紅光照射聯(lián)合藥物濕敷護(hù)理治療ICU 壓瘡的護(hù)理效果觀察

羅靜

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，四川 廣安 638000）

0 引言

壓瘡具體是指局部組織受到持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間壓迫，進(jìn)而造成循環(huán)性障礙，最終會(huì)使軟組織出現(xiàn)潰爛甚至壞死現(xiàn)象，該病發(fā)生主要和摩擦力、壓力以及剪切力有關(guān)[1]。ICU 中患者通常病情較嚴(yán)重，需長(zhǎng)期保持臥床休息，極易出現(xiàn)壓瘡。壓瘡一旦發(fā)生，不僅會(huì)使患者的痛苦增加，生活質(zhì)量下降，同時(shí)還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。防治ICU 患者并發(fā)壓瘡已逐漸成為護(hù)理工作中的重難點(diǎn)。目前有關(guān)壓瘡治療及護(hù)理方法，國(guó)內(nèi)外已有較多學(xué)者開展了大量研究。近幾年來(lái)，較多新的護(hù)理方法被廣泛應(yīng)用到壓瘡治療中。本文探討聯(lián)合藥物濕敷及紅光照射對(duì)ICU 壓瘡患者的護(hù)理效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用分層抽樣法抽選2018 年1 月至2018年12 月我院ICU 中58 例壓瘡患者納入本次實(shí)驗(yàn)，壓瘡均處在潰瘍期，并采用均等雙盲劃分法將29 例納入對(duì)照組，剩余29 例納入觀察組，其中對(duì)照組男18 例、女11 例，年齡41-78 歲，平均（58.26±6.24）歲。觀察組男17 例、女12 例，年齡42-78 歲，平均（58.30±6.21）歲；壓瘡位置：骶尾部、肩胛部、髖部、腰背部、內(nèi)踝部比例分別為12:7:3:3:2:2、13:6:4:3:2:1，兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行分析和比較。

1.2 方法

1.2.1 局部治療①創(chuàng)面處理壓瘡。先采取0.9%的生理鹽水對(duì)兩組創(chuàng)面進(jìn)行清洗，若創(chuàng)面上存在壞死組織應(yīng)開展清創(chuàng)處理，選擇20 mL 醫(yī)用注射器抽取3%的雙氧水給創(chuàng)面進(jìn)行3-4 次沖洗，后用0.9%的生理鹽水沖洗干凈傷口，采取無(wú)菌止血鉗及剪刀去除創(chuàng)面附近膿性分泌物與壞死組織，將新鮮創(chuàng)面暴露出來(lái)，后消毒拭干。②對(duì)照組。處理完創(chuàng)面后，選擇慶大霉素和維生素素C 注射液噴灑壓瘡創(chuàng)面，等到創(chuàng)面濕潤(rùn)后選擇一次性的無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，每日進(jìn)行1 次換藥，等到壓瘡創(chuàng)面未觀察到分泌物同時(shí)有肉芽生長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每隔2-3 d 進(jìn)行1 次換藥。③觀察組。處理完創(chuàng)面后，選擇紅光治療儀開展局部照射，確保紅光治療儀的窗口與壓瘡創(chuàng)面對(duì)準(zhǔn)，且距離在10-20 cm，20 min/ 次，1 次/d。后用20 mL 的醫(yī)用注射器抽取康復(fù)新混合液和維生素E 軟膠囊10-20 mL，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，后將浸有康復(fù)新混合液和維生素E 軟膠囊的無(wú)菌紗塊（紗塊邊緣無(wú)藥液滴出為宜）緊貼并覆蓋創(chuàng)面，同時(shí)略微超過(guò)創(chuàng)面邊緣0.5 cm，后外用無(wú)菌紗塊進(jìn)行覆蓋，并用膠布妥善固定，每日進(jìn)行1 次換藥，對(duì)兩組壓瘡的恢復(fù)、進(jìn)展和愈合情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)。因患者疾病危重，且壓瘡長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法治愈，極易使其處在較大心理壓力，進(jìn)而表現(xiàn)出焦慮不安以及悲觀失望等，需要護(hù)士給患者講解疾病有關(guān)知識(shí)與治療的配合要點(diǎn)等，以消除其疑慮，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病自信心；加強(qiáng)和患者交流溝通，確保其維持良好心態(tài)，并主動(dòng)和疾病相斗爭(zhēng)。②基礎(chǔ)護(hù)理。維持病室環(huán)境清潔，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)；維持床單元干燥、清潔且無(wú)碎屑。告知患者維持皮膚清潔，穿著棉質(zhì)、寬松衣物，禁止對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行壓迫，禁止手搔抓壓瘡附近皮膚或者對(duì)患處進(jìn)行擠壓；定時(shí)翻身，白天每隔2 h 進(jìn)行1 次翻身，夜晚每隔4 h 進(jìn)行1 次翻身，動(dòng)作輕柔；予以患者生活上的幫助，對(duì)壓瘡創(chuàng)面加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)觀察并記錄下壓瘡和附近皮膚的情況。③飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食含有豐富粗纖維、蛋白質(zhì)以及維生素的清淡易消化類食物，例如蔬菜、水果、瘦肉、魚類以及蛋類等，禁止攝入蔥、姜、海鮮發(fā)物以及蒜等食物，以提升組織修復(fù)能力與機(jī)體抵抗力，加快壓瘡愈合。

