救助與有家屬的住院精神障礙患者軀體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和日常生活功能相關(guān)因素調(diào)查

王飛，苑光宗，徐建龍，陳麗麗，關(guān)一旭

（昆山市精神衛(wèi)生中心，江蘇 昆山 215311）

0 引言

救助患者因沒(méi)有家庭支持，不但生活水平較低，而且自身營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)不合格，軀體癥狀也更為顯著。部分營(yíng)養(yǎng)不良的患者還會(huì)因藥物耐受性下降，出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，還會(huì)因體質(zhì)下降而出現(xiàn)跌傷、感染等并發(fā)癥[1]。本研究對(duì)長(zhǎng)期住院的救助患者和有家屬患者軀體狀況和精神癥狀調(diào)查，以加強(qiáng)臨床對(duì)此類(lèi)患者軀體、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及社會(huì)對(duì)此類(lèi)患者的關(guān)注支持。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)。①符合ICD-10 相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在21-79 歲范圍內(nèi)；③患者及其監(jiān)護(hù)人知情且同意。共調(diào)查63 例患者，男性29 例，女性34 例，其中共有41 例患者是有家屬，救助患者22 人；年齡23-77 歲，平均（43.41±10.60）歲；病程0.5-54 年，平均（20.09±53.50）年；住院時(shí)間0.5-35 年，平均（6.31±34.49）年。

1.2 研究方法

1.2.1 收集患者一般資料。

1.2.2 分析患者軀體狀況，具體指標(biāo)包括；空腹時(shí)的血常規(guī)，血生化，甲狀腺功能，鐵蛋白，葉酸，同型半胱氨酸，胰島素，糖化血紅蛋白以及體重指數(shù)

1.2.3 采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）由美國(guó)的Lawton 和Brody 于1969 年編制，對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救助患者與有家屬患者合并軀體疾病比較。表1 所示，兩組患者在高血壓、甲減、糖尿病、肺結(jié)核、腦梗死的檢出率方面沒(méi)有明顯差異；而在癲癇方面試驗(yàn)組檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 救助患者與有家屬患者軀體指標(biāo)比較。表2，對(duì)照組血紅蛋白、鐵蛋白、載脂蛋B 以及FT3 濃度高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而試驗(yàn)組的低密度脂蛋白濃度（LDL-C）顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 救助患者與有家屬患者合并軀體疾病情況比較

表2 救助患者與有家屬患者軀體指標(biāo)比較

表2 救助患者與有家屬患者軀體指標(biāo)比較

變量 有家屬患者41 例救助患者22 例 t P白細(xì)胞（＊109/L） 5.64±1.79 5.47±1.40 0.391 0.697紅細(xì)胞（＊1012/L） 4.38±0.55 4.16±0.51 1.576 0.120血紅蛋白（g/L） 135.73±14.51 125.45±14.55 2.667 0.010＊總蛋白（g/L） 75.72±5.66 73.86±4.50 1.331 0.188白蛋白（g/L） 43.28±2.71 43.75±2.19 -0.702 0.485球蛋白（g/L） 32.44±5.39 30.11±3.58 1.823 0.073谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 24.87±21.75 17.25±8.76 1.571 0.121谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 17.52±11.33 13.69±3.61 1.541 0.129 GGT（U/L） 23.59±16.31 26.98±28.52 -0.602 0.549 ALP（U/L） 81.24±24.55 71.45±22.28 1.557 0.125 CK（U/L） 94.59±53.00 72.06±27.57 1.859 0.068 CK-MB（U/L） 14.79±9.43 14.35±4.92 0.203 0.840 BUN(mmol/L) 3.66±1.09 4.12±0.94 -1.661 0.102肌酐(μmol/L) 85.98±20.59 94.90±15.19 -1.785 0.079尿酸(μmol/L) 232.91±48.83 236.56±86.31 -0.215 0.830葡萄糖(mmol/L) 5.20±0.89 5.24±0.81 -0.198 0.844甘油三酯(mmol/L) 1.77±1.38 1.57±1.42 0.520 0.605總膽固醇(mmol/L) 4.56±1.05 4.68±0.97 -0.445 0.658載脂蛋白-A（g/L） 1.51±0.36 1.58±0.27 -0.784 0.436載脂蛋白-B（g/L） 0.79±0.25 0.62±0.26 2.609 0.011＊HDL-C(mmol/L) 0.33±0.34 1.22±0.34 1.217 0.228

續(xù)表2

2.3 救助患者與有家屬患者日常生活能力比較。試驗(yàn)組與對(duì)照組日常生活能力量表均分均大于22 分，且試驗(yàn)組得分高于對(duì)照組（P＜0.05），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期住院的救助和有家屬的患者均廣泛存在日常生活能力障礙，而救助患者更加明顯。盡管家庭支持并未對(duì)患者精神癥狀起到明顯的改善作用，但家庭支持卻能夠顯著提升患者生活質(zhì)量，并不斷改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[3]。而針對(duì)救助患者因未得到家庭支持，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯差于有家屬患者，在血紅蛋白、鐵蛋白、載脂蛋B 以及FT3 濃度等指標(biāo)上明顯低于有家屬的患者，因此更需要社會(huì)的關(guān)注及支持。通過(guò)本文分析，還可以得出這樣的結(jié)論 長(zhǎng)期住院會(huì)對(duì)精神疾病患者的日常生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且不利于患者精神恢復(fù)。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)長(zhǎng)期住院患者增加形式多樣的康復(fù)活動(dòng)，盡可能的減少患者住院時(shí)間，再通過(guò)社區(qū)管理，來(lái)改善精神疾病患者受到社會(huì)隔離的情況，提高社會(huì)功能康復(fù)[4-5]。

需要注意，本研究為橫斷面調(diào)查，樣本量少，僅局限于昆山地區(qū)，不能全面反映更大范圍長(zhǎng)期住院患者的情況。