手術(shù)室護(hù)理管理對骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

劉紅葉，李鴻姣

（貴航貴陽300 醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

0 引言

對于多數(shù)研究學(xué)者來講，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理，保證其全面性和系統(tǒng)化，可以對傳統(tǒng)護(hù)理管理理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，顯著提升管理人員綜合能力，在提升手術(shù)和護(hù)理效果方面發(fā)揮重要作用[1]。本文選取160 例骨科手術(shù)患者作為研究對象，詳細(xì)研究過程總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。隨機(jī)選擇2019 年1 月到2019 年5 月160 例骨科手術(shù)患者，數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，每組80 例。對照組：男性41 例，女性39 例，患者年齡20-71 歲，平均（45.5±25.5）歲。43 例四肢手術(shù)，28 例脊柱手術(shù)，6 例盆骨手術(shù)。觀察組：男性40 例，女性40 例，患者年齡21-73，平均（47±26）歲。41 例四肢手術(shù)，31 例脊柱手術(shù)，8 例盆骨手術(shù)。患者年齡和性別、手術(shù)方式等進(jìn)行比較，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。向?qū)φ战M進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，在手術(shù)前，科學(xué)分配護(hù)理人員，保證各崗位由專人負(fù)責(zé)，確定手術(shù)注意事項(xiàng)和手術(shù)禁忌；向患者予以訪視，幫助患者正確疏導(dǎo)不良心理；做好手術(shù)準(zhǔn)備，如手術(shù)器械和物品等，保證骨科手術(shù)有序進(jìn)行。觀察組是以此為基礎(chǔ)，向患者展開全面性、系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理，主要管理內(nèi)容包括：①術(shù)前24 小時(shí)訪視患者，對患者病情和身體耐受情況進(jìn)行評估，詳細(xì)觀察患者病歷，掌握患者病史和家族史，向患者展開飲食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)按照患者手術(shù)進(jìn)行，禁食8 小時(shí)、禁水2 小時(shí)[2]。②對患者進(jìn)行心理狀況評估，向患者展開健康教育和心理疏導(dǎo)，告知患者醫(yī)院感染源和預(yù)防措施，叮囑患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，借助相關(guān)成功案例，保證患者積極面對臨床疾病和治療，提升手術(shù)成功率。③嚴(yán)格按照手術(shù)流程操作。強(qiáng)化護(hù)理人員知識培訓(xùn)，應(yīng)利用講座和集中培訓(xùn)等方式，向手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員展開規(guī)范培訓(xùn)，尤其是比較容易發(fā)生醫(yī)院感染操作，應(yīng)特別注意。與此同時(shí)，做好日常監(jiān)督與定期考核，可保證手術(shù)室各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，使各護(hù)理管理規(guī)章制度得到全面落實(shí)[3]。④護(hù)理人員還應(yīng)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，無論護(hù)理人員，還是手術(shù)操作人員，均應(yīng)根據(jù)“七步法”流程洗手，盡量減少手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)，全面清理室內(nèi)垃圾，定期進(jìn)行開窗通風(fēng)和消毒，可保證手術(shù)室溫度和濕度的適宜，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。⑤對手術(shù)部位和手術(shù)方式等展開安全管理，能為骨科手術(shù)治療起到積極作用，即術(shù)前進(jìn)行手術(shù)切口皮膚備皮，并做好手術(shù)器械和物品等消毒處理，加大手術(shù)切口安全管理力度。⑥對于醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，應(yīng)總結(jié)骨科手術(shù)影響因素，通過分析和研究進(jìn)行有效控制，科學(xué)制定控制措施，同時(shí)將其落到實(shí)處[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者醫(yī)院感染情況，如切口感染和泌尿道、呼吸道感染等。2 組患者手術(shù)過程，活動(dòng)頻繁和護(hù)理不科學(xué)、器械消毒問題等，均屬于手術(shù)室護(hù)理規(guī)范問題，同時(shí)觀察2 組護(hù)理滿意度，即以本院自制調(diào)查問卷方式，通過護(hù)理人員專業(yè)性、工作態(tài)度與差錯(cuò)率等方面進(jìn)行評估，共10 分制，低于5 分不滿意；5-7 分一般滿意；8-10 分非常滿意?？倽M意度=（一般滿意+ 非常滿意度）÷ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料%形式表示，組間χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）形式表示，組間t 檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率。對照組醫(yī)院感染發(fā)生率，較高于觀察組，組間比較差異有意義（P＜0.05），如表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 手術(shù)室不規(guī)范事件。對照組手術(shù)室不規(guī)范事件發(fā)生率，較高于觀察組，組間比較差異有意義（P＜0.05），如表2。