1.3 觀察指標(biāo)。①總有效率[2]：治療兩周后對(duì)兩組療效開展評(píng)估，治愈：壓瘡潰瘍完全愈合，同時(shí)痂皮自然脫落。顯效：創(chuàng)面未觀察到分泌物，紅潤(rùn)干燥，存在肉芽組織，潰瘍面減少。有效：潰瘍面無(wú)擴(kuò)大趨勢(shì)，創(chuàng)面的滲出物減少。無(wú)效：潰瘍面無(wú)任何變化或者擴(kuò)大?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。②壓瘡愈合時(shí)間。③疼痛評(píng)分[3]：選擇疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）分別在護(hù)理前后對(duì)兩組開展評(píng)估，總分在0-10 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比。觀察組的總有效率比對(duì)照組更高（P＜0.05），如表1。

2.2 壓瘡愈合時(shí)間對(duì)比。觀察組的壓瘡愈合時(shí)間是（16.98±1.45）d，對(duì)照組的壓瘡愈合時(shí)間是（26.35±2.25）d，差異對(duì)比顯著（t=18.851，P＜0.05）。

2.3 VAS 評(píng)分對(duì)比。護(hù)理前，兩組的VAS 評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的VAS 評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05），如表2。

表1 總有效率對(duì)比[n（%）]

表2 VAS 評(píng)分對(duì)比

表2 VAS 評(píng)分對(duì)比

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=29） 5.12±1.32 2.68±0.35對(duì)照組（n=29） 5.15±1.28 3.96±0.49 t 0.088 11.447 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

ICU 是醫(yī)院中一個(gè)特殊科室，病室中患者多為危急重癥，再加上器官功能衰退、抵抗力低下和自身素質(zhì)較弱等因素影響，需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療與調(diào)養(yǎng)，身體局部血液流通不暢，若沒(méi)有得到有效及時(shí)護(hù)理，容易出現(xiàn)壓瘡，病情嚴(yán)重者可死亡。

紅光照射利用光化學(xué)作用治療壓瘡，紅光治療儀能發(fā)射出大功率的紅光光譜，和人體組織線粒體吸收譜產(chǎn)生共振，發(fā)生酶促反應(yīng)，加快細(xì)胞新陳代謝，提升細(xì)胞活性與創(chuàng)面中巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫力，刺激表皮生長(zhǎng)因子（EGF）的分泌，加快細(xì)胞增殖和再生，促進(jìn)損傷毛細(xì)血管修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[4]。維生素E 有著抗氧化活性，可使細(xì)胞膜穩(wěn)定，抑制不飽和脂肪酸出現(xiàn)過(guò)氧化反應(yīng)，加快機(jī)體的能量代謝，促進(jìn)局部血液循環(huán)的改善和創(chuàng)面愈合，其含有油性成分，能預(yù)防傷口粘連，不會(huì)對(duì)傷口和新生皮膚造成損傷，能保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛感。康復(fù)新液有著散瘀活血、通利血脈以及養(yǎng)肌生肌的作用，其包含18 種氨基酸、多元醇類、動(dòng)物油脂、蛋白質(zhì)與肽類活性物質(zhì)，已被廣泛應(yīng)用到外傷、潰瘍、壓瘡、燙傷、燒傷以及瘺管等創(chuàng)面中。已有研究證明[5]，康復(fù)新液能促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和血管再生，使壞死組織盡快脫落，有利于潰瘍和創(chuàng)傷創(chuàng)面修復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，護(hù)理后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)ICU 中的壓瘡患者聯(lián)合應(yīng)用藥物濕敷及紅光照射護(hù)理能促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，減輕其疼痛程度，縮短其愈合時(shí)間，是壓瘡治療中的有效方法。

總之，聯(lián)合藥物濕敷及紅光照射對(duì)ICU 壓瘡護(hù)理效果明顯，值得采用。