腹部超聲對膽總管結(jié)石應(yīng)用價值研究

白秋連

（大同市平城區(qū)振華南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037008）

0 引言

膽總管結(jié)石屬于臨床多發(fā)病，在膽系結(jié)石中該項疾病的占比為20%，該疾病的發(fā)病特點為病情重、發(fā)病急等，主要臨床表現(xiàn)為腹痛難忍、發(fā)熱等，部分患者還會伴發(fā)不同程度的黃疸、精神癥狀，嚴重患者會造成休克與死亡[1]。因此，臨床予以及時有效的診斷措施后并且配合積極的治療對該項疾病患者的恢復具有積極意義。有關(guān)臨床研究表明，借助腹部彩超用于診斷膽總管結(jié)石患者可有效提升其診斷準確率，進而幫助患者能夠在早期予以合理的手術(shù)治療，最大程度上提升患者的臨床治療效果[2]?；谏鲜鲅芯勘尘?，本次研究就取100 例膽總管結(jié)石患者予以不同的診斷方法展開對比研究，具體結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2016 年1 月至2019 年1 月間治療的100例膽總管結(jié)石患者借助雙盲隨機抽樣法分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。觀察組，男26 例、女24 例，年齡范圍20-58 歲，平均（38.99±6.28）歲，結(jié)石類型：37 例單發(fā)結(jié)石，13 例多發(fā)結(jié)石。對照組，男27 例、女23 例，年齡21-59 歲，平均（39.85±7.32）歲，結(jié)石類型：36 例單發(fā)結(jié)石，14 例多發(fā)結(jié)石。本次研究中2 組患者的一般資料（性別、年齡與結(jié)石類型）展開分析無顯著差異且P＞0.05，可展開以下對比，且得到倫理會批準。納入標準：①納入研究的患者均符合膽總管結(jié)石的臨床標準；②知情同意本次研究，簽署責任同意書。排除標準：①具有內(nèi)鏡治療禁忌證的患者；②合并嚴重臟器合并癥的患者；③具有上腹部手術(shù)治療史的患者；④處于急性炎癥期的患者。

1.2 檢測方法。對照組予以CT 技術(shù)展開檢查，借助64 排螺旋CT 掃描儀對患者展開常規(guī)增強掃描，檢查前要求患者嚴格禁食6 h，同時予以其喝溫開水600-800 mL，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，層厚螺距5 mm，在1 mm 時需重建。觀察組給予腹部超聲進行檢查，采用型號為Voluson E8、Voluson S8 的腹部超聲儀器進行檢查，設(shè)置探頭頻率為2.5-5.0 MHz，囑咐患者在檢查前禁食禁水12 h，在空腹狀態(tài)展開檢查，檢查時，指導患者的體位為左側(cè)臥位或者仰臥位，常規(guī)掃描患者的肋下及肋間隙，仔細觀察患者的膽結(jié)石情況，主要有包結(jié)石單發(fā)或多發(fā)、結(jié)石部位以及結(jié)石大小等，并且將檢查結(jié)果準確記錄，在影像學結(jié)果不清楚的情況需借助以下方法展開檢查，取患者右側(cè)位，自患者的胃底部位置逐漸移動到十二指腸、胃竇部內(nèi)，將患者的膽總管下段結(jié)石部位充分暴露。其次，指導患者取屈膝臥位，適當抬高患者的臀部，下低上身，借助加壓膽總管結(jié)石位置，上移患者的膽總管下段結(jié)石，使其更加清楚的顯示。檢查結(jié)果顯示有患者使疑似膽總管擴張，需要指導患者進食2 個雞蛋，使得患者膽囊收縮，1 h 之后進行再次檢查。

1.3 觀察指標。①診斷符合率：診斷符合率=真陽性例數(shù)/手術(shù)病理陽性例數(shù)[3]。②結(jié)石分布位置檢查結(jié)果：包括膽總管十二指腸上段、膽總管十二指腸后段、膽總管胰腺段以及十二指腸腸壁間段。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，包括定性資料（結(jié)石分布位置檢查結(jié)果、診斷符合率），用（n，%）表示，χ2檢驗；得出數(shù)據(jù)若P＜0.05，即表示差異顯著；若P＞0.05，即表示無差異。

2 結(jié)果

2.1 評定診斷符合率。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，診斷符合率為100.00%；觀察組患者的診斷符合率優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 評定診斷符合率（n，%）

2.2 評定結(jié)石分布位置檢查結(jié)果。以表2 所示，以對照組作為對比，觀察組患者的結(jié)石分布位置檢查結(jié)果較高，P＜0.05。

表2 評定結(jié)石分布位置檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

膽總管長度大約在40-80 mm 之間，主要包括4 段，即十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁段。超聲檢查最容易顯示其十二指腸上段與胰腺段。十二指腸后段一般位于肝門靜脈前方，平行于肝門靜脈走行，呈“雙管結(jié)構(gòu)”。膽總管的胰腺段沿胰頭背外側(cè)走行。胃腸道中的氣體導致的超聲強回聲，對膽總管的檢查常產(chǎn)生一定的干擾，尤其影響后兩段的探查，大大增加了漏診率[4]。另外，在發(fā)生膽道疾病時，機體可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，使得膽總管內(nèi)具備正常壓力，充盈膽汁，升高膽道中的壓力，膽總管代償性擴張，從而使膽道內(nèi)保持正常壓力，維持有效平衡[5]。

上述研究中，以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，診斷符合率為100.00%，以對照組84.00%作為對比，觀察組患者的診斷符合96.00%較高；以對照組作為對比，觀察組患者的結(jié)石分布位置檢查結(jié)果較高，P＜0.05；分析具體原因：腹部超聲作為臨床檢查膽總管結(jié)石的常規(guī)檢查之一，自身具有較多的優(yōu)勢，檢查費用相對較低，無較大的危害，檢查安全性較高，患者容易接受。同樣，該方法也具有一定的缺點，檢查項目會因為患者的腹部脂肪、胃腸氣體等相關(guān)因素的影響使其特異性與敏感度下降，特別是針對微小結(jié)石具有較大的診斷難度，因此，臨床需要針對該項檢查方法進行進一步的完善，最大程度上規(guī)避該方法的缺點，提高患者的診斷效果[6]。

綜合上述研究結(jié)果顯示，膽總管結(jié)石患者采用腹部超聲檢查具有較高的診斷符合率，可用于臨床早期診斷及治療膽總管結(jié)石患者，且臨床價值較高，值得臨床推廣與采納。