，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，使患者的身體健康和生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)婦分娩后最常出現(xiàn)的一種疾病，患者會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、外陰墜脹、陰道松弛，性生活障礙等這一系列的臨床表現(xiàn)[1]。康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)今我國新開發(fā)的一種護(hù)理手段，是根據(jù)受傷后盆底肌的功能特點(diǎn)對其進(jìn)行修復(fù)的一種方法。近段時(shí)間康復(fù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌功能，但是還缺少在什么時(shí)間對產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果最好的研究，為了明確這一問題，我院特地做了此項(xiàng)研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與此次研究的病人全部同意進(jìn)行此次研究，此次研究也征得了有關(guān)部門的同意。收集近幾年在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦的住院信息，在其中選取50 名發(fā)生盆底肌功能受損的產(chǎn)婦，運(yùn)用隨機(jī)抽簽的方法將這50 名產(chǎn)婦分為兩個(gè)小組，分別定義為對照組和觀察組。對照組成員一共25 人，她們的年齡在20-45 歲，平均（30.44±3.56）歲，懷孕周期（38.3±1.1）周，新生兒體重是（3450±105）g，實(shí)施陰道側(cè)切的有15人，采取會(huì)陰保護(hù)分娩的是10 人。觀察組的成員也是25 人，她們的年齡在22-47 歲，平均（35±1.52）歲，懷孕周期是（38.5±0.5）周，新生兒體重是（3435±125）g，實(shí)施陰道側(cè)切的是13 人，采取會(huì)陰保護(hù)分娩的是12 人。對照比較這兩組病人的年齡、性別、懷孕周期、分娩方式以及新生兒體重等基本情況可以發(fā)現(xiàn)，不同組病人的指標(biāo)比較沒有顯著的差異，可以進(jìn)行比較，P＞0.05。擇取的病人全部符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行分娩并發(fā)生盆底肌功能受損的病人；②腹中胎兒是單胎并且足月；③病人及其家屬能夠理解本次研究的意義并接受本次研究的實(shí)施；④初次生產(chǎn)的孕婦；⑤沒有其他可以造成盆底肌功能損害的疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加研究的病人；②剖宮產(chǎn)；③有語言溝通障礙的病人[2]。

1.2 方法。對這兩組患者全部進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，而且每一位患者進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容完全一樣，包括盆底肌訓(xùn)練和低頻電刺激，區(qū)別在于其開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)間。對照組患者在產(chǎn)后3 個(gè)月開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理，而觀察組則是在產(chǎn)褥期就進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體步驟如下：①相關(guān)知識科普：為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹盆底肌功能損傷的原因以及誘發(fā)因素，還有出現(xiàn)盆底肌功能損傷后需要注意的事項(xiàng)，引起其注重，并講解相關(guān)的康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)[3]。②盆底肌訓(xùn)練：叮囑產(chǎn)婦將肛門緊縮并且保持不動(dòng)3 s 以上，然后使身體放松，接著在進(jìn)行上述動(dòng)作，每天要操作3-4 次，而每次進(jìn)行的時(shí)間要在20 min以上，以6-8 周為1 個(gè)療程，最少進(jìn)行一個(gè)療程的訓(xùn)練，也可以根據(jù)自己的身體情況隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。③低頻電刺激：使用盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀為患者進(jìn)行治療，讓患者平躺在床上，將兩腿分開并且使其呈屈曲狀態(tài)，在陰道內(nèi)放入電極，隨時(shí)監(jiān)測患者的盆底肌及腹肌收縮活動(dòng)時(shí)的電活動(dòng)，通過肌電圖圖像進(jìn)行展示，每周進(jìn)行2 次，每次持續(xù)20 min，持續(xù)6 周-8 周。這些操作全部由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行一對一護(hù)理。除了以上操作，護(hù)理人員還需為患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理技巧的講解以及健康知識，從而提高產(chǎn)婦及其家屬的配合度以及健康意識[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄這50 名病人的盆底肌功能恢復(fù)情況，對兩組患者的檢查陽性率和自覺癥狀出現(xiàn)率以及對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件來對數(shù)據(jù)處理，計(jì)量學(xué)資料使用（±s）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)以及t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n）。差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度。對兩組病人的滿意度進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的病人對醫(yī)護(hù)人員的滿意程度要比對照組病人對醫(yī)護(hù)人員的滿意成度高。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組病人滿意度的對比（n，%）

