早期護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫的影響

鄧娟

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科，重慶 400060）

0 引言

乳腺癌是一種惡性腫瘤，乳腺癌患者的早期癥狀不典型，隨著乳腺癌在患者體內(nèi)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)移或破壞其他重要器官組織，患者將會(huì)出現(xiàn)一系列惡性癥狀。如果未及時(shí)治療乳腺癌，勢必會(huì)威脅到患者的生命健康安全。目前來看，臨床主要采取手術(shù)方式（乳腺癌改良根治術(shù)）治療乳腺癌患者，但是手術(shù)方式會(huì)需要使用繃帶加壓包扎乳腺癌患者的患肢，繼而導(dǎo)致淋巴水腫情況出現(xiàn)。有關(guān)研究資料顯示，乳腺癌改良根治術(shù)導(dǎo)致術(shù)后患肢發(fā)生淋巴水腫幾率為9.2%-29.5%[1]。患肢淋巴水腫主要發(fā)生在乳腺癌患者術(shù)后90 d 至3 年內(nèi)，一旦發(fā)生將呈現(xiàn)日益加重趨勢，難以有效逆轉(zhuǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，對乳腺癌改良根治術(shù)采取早期護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低患肢淋巴水腫發(fā)生率?；诖?，對乳腺癌改良根治術(shù)患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院（在2018 年2 月至2019 年2 月）收治的124 例接受乳腺癌改良根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：其一，均確診為乳腺癌患者；其二，均接受乳腺癌改良根治術(shù)；其三，均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：其一，中途退出本次研究者；其二，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（45.2±6.3）歲，對照組平均年齡為（46.3±5.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，護(hù)理工作人員為患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的有關(guān)知識；其二，在患者出院之前進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理（同對照組）聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，在患者接受乳腺癌改良根治術(shù)之前做好健康宣講工作。護(hù)理工作人員在乳腺癌患者入院后就為其講解與手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)以及術(shù)后淋巴水腫出現(xiàn)的具體表現(xiàn)和治療方法等，叮囑患者早日進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，讓患者清楚了解早日鍛煉可顯著提高預(yù)后效果；由于乳腺癌改良根治術(shù)會(huì)對患者的身心產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響，所以護(hù)理工作人員需仔細(xì)傾聽患者主訴，維持良好的護(hù)患關(guān)系；及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，向其介紹早期功能鍛煉的作用，也可邀請成功治療的患者現(xiàn)身說法，消除負(fù)面心理情緒，減輕患者身心壓力，讓患者能夠積極配合治療；其二，乳腺癌改良根治術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理工作人員對患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，手術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者如何鍛煉手指功能；術(shù)后1-3 d 內(nèi)教會(huì)患者如何進(jìn)行握拳以及轉(zhuǎn)動(dòng)手腕等運(yùn)動(dòng)，一天訓(xùn)練4-7 次，每次訓(xùn)練時(shí)間為8-15 min；術(shù)后4-7 d 內(nèi)護(hù)理工作人員指導(dǎo)患者如何進(jìn)行肩部活動(dòng)以及肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，一天訓(xùn)練4-7 次，每次訓(xùn)練時(shí)間為10-20 min；術(shù)后8-10 d 根據(jù)患者的傷口具體愈合情況鍛煉其肩關(guān)節(jié)、雙臂向上攀爬運(yùn)動(dòng)等，學(xué)會(huì)使用患肢刷牙洗臉穿衣，一天訓(xùn)練2-3 次，每次訓(xùn)練時(shí)間為15-25 min；其三，進(jìn)行出院指導(dǎo)。在乳腺癌患者康復(fù)出院后，護(hù)理工作人員可為其制定如何預(yù)防患肢淋巴水腫的手冊，再對患者家屬進(jìn)行健康教育，叮囑患者出院之后多多進(jìn)行有氧活動(dòng)（如瑜伽、慢跑等）。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組接受乳腺癌改良根治術(shù)患者的患肢淋巴水腫（患肢周徑比健肢粗30 mm 以下為輕度水腫、患肢周徑比健肢粗30-50 mm 為中度水腫、患肢周徑比健肢粗5 mm 以上為重度水腫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，明確數(shù)據(jù)可靠性，并根據(jù)數(shù)據(jù)反映情況進(jìn)行理性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組接受乳腺癌改良根治術(shù)患者的患肢淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組接受乳腺癌改良根治術(shù)患者的患肢淋巴水腫發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性人群生命健康安全的一種常見惡性腫瘤[2]。乳腺癌高發(fā)于中老年女性人群，近年來呈現(xiàn)逐年年輕化發(fā)展趨勢。臨床治療乳腺癌患者以手術(shù)方式為主，常見的手術(shù)方式有：其一，保留乳房手術(shù)；其二，切除乳房手術(shù)。乳腺癌改良根治術(shù)需要切除淋巴組織，除此之外，還需清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)組織，此項(xiàng)手術(shù)操作會(huì)在一定程度上影響到術(shù)后患肢的淋巴回流。問卷調(diào)查顯示，女性人群均介意自身形象，在100 例乳腺癌患者中有90 例患者高度關(guān)注術(shù)后如何鍛煉患肢功能恢復(fù)，從而促進(jìn)術(shù)后生活水平顯著提高。護(hù)理工作人員需向患者詳細(xì)說明早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后發(fā)生功能障礙。