表2 手術(shù)室不規(guī)范事件對比[n（%）]

2.3 患者護(hù)理滿意度。患者護(hù)理滿意度對比發(fā)現(xiàn)，對照組為，較低于觀察組，組間比較差異有意義（P ＜0.05），如下表3所示。

表3 患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

目前，骨科手術(shù)作為常見外科手術(shù)治療方法，具備復(fù)雜性和侵襲性等特征。因手術(shù)切口偏大，會(huì)呈現(xiàn)較高失血量，使手術(shù)室內(nèi)存在較高感染危險(xiǎn)。如果出現(xiàn)感染癥狀，會(huì)直接影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，使患者經(jīng)濟(jì)和心理面臨較大負(fù)擔(dān)，所以，對其予以高度重視，加大手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用力度，特別是強(qiáng)化人員管理尤為重要。在國外，手術(shù)室護(hù)理管理研究較少，選擇何種措施進(jìn)行加強(qiáng)，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，具有理想應(yīng)用價(jià)值[5]。由此可見，在骨科手術(shù)患者進(jìn)行全面手術(shù)室護(hù)理管理時(shí)，應(yīng)從以下方面進(jìn)行加強(qiáng)：①向患者進(jìn)行訪視評估，可對患者病歷和實(shí)驗(yàn)室情況進(jìn)行觀察，掌握患者基礎(chǔ)疾病和既往史等，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如禁食禁飲。②對手術(shù)流程與操作流程進(jìn)行有效規(guī)范，要求手術(shù)醫(yī)務(wù)人員定期展開培訓(xùn)，可提升其整體規(guī)范意識，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員綜合能力與技術(shù)水平，保證其嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，預(yù)防操作過程出現(xiàn)失誤情況，減少手術(shù)室內(nèi)感染。③總結(jié)感染危險(xiǎn)因素，對于手術(shù)部位和手術(shù)方式應(yīng)展開安全管理工作，將患者進(jìn)至手術(shù)室后，應(yīng)核對患者身份，觀察患者是否存在輸血史和過敏史等，同時(shí)檢查患者皮膚情況，做好皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)感染因素加強(qiáng)預(yù)防措施，例如：泌尿道感染與呼吸道感染等，盡量改善手術(shù)室空氣水平。目前，骨科手術(shù)患者具有創(chuàng)傷大和出血量高等特點(diǎn)，縮短患者手術(shù)時(shí)間，可減少感染發(fā)生率[6]。④在手術(shù)切口護(hù)理管理中，手術(shù)設(shè)備與器材等使用，均應(yīng)經(jīng)過全面清洗和消毒等，如果手術(shù)過程需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)假體安裝，則應(yīng)判斷包裝是否完整，檢查其有效性，預(yù)防發(fā)生細(xì)菌污染。⑤向患者展開心理指導(dǎo)與宣教時(shí)，若患者自身存在疏漏情況，則會(huì)直接引發(fā)醫(yī)院感染，引導(dǎo)患者掌握醫(yī)院感染危害性，可降低患者自身感染，避免患者存在術(shù)后不良情緒。

本文研究顯示，向骨科手術(shù)患者展開手術(shù)室護(hù)理管理，其總感染率為2.5%，手術(shù)室不規(guī)范事件6.2%，護(hù)理滿意度為98.7%，各項(xiàng)指標(biāo)均比對照組理想，且差異有意義（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科手術(shù)患者治療中，手術(shù)室護(hù)理管理的應(yīng)用，可明顯減少醫(yī)院感染發(fā)生率，經(jīng)研究顯示，患者和醫(yī)院人員、規(guī)章制度等，屬于醫(yī)院感染比較常見影響因素，向患者展開全面化與系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理，在改善患者術(shù)后恢復(fù)方面發(fā)揮重要作用。