急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

譚海燕，滕艷

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409100）

0 引言

急性闌尾炎屬于臨床常見的急腹癥，病情進(jìn)展迅速，對患者的健康存在嚴(yán)重的威脅，在未得到及時治療的情況下，可能造成腹腔感染。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，體現(xiàn)出了微創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)勢，但該術(shù)式仍然屬于侵入式操作，對患者機(jī)體存在一定的損傷，為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，做好對患者的護(hù)理工作是非常有必要的[1]。為此，本次研究引入了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，以我院收治急性闌尾炎患者計164 例為研究對象，對比分析了常規(guī)護(hù)理與并行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我院2018 年1 月至2018 年12 月收治急性闌尾炎患者164 例，均采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對照組（n=82）與采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)實驗組（n=82）。對照組中男44 例，女38 例，年齡22-64 歲，平均（38.52±10.32）歲，實驗組中男43 例，女39 例，年齡23-65 歲，平均（38.61±10.44）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征，認(rèn)知功能正常，已經(jīng)簽署同意書，排除合并嚴(yán)重臟器疾病、糖尿病歷史、異常出血患者等。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，患者入院后輔助其完成肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)等的檢查，評估患者手術(shù)風(fēng)險，并禁止劇烈運(yùn)動，禁食水，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后對對患者體位進(jìn)行限制，取去枕頭偏向一側(cè)平臥位，維持呼吸道暢通，并注意對患者體征的監(jiān)護(hù)，維持引流通暢，在患者出現(xiàn)異常時，及時告知醫(yī)師處理。實驗組則采圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理，患者入院后熱情接待，做好醫(yī)院環(huán)境的介紹。同時對本病的發(fā)生原因、手術(shù)治療方案、手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后不良反應(yīng)等進(jìn)行講解，并強(qiáng)調(diào)術(shù)者的專業(yè)性以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，讓患者放心。考慮患者存在劇烈疼痛，可能會出現(xiàn)負(fù)性情緒，故需要做好安撫工作，并積極轉(zhuǎn)移患者的注意力，確?；颊吣軌蜃龊眯g(shù)前配合工作[2]。②術(shù)中護(hù)理，陪同手術(shù)室護(hù)士將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，注意對患者的安撫，并在術(shù)畢后接患者回到病房，及時告知患者手術(shù)情況，讓患者能夠放心。③術(shù)后護(hù)理，對病房環(huán)境，需要維持干凈、整潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行清潔與消毒，控制好溫度與濕度，提高患者住院的舒適度。控制術(shù)后飲食，術(shù)后6h 內(nèi)，如果患者無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，可服下少量溫開水，待到術(shù)后8-24h，可攝入低脂的流食，逐漸過渡到軟食、普食。在并發(fā)癥方面，需要做好對感染的預(yù)防，定期對引流附近皮膚進(jìn)行消毒，引流袋定期更換，并注意維持無菌操作原則[3]。術(shù)后注意對血脂、血壓、脈搏、引流量等的密切監(jiān)控，如果存在異常，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。如果患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛、腹脹以及高熱癥狀，需要及時調(diào)整體位，以半坐臥位為宜，避免膿性分泌物進(jìn)入腹腔，并便于引流，改善患者癥狀[4]。另外遵醫(yī)囑使用抗生素，如果患者仍然未見顯著改善，則可進(jìn)行腹腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)。對比康復(fù)情況，指標(biāo)設(shè)定為術(shù)后切口愈合時間與住院時間。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，常見為切口感染、出血、腹腔膿腫、腸瘺等。②對比護(hù)理滿意度，于患者出院前采用掃描二維碼的方式評價，分為滿意、基本滿意與不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 處理，設(shè)定為P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況。實驗組切口愈合時間為（3.68±1.52）d， 短 于 對 照 組（7.08±2.54）d，P＜0.05（t=10.4012，P=0.0000）。實驗組住院時間為（5.13±1.52）d，短于對照組（6.74±1.16）d，P＜0.05（t=7.6248，P=0.0000）。

2.2 并發(fā)癥。實驗組并發(fā)癥包括切口感染3 例，出血1 例，發(fā)生率為4.88%（4/82），對照組并發(fā)癥包括切口感染8 例，出血4 例，腹腔膿腫4 例，腸瘺3 例，發(fā)生率為23.17%（19/82），實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05（χ2=13.871，P=0.000）。

2.3 滿意度。實驗組滿意度高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組滿意度對比表 [n（%）]

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床常見疾病，發(fā)病率較高，各個年齡均可發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的影響。對于本病，雖然腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)開放式手術(shù)，但仍然對患者造成了一定的損傷。常規(guī)護(hù)理時，對采用對癥控制方案，關(guān)注重心普遍集中在事后控制，且未注意對患者心理的干預(yù)，導(dǎo)致患者康復(fù)情況并不理想。為改善患者的預(yù)后，有必要探討更為理想的護(hù)理模式。而就本次研究所采用圍手術(shù)期護(hù)理方案來看，通過術(shù)前護(hù)理，能夠改善患者的負(fù)性情緒，提高其對治療與護(hù)理的依從性，利用術(shù)中護(hù)理，則能夠避免患者在進(jìn)入手術(shù)室時出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，也能夠在手術(shù)后讓患者盡快安心[5-6]。而就術(shù)后護(hù)理來看，加強(qiáng)病房護(hù)理，可提高患者住院期間的舒適性，也有利于降低感染率，通過飲食指導(dǎo)，則可加快患者胃腸功能的恢復(fù)，配合對并發(fā)癥的預(yù)防，則能夠進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。本次研究中，實驗組切口愈合時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，護(hù)理滿意度高于對照組，P ＜0.05，表明該護(hù)理方案應(yīng)用效果理想。綜上所述，對急性闌尾炎患者在行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的同時，配合采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施能夠加快患者的康復(fù)進(jìn)程，有利于降低并發(fā)癥，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。