阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效綜合評(píng)價(jià)

張文會(huì)

（北京懷柔醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 101400）

0 引言

進(jìn)展性缺血性腦卒中（PIS）是臨床常見的一種腦血管疾病，發(fā)病后6-72 h 內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展，因此臨床具有致死率及致殘率增高的特點(diǎn)[1]。進(jìn)展性缺血性腦卒中患者采用常規(guī)治療方案的效果并不理想，難以控制病情的進(jìn)展，因此臨床一直在探討一種理想的治療方案，以提高療效，改善患者預(yù)后[2]。本文將結(jié)合我院臨床工作實(shí)際對阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017 年5 月至2019 年5 月間收治的200 例PIS 患者，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制定的PIS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后6-72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)頭部CT 及（或）MRI 檢查確診，排除其他重要臟器器質(zhì)性病變、出血性梗死、大面積腦梗死、嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤患者。其中男114 例，女86 例，年齡43-83 歲，平均（63.7±2.6）歲，TOAST 分型：大動(dòng)脈硬化型137 例，小血管閉塞型63 例。

1.2 治療方法。囑患者臥床休息，同時(shí)給予擴(kuò)容、降脂、腦保護(hù)營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦水腫、糾正代謝紊亂、降血壓、降血脂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療。口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20070060），20 mg/次，1 次/d，口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20171021），首次劑量為0.3 g，之后以0.1 g/次，1 次/d 維持，口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000542），75 mg/次，1 次/d?；颊咧委煰煶虨? 個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）分別對患者治療前后的神經(jīng)功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。NIHSS 越低說明神經(jīng)功能越好，ADL 評(píng)分越高說明日常生活能力越好。同時(shí)檢測患者治療前后血漿黏度、纖維蛋白原以及血小板聚集率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，患者治療后NIHSS 評(píng)分較治療前明顯減少，ADL 評(píng)分較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），神經(jīng)功能及日常生活能力得到了顯著改善。治療后血漿黏度、纖維蛋白原以及血小板聚集率均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后觀察指標(biāo)比較

表1 患者治療前后觀察指標(biāo)比較

組別 NIHSS 血小板聚集率（%）治療前 18.8±1.9 32.8±3.4 1.68±0.24 3.78±0.34 73.7±13.2治療后 5.3±1.1 68.6±5.2 1.27±0.20 2.07±0.24 36.7±11.3評(píng)分 ADL 評(píng)分 血漿黏度（mPa/s）纖維蛋白原(g/L)

3 討論

PIS 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床研究表明PIS 的發(fā)生與高血糖、病毒感染、血壓過高或過低以及早期腦水腫等因素有密切關(guān)系[3-4]。PIS 發(fā)病后腦部動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織壞死，病灶呈現(xiàn)缺血性壞死，四周環(huán)繞缺血性暗帶[5-7]。因此臨床治療以恢復(fù)側(cè)支循環(huán)血液灌注，修復(fù)腦損傷，改善神經(jīng)功能為主。但目前臨床尚無PIS 特效的治療方案，臨床主張聯(lián)合用藥，以提高臨床療效。

目前阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙重抗血小板治療是臨床治療缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，通過兩種途徑抑制血小板聚集，進(jìn)而達(dá)到有效抗栓的作用，但對于PIS 患者的治療效果并不理想[8-11]。而在阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙重抗血小板治療基礎(chǔ)上加用他汀類藥物能夠進(jìn)一步發(fā)揮抗炎、穩(wěn)定斑塊的效果，進(jìn)而提高臨床療效[12-14]。本研究結(jié)果表明：阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療PIS 的療效較好，治療后患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及血液流變學(xué)指標(biāo)得到了顯著改善，這與張志剛[15]的研究結(jié)果一致。

阿托伐他汀能夠通過抑制脂肪酸B 氧化線粒體酶提高細(xì)胞能量，進(jìn)而在缺血再灌注時(shí)促進(jìn)功能恢復(fù)。此外阿托伐他汀還具有較好的降脂效果，可穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊，減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加腦部血流量，減輕腦內(nèi)炎性反應(yīng)[16]。因此，與阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高PIS 患者的治療效果，故應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。