調(diào)查研究顯示，約有48%患者感覺到患肢功能相比起手術(shù)前顯著降低，經(jīng)過測量發(fā)現(xiàn)，約有47%患者感覺到一側(cè)肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，而此障礙的存在將顯著降低患者的生活水平以及心理舒適度評分。

手術(shù)會(huì)全面清掃乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)，因此術(shù)后需要對乳腺癌患者的患肢進(jìn)行包扎處理，由于包扎時(shí)會(huì)壓迫到腋下積液，因此手術(shù)完成后乳腺癌患者極易發(fā)生患肢淋巴水腫情況。早期乳腺癌患肢淋巴水腫會(huì)逐漸進(jìn)展成纖維腫，如果未及時(shí)予以治療，將導(dǎo)致皮膚病變，與此同時(shí)累及到患者的呼吸系統(tǒng)，繼而降低手術(shù)治療效果?；颊叱霈F(xiàn)淋巴水腫后不僅僅會(huì)影響到日常生活，而且會(huì)因?yàn)樾蜗蟾淖儗?dǎo)致諸多精神壓力存在，最終降低患者的生活水平。早期階段中，淋巴水腫發(fā)病不顯著，中晚期階段中即使有諸多治療方法，但是治療效果不夠長久且病情極易反復(fù)發(fā)作。國內(nèi)外有關(guān)專家越來越關(guān)注乳腺癌患者手術(shù)后的淋巴水腫狀況出現(xiàn)，深入研究諸多診斷方法和控制措施。

為了降低乳腺癌術(shù)后的患肢水腫發(fā)生率，減輕乳腺癌患者的臨床痛苦，需對患者采取早期干預(yù)護(hù)理措施。有學(xué)者針對乳腺癌患者的患肢淋巴水腫情況進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，鍛煉患者的患肢功能，從而顯著促進(jìn)血液循環(huán)，幫助乳腺癌患者的局部血腫進(jìn)行吸收，在鍛煉功能同時(shí)能夠顯著降低淋巴水腫發(fā)生率[3-4]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組接受乳腺癌改良根治術(shù)患者的患肢淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。早期護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，最終能夠促進(jìn)患者患肢早日康復(fù)，逐漸恢復(fù)自理能力，既能夠提高生活水平，還能夠有效減輕患者的負(fù)面心理情緒。早期護(hù)理干預(yù)中的康復(fù)功能鍛煉以及心理護(hù)理可在很大程度上減少患者的術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生率，促使患肢早日恢復(fù)健康，恢復(fù)自理能力，減少患者術(shù)后自卑和焦慮情緒的存在，讓患者能夠以積極且健康的心態(tài)面對家庭和社會(huì)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫狀況進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著促進(jìn)血液循環(huán)，積極改善淋巴回流受阻情況，在功能鍛煉的過程中降低乳腺癌患者的肌肉緊張度和淋巴水腫發(fā)生率。在早期護(hù)理干預(yù)過程中，健康教育也能夠幫助乳腺癌改良根治術(shù)患者清楚了解疾病，再對疾病進(jìn)行相關(guān)預(yù)防工作。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫狀況，降低患肢淋巴水腫發(fā)生率，具有重要的研究價(jià)值。