2.2 比較兩組病人的檢查陽性和自覺癥狀出現(xiàn)的概率，觀察組的數(shù)據(jù)要比對照組的優(yōu)秀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表2 兩組病人檢查陽性和自覺癥狀出現(xiàn)率對比[n（%）]

作為一名女性，有一個(gè)特殊的生理階段就是妊娠、分娩。在這一特殊時(shí)期內(nèi)，女性身體內(nèi)的激素水平會(huì)因?yàn)閼言卸a(chǎn)生一些變化，可以改變女性盆底結(jié)締組織膠原的代謝功能。此外還有一些會(huì)損害到盆底肌的因素有難產(chǎn)、產(chǎn)程延長以及重力作用。所以有一些女性會(huì)在分娩后出現(xiàn)壓力性尿失禁，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)盆腔器官脫垂，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[5]。通常在分娩后42 天的時(shí)候產(chǎn)婦都會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行盆底肌功能測試，若出現(xiàn)盆底肌功能受損，醫(yī)生會(huì)為其進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)治療，指導(dǎo)其如何進(jìn)行護(hù)理。但是這一方法有許多不足之處，使用這種方法無法達(dá)到人們的要求，而且盆底肌功能受損的表現(xiàn)不是很明確，有些時(shí)候會(huì)被醫(yī)生以及產(chǎn)婦忽略而使得其錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。

根據(jù)先前的大量研究數(shù)據(jù)得知，當(dāng)人體的某一組織受到損傷時(shí)，除卻急性期進(jìn)行緊急處理后，在非急性期對其進(jìn)行康復(fù)治療會(huì)促進(jìn)起恢復(fù)的進(jìn)度。而產(chǎn)后的盆底肌組織受損也可以應(yīng)用此項(xiàng)治療方法。處于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的子宮、盆底還沒有完全恢復(fù)正常，產(chǎn)后對產(chǎn)婦使用康復(fù)護(hù)理這一非手術(shù)方法進(jìn)行盆底肌功能修復(fù)，但是修復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)性的過程，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行訓(xùn)練有助于病情的恢復(fù)[6]。這一康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法不會(huì)對女性帶來疼痛以及創(chuàng)傷，主要訓(xùn)練方法為生物反饋、電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練。生物反饋這一方法可以應(yīng)用相關(guān)治療儀器對產(chǎn)婦的盆底肌功能進(jìn)行檢測，根據(jù)受損狀況進(jìn)行治療，以此促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù)。電刺激可以食用低頻電流來刺激產(chǎn)婦的盆底肌肉，訓(xùn)練此處肌肉的反射性。盆底肌訓(xùn)練則是為了使陰道的收縮力得到提高而進(jìn)行的陰道啞鈴鍛煉，因此在臨床應(yīng)用較為廣泛。但目前臨床對于盆底康復(fù)護(hù)理的最佳時(shí)機(jī)尚未得到統(tǒng)一定論現(xiàn)階段。因此我院針對這一問題進(jìn)行了此次研究，結(jié)果顯示，在產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果最佳。

綜上所述，對于發(fā)生盆底肌功能受損的產(chǎn)婦在各個(gè)時(shí)間段對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理都會(huì)使其盆底肌功能得到改善，但是最佳實(shí)施時(shí)期是產(chǎn)褥期。在產(chǎn)褥期對其實(shí)施康復(fù)護(hù)理可以更快的恢復(fù)其盆底肌功能，促進(jìn)產(chǎn)婦的病情恢復(fù)。