老年糖尿病并腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

李淑杰，魏彩第，張敬偉，彭新華，韓文穎，劉海花，曹玉東

（遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安 064400）

0 引言

慢性疾病中糖尿病最為典型，該病屬于終生代謝性疾病，對人體的健康和生活造成的不利影響極大，糖尿病合并腦卒中患者的病情危重，患者需長期臥床休養(yǎng)，在其休養(yǎng)期間，患者最容易引發(fā)下肢靜脈血栓的形成，導(dǎo)致患者的生活能力、肢體肌力功能等遭受嚴(yán)重破壞[1]。下文研究中將抽選我院收治的100 例老年糖尿病合并腦卒中患者展開深入探討，分析分層護(hù)理措施對患者血栓形成的影響以及生活、肢體功能的改善效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料。病例研究選取年份于2018 年1 月至2019 年1 月，納選來我院就診的100 例老年糖尿病合并腦卒中患者展開研究分析，按照電腦隨機(jī)抽選方式分組，參照組50 例，男28 例，女22 例，年齡59-79 歲，平均（69.11±4.35）歲，病程2-11 年，平均（6.44±1.06）年；實(shí)驗(yàn)組50 例，男29 例，女21 例，年齡60-80 歲，平均（70.21±4.51）歲，病程2-12年，平均（6.51±1.08）年。上述臨床對比資料的結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.05。納排標(biāo)準(zhǔn)：入組患者年齡＞55 歲，經(jīng)血糖監(jiān)測和MRI 檢查確診，患者的意識清晰，溝通能力正常，知情并同意本方案；排除其他慢性疾病、精神病史、心腎肝功能不全者、藥物過敏體質(zhì)以及肢體殘疾或障礙者等。

1.2 方法。行常規(guī)護(hù)理的為參照組，具體按照科室常規(guī)操作完成護(hù)理服務(wù)，監(jiān)測并記錄好患者的血糖水平，加強(qiáng)飲食照顧和指導(dǎo)，幫助患者在飲食和藥物控制血糖的基礎(chǔ)上參加肢體鍛煉來提升機(jī)體功能等。行分層護(hù)理干預(yù)的是實(shí)驗(yàn)組，具體的干預(yù)內(nèi)容包括：①心理健康疏導(dǎo)。主動(dòng)為患者講解糖尿病和腦卒中的治療方法和護(hù)理流程，耐心傾聽患者的主訴并給予有效的解決辦法，消除患者的內(nèi)心疑慮和煩惱，引導(dǎo)其樹立積極、自信的心態(tài)，與患者深入溝通，了解病人的內(nèi)心需求，相互建立信任、友好關(guān)系，及時(shí)調(diào)整其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者對治療充滿信心和希望，并在飲食方面加強(qiáng)控制和科學(xué)指導(dǎo)，提醒患者及家屬飲食的禁忌項(xiàng)，聯(lián)系家屬多給予關(guān)心和愛護(hù)，保證患者以最佳心理狀態(tài)克服治療的困難[2]。②臥床指導(dǎo)?；颊甙l(fā)病后需臥床休養(yǎng)，指導(dǎo)其患側(cè)在下臥床，將肢體向前屈伸，肘關(guān)節(jié)伸展，手指全部張開，患側(cè)臥位能刺激肢體的知覺，為避免壓瘡發(fā)生，應(yīng)在肢體和頭部下方放置一個(gè)軟墊，提高患者臥床的舒適度，減輕壓瘡發(fā)生概率，在臥床期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意間隔1 h 更換一次臥位[3]。③上肢訓(xùn)練。在患者血糖和神經(jīng)功能控制平穩(wěn)后，可協(xié)助患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以揉搓等按摩方式刺激上肢感覺神經(jīng)，并輔助患者屈伸肘關(guān)節(jié)、十指交叉或握手，提高患者的手臂舉過頭頂，將手指放在胸前輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手腕，在上肢功能恢復(fù)后幫助患者坐起，練習(xí)自己穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作[4]。④下肢訓(xùn)練。平躺時(shí)抓住患者的腳腕練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，將下肢向上舉，以五點(diǎn)支撐法練習(xí)腰背肌功能，在患者下肢能力恢復(fù)后，可在床邊甩腿、雙腳撐地練習(xí)，慢慢的指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，攙扶患者下床活動(dòng)、行走練習(xí)，依據(jù)其耐受程度合理規(guī)劃訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察患者下肢靜脈血栓形成的概率，根據(jù)患者的肢體肌力恢復(fù)情況可分為0-2 級、3-4 級和5 級，級別越高，肌力恢復(fù)越好；運(yùn)用日常生活能力量表（ADL）和神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估其生活能力和神經(jīng)功能，ADL 的分值越高，能力越強(qiáng)，NIHSS 的分值越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算整理，定性資料用百分比（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，定量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)意義重大。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓概率。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的下肢靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)為2（4.00%），參照組為8（16.00%），兩者差異有研究價(jià)值，P＜0.05，χ2=4.0000。

