替羅非班聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性心肌梗死的療效分析

葛志強

（山西省心血管病醫(yī)院 藥學(xué)部，山西 太原 030024）

0 引言

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一種常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸骨劇烈疼痛、胸悶、心律失常和心功能衰竭等，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。目前臨床治療急性心肌梗死最有效的方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI），但是容易破壞患者局部血管內(nèi)皮，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)血栓、炎癥以及其他心血管事件[2-3]。本研究基于替羅非班的基礎(chǔ)治療，初步分析了聯(lián)用通心絡(luò)膠囊對行PCI 術(shù)后急性心肌梗死患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年11 月至2019 年7 月收治的120 例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組與觀察組，各60 例。其中對照組男38 例，女22 例，年齡38-69 歲，平均（42.2±5.7）歲，發(fā)病時間0.5-11 h，平均（4.3±0.6）h；觀察組男35 例，女25 例，年齡36-68 歲，平均（42.7±5.2）歲，發(fā)病時間0.5-12 h，平均（4.5±0.7）h。所有患者均符合2007 年心肌梗死全球標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克者；②對替羅非班或通心絡(luò)膠囊過敏者；③有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者；④半年內(nèi)接受過PCI 術(shù)或冠狀動脈搭橋手術(shù)者；患者均行PCI 術(shù)治療，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法。兩組患者術(shù)后均給予阿司匹林嚼服和氯吡格雷口服等常規(guī)治療，術(shù)后當(dāng)天給予鹽酸替羅非班（魯南恒康，國藥準(zhǔn)字H20090227，山東新時代藥業(yè)有限公司），10 μg/kg 靜推治療，3 min 內(nèi)推完，隨后按照0.15 μg/（kg·min）的劑量與速度持續(xù)靜脈滴注36 h。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上手術(shù)當(dāng)天聯(lián)用通心絡(luò)膠囊（國藥準(zhǔn)字Z19980015，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）治療，口服，一次4 粒，一天3 次，3個月為一療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效：觀察兩組患者治療前后臨床指癥并進(jìn)行打分，通過公式：（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%計算療效指數(shù)。進(jìn)展：治療后臨床指征加重；無效：治療后臨床指征無改善，治療指數(shù)＜30%；有效：治療后臨床指征有所改善，30%≤治療指數(shù)＜70%；顯效：治療后臨床指征完全消失，治療指數(shù)≥70%?？傆行?有效率+顯效率。②炎癥因子水平：通過Elissa 實驗測定患者細(xì)胞炎性因子包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；通過免疫比濁法檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）。③出血事件發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者治療期間梗死后心絞痛、心力衰竭和再次心肌梗死的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況。治療后，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平。治療后，兩組患者血清中TNF-α、IL-6 和CRP 三種炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組患者炎癥因子改善情況優(yōu)于對照組（P 均＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n TNF-α/(ng/L) IL-6/(ng/L) CRP/(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 152.33±19.69 119.20±13.41＊ 11.41±1.37 5.07±0.45＊ 7.36±1.01 5.51±0.56＊觀察組 60 152.58±19.46 91.22±10.53＊# 11.45±1.29 8.62±0.78＊# 7.29±1.04 3.57±0.29＊#

2.3 兩組患者治療期間主要出血事件發(fā)生情況比較。觀察組患者治療期間主要出血事件總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

3 討論

AMI 是一種發(fā)病急、病情危重的心血管類危重急癥，臨床治療手段有限，主要以PCI 手術(shù)治療為主，具有快速疏通患者閉塞冠脈，加快缺血心肌再灌注，及時恢復(fù)心肌細(xì)胞的活力等優(yōu)點[4]，但是PCI 術(shù)后極易再次發(fā)生冠脈阻塞。PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓的形成原因比較復(fù)雜，研究者普遍認(rèn)為此類操作會導(dǎo)致血管破損，造成血管內(nèi)皮脫落，大量炎癥因子釋放到血液中，引發(fā)血管重構(gòu)并形成血栓[5]。TNF-α 和IL-6是常見的多效性細(xì)胞因子，是檢測、評估AMI 患者炎癥程度及病情的重要指標(biāo)，TNF-α 和IL-6 兩者水平升高，能引起人體內(nèi)炎癥細(xì)胞大量聚集，加重炎性反應(yīng)；而CRP 是評價炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，能夠促進(jìn)局部黏附因子高表達(dá)，在血栓形成、血管炎癥以及冠脈粥樣硬化等疾病中發(fā)揮重要的促進(jìn)作用[6]。

表3 兩組患者治療期間主要出血事件發(fā)生情況比較[n（%）]

通心絡(luò)膠囊是一種復(fù)方中藥制劑，其主要成分包括人參、土鱉蟲、水蛭、冰片、蜈蚣和赤芍，按照中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說研制而成。方中人參具有補腎益腎、生津安神之效，能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抗炎和保護(hù)心肌細(xì)胞；土鱉蟲可活血化瘀、軟堅散結(jié)，能夠增強機體免疫力，降低血脂水平；水蛭散癥通經(jīng)、破血逐瘀，提取物能有效減少凝血和血栓的形成；冰片活血通絡(luò)，可提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量；蜈蚣止痛、通絡(luò)；赤芍通絡(luò)止痛、涼血活血，具有良好的抗炎、抗血栓作用。諸藥聯(lián)用，協(xié)同發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血化瘀之效[7]，對AMI 具有良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組且觀察組患者三種炎癥因子改善情況均優(yōu)于對照組。說明替羅非班聯(lián)合通心絡(luò)膠囊能夠改善AMI 患者行PCI 術(shù)后局部炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者PCI 術(shù)后病理生理狀態(tài)，降低主要出血事件發(fā)生率，進(jìn)而提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。