分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)成功率的影響

黃沙沙

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 ICU，四川 廣安 638000）

0 引言

呼吸機(jī)為臨床治療常用通氣設(shè)備，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者病情較重，為其提供呼吸機(jī)治療，可將機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)內(nèi)，但隨著呼吸機(jī)使用時(shí)間的延遲，患者自主呼吸功能受到限制，久而久之便會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴現(xiàn)象，不僅會(huì)降低撤機(jī)成功率，還會(huì)增加相關(guān)性肺炎發(fā)生率，因此需在呼吸機(jī)治療同時(shí)，開展護(hù)理干預(yù)，以提高撤機(jī)成功率，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間[1]。本次選擇50 例ICU 呼吸機(jī)依賴患者，開展針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)匯總護(hù)理經(jīng)過。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2017 年05 月至2019 年05 月接收的ICU呼吸機(jī)依賴患者（n=50）研究，以入院時(shí)間分為試驗(yàn)組25 例、對(duì)照組25 例。試驗(yàn)組中男15 例、女10 例，年齡25.62-74.36 歲，平均（50.02±24.31）歲；病程3.21-24.31 天，平均（13.15±8.93）天；顱腦疾病者8 例、腹部外傷者7 例、創(chuàng)傷性休克者2 例、胸部創(chuàng)傷者8 例。對(duì)照組中男14 例、女11 例，年齡24.25-76.35 歲，平均（50.12±23.68）歲；病程3.14-22.41 天，平均（12.18±8.71）天；顱腦疾病者9 例、腹部外傷者6 例、創(chuàng)傷性休克者3 例、胸部創(chuàng)傷者7 例，對(duì)比P＞0.05。排納標(biāo)準(zhǔn)：①排除：冠心病者；高血壓者；高血脂者；心血管疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；心力衰竭者；呼吸系統(tǒng)疾病者。②納入：依從性較好者；無家族精神病史者；簽署知情同意書者；無心血管疾病者；無其他感染性疾病者。

1.2 方法。納入研究50 例患者確診后均開展護(hù)理，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組開展針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比撤機(jī)成功率、臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)針對(duì)性護(hù)理價(jià)值。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者對(duì)呼吸機(jī)行常規(guī)消毒處理，避免發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)ICU 病房環(huán)境進(jìn)行管理，確保ICU 病室內(nèi)空氣暢通，每日定時(shí)對(duì)病室儀器、物品等進(jìn)行清潔、消毒，3 次/ 天，30 min 以上/次，此外還需將ICU 病室溫度、濕度控制在合理范圍內(nèi)，針對(duì)探視人群，需引導(dǎo)其穿戴隔離衣、配搭隔離口罩，避免發(fā)生交叉感染。②生命體征觀察：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)其呼吸、血壓、心電圖變化的觀察，臨床治療所需藥物用量需根據(jù)患者病情、血壓等合理選擇，以確保治療效果[2]。③呼吸機(jī)管理：護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，各操作均需遵循無菌操作原則，此外需定時(shí)清理呼吸機(jī)管道內(nèi)污染物，適時(shí)對(duì)管道內(nèi)冷凝水進(jìn)行處理，確保冷凝水瓶處在適宜位置，避免管道出現(xiàn)倒流情況，影響呼吸機(jī)使用效果[3]。④呼吸道管理：呼吸機(jī)使用過程中，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清潔、對(duì)氣道進(jìn)行濕化，并使用含氯漱口液對(duì)口腔進(jìn)行擦拭，并根據(jù)吸痰指征進(jìn)行吸痰處理，避免發(fā)生誤吸現(xiàn)象。⑤營(yíng)養(yǎng)管理：ICU呼吸機(jī)依賴患者需絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員需定時(shí)為其更換體位，減少壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，此外需根據(jù)患者病情選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式，確保機(jī)體康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)[4]。⑥心理護(hù)理：患者受自身病情、呼吸機(jī)疑慮等的影響，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等情緒，為降低負(fù)面情緒對(duì)治療、護(hù)理效果的影響，護(hù)理人員需根據(jù)患者神態(tài)、眼神等表達(dá)出需求，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，還可為其講解治療成功案例，提高其治療信心、依從性，并引導(dǎo)其進(jìn)行呼吸肌鍛煉，為順利撤機(jī)奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)50 例患者撤機(jī)成功率。評(píng)價(jià)其通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床指標(biāo)歸屬計(jì)量資料范疇，檢驗(yàn)值用t、平方差表示，撤機(jī)成功率為計(jì)量資料范疇，檢驗(yàn)值以%、卡方表示，50 例患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0 分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P 值表示。

2 結(jié)果

2.1 撤機(jī)成功率。試驗(yàn)組開展針對(duì)性護(hù)理后，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，詳見表1。

表1 撤機(jī)成功率[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)。試驗(yàn)組開展針對(duì)性護(hù)理后，通氣時(shí)間為、ICU 住院時(shí)間為、總住院時(shí)間低于對(duì)照組，詳見表2。

3 討論

ICU 為醫(yī)院重要組成部分，是運(yùn)用各種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、儀器對(duì)重癥患者治療、護(hù)理場(chǎng)所，呼吸機(jī)為ICU 常見治療方法，但隨著呼吸機(jī)使用時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)呼吸機(jī)依賴性明顯升高，極易影響其自主呼吸恢復(fù)效果，因此需開展護(hù)理工作，以期提高撤機(jī)成功率，縮短住院時(shí)間、通氣時(shí)間[5]。

表2 臨床指標(biāo)

表2 臨床指標(biāo)

組別 例數(shù) 通氣時(shí)間 ICU 住院時(shí)間 總住院時(shí)間試驗(yàn)組 25 30.72±1.04 34.25±1.15 38.12±1.32對(duì)照組 25 50.35±2.31 50.35±2.85 54.83±2.81 t - 34.7247 24.5742 2.2501 P - 0.0000 0.0000 0.0278

針對(duì)性護(hù)理全面性、針對(duì)性較強(qiáng)，實(shí)施中根據(jù)患者心理狀態(tài)、心理需求選擇合適心理疏導(dǎo)方法，并指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，為順利撤機(jī)提供基礎(chǔ)。此外ICU 患者若不選擇合適方法護(hù)理，會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，威脅患者生命[6]。針對(duì)性護(hù)理根據(jù)ICU 患者康復(fù)需求，開展環(huán)境、呼吸機(jī)、呼吸道、營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理，經(jīng)過全方位、細(xì)致護(hù)理工作，提高病室環(huán)境清潔程度，定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清潔、消毒，根據(jù)吸痰指征進(jìn)行吸痰操作，提高呼吸質(zhì)量，避免出現(xiàn)誤吸情況，ICU 患者長(zhǎng)期臥床身體質(zhì)量較差，受機(jī)體疾病的影響，進(jìn)食量較少，護(hù)理人員需根據(jù)其病情選擇合適營(yíng)養(yǎng)支持方法，以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，經(jīng)心理護(hù)理的開展，提高其依從性，提高撤機(jī)成功率。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間低于對(duì)照組，該研究結(jié)果與楊蕊[7]等研究一致，楊蕊研究中觀察組經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組，故該護(hù)理方法護(hù)理價(jià)值得以證實(shí)。

綜合上述，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）呼吸機(jī)依賴患者開展針對(duì)性護(hù)理，對(duì)縮短住院時(shí)間、通氣時(shí)間，提高撤機(jī)成功率有積極作用。