2.2 肢體肌力功能對比。干預(yù)后的肢體肌力功能明顯提升，實(shí)驗(yàn)組的肢體肌力改善程度相比參照組的結(jié)果更優(yōu)，詳見表1。

表1 肢體肌力功能對比情況[n（%）]

2.3 ADL 評分和NIHSS 功能評分。護(hù)理前兩種指標(biāo)評分差異不大，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的ADL 顯著高于參照組，其NIHSS評分明顯低于參照組，P＜0.05，見下表2。

表2 ADL、NIHSS 評分對比

表2 ADL、NIHSS 評分對比

組別 例數(shù) ADL 評分 NIHSS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 50 5.11±2.37 2.02±1.03 60.21±5.77 85.79±8.06參照組 50 5.34±2.62 3.13±1.75 60.38±5.84 73.66±7.38 t - 0.4169 3.5002 0.1326 7.1072 P - 0.6779 0.0008 0.8948 0.0000

3 討論

糖尿病是老年人群中的常見慢性疾病，在我國的發(fā)病率不斷上升，此類患者的特征是血糖持續(xù)升高，并且極易并發(fā)腦卒中，是常人發(fā)病的三倍，這種腦組織障礙性疾病使得臨床糖尿病人群的死亡率不斷增加。相關(guān)研究指出，造成下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素與患者的年齡、病程、血糖值、血脂等相關(guān)，對其采取有效的護(hù)理措施能降低血栓形成，減少疾病對患者身體的損害。

糖尿病合并腦卒中患者最重要的環(huán)節(jié)是康復(fù)，臨床對其護(hù)理方法除了藥物控制血糖，改善神經(jīng)功能，還要對其心理狀態(tài)、肢體康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行針對性護(hù)理指導(dǎo)，分層護(hù)理是針對患者具體的情況實(shí)施對應(yīng)指導(dǎo)[6]。分層次護(hù)理可對患者心理狀態(tài)、上肢功能和下肢功能一一展開指導(dǎo)，從被動(dòng)到主動(dòng)練習(xí)，分層指導(dǎo)能預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，對患者的神經(jīng)功能起到保護(hù)作用，逐步提升其日?；顒?dòng)能力，幫助患者減輕缺損程度，進(jìn)一步恢復(fù)肢體肌力功能，此護(hù)理措施靠看患者的耐力和康復(fù)信心，盡可能恢復(fù)其肌力功能，及早康復(fù)出院。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生下肢靜脈血栓的概率相比參照組少，其肢體肌力改善程度明顯優(yōu)于參照組；實(shí)驗(yàn)組的生活能力優(yōu)于參照組，神經(jīng)缺損評分明顯比參照組低。

綜合上述，在老年糖尿病合并腦卒中患者護(hù)理中，為預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，采取分層次護(hù)理的作用顯著，對患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)有積極效果，值得臨床應(yīng)用。