觀察甲狀腺過氧化物酶抗體對孕婦甲狀腺功能及不良妊娠的影響

賈宏超

（望都縣醫(yī)院 檢驗科，河北 保定 072450）

0 引言

妊娠期甲狀腺功能異常對母胎可能產(chǎn)生一系列的影響，包括：流產(chǎn)、胎死在宮內(nèi)以及胎兒智力缺陷等，根據(jù)具體情況，必須早發(fā)現(xiàn)早治療，避免產(chǎn)生不良影響。甲狀腺過氧化物酶抗體是甲狀腺自身免疫重要標志物，如果濃度過高，演變?yōu)殛栃裕菀滓鹱陨砻庖呒膊?。孕婦出現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性時，可能導致甲狀腺功能的改變，甚至出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局、妊娠期孕婦體內(nèi)的激素、人絨毛膜促性腺激素不斷提升，對甲狀腺功能有一定的調(diào)節(jié)作用。一般情況下從孕6 周開始，孕婦體內(nèi)的甲狀腺結(jié)合球蛋白水平不斷提升，促甲狀腺激素的水平降低，孕婦在新的環(huán)境下達到一種特殊的平衡，能保證母體所需。如果甲狀腺功能出現(xiàn)代謝異常的現(xiàn)象，導致孕中晚期不良妊娠解決的出現(xiàn)。此外在自身免疫性甲狀腺指標分析中，需要明確敏感指標，合理進行免疫性分析。為了分析甲狀腺過氧化物酶抗體對孕婦甲狀腺功能及不良妊娠的影響，對具體關(guān)系分析，選擇我院接受的甲狀腺激素水平正常的孕婦160 例作為案例，所有案例隨機分組，其中TPOAb陰性為對照組，TPOAb 陽性為觀察組，跟蹤了解兩組妊娠女性中晚期的甲狀腺功能以及不良妊娠的結(jié)局。詳細的數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院接受的甲狀腺激素水平正常的孕婦160 例作為案例，所有案例隨機分組，其中TPOAb 陰性為對照組，TPOAb 陽性為觀察組。對照組年齡21-36 歲，平均28 歲，孕周8-25 周，平均（12.3±0.3）周。觀察組年齡22-37 歲，平均29 歲，孕周在8-26 周，平均26 周。對兩組案例的各項基本資料對比分析得知，差異不明顯，可以進一步分析和研究。所有研究資料符合要求，經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法。在本次研究中所有案例進行檢測，兩組孕婦在孕12 周之前，抽取空腹靜脈血3 mL，3000 r/min 離心處理10 min，留取上層血清，采用現(xiàn)有的全自動電化學發(fā)光分析儀進行處理，對各項指標值進行檢測，間隔4 周檢測一次，在孕28 周后至少檢測一次[1]。

1.3 診斷指標。TPOAb＞34 IU/mL 為抗體陽性，TSH：孕＜12 周，0.1-2.5 mU/L，孕12-28 周，0.2-0.3 Mu/L，孕≥28 周，0.3-3.0 Mu/L，F(xiàn)T47.86-14.41 pmol/L.

1.4 指標分析。在本次研究中對入選案例進行登記隨訪，記錄下甲狀腺功能的各項指標值。

1.5 統(tǒng)計學分析。錄入統(tǒng)計學軟件，采用軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組案例的甲狀腺功能異常和不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率對比。在本次研究中對比分析兩組案例的甲狀腺功能異常以及不良妊娠結(jié)局等，對比得知，觀察組的發(fā)生幾率高于對照組，詳細如表1。

表1 兩組案例的甲狀腺功能異常和不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率對比

2.2 對比分組兩組案例的不良妊娠發(fā)生幾率。對比分析兩組案例的不良妊娠幾率，對比得知，觀察組的整體發(fā)生幾率高于對照組，總計發(fā)生率，高于對照組，數(shù)據(jù)分析如表2。

表2 兩組案例的不良妊娠發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能異常是當前常見的一種妊娠期并發(fā)癥，關(guān)系到孕婦自身健康情況，甚至對妊娠解決產(chǎn)生影響，直接對后代甲狀腺功能以及生長發(fā)育等造成較大的影響[2]?；颊呒谞钕僮陨砜贵w呈現(xiàn)的是陽性，標志著患者出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺疾病，由于原發(fā)性的甲狀腺功能可能出現(xiàn)減退的現(xiàn)象，導致甲狀腺激素水平下降。在臨床研究中根據(jù)臨床具體的治療要求和實際情況等，需要對妊娠結(jié)局分析，TPOAb 是反應甲狀腺自身免疫性疾病的敏感性指標，可以抑制甲狀腺過氧化物的酶活性，減少甲狀腺激素的合成，此外通過抗體依賴細胞界導的細胞毒性作用，導致甲狀腺自身的免疫功能出現(xiàn)紊亂的情況[3]。在臨床研究中需要進行疾病的進一步分析，隨著HCG 的增加，甲狀腺激素分泌增多，可以滿足妊娠期的生理需求。本次報道中，對結(jié)果分析得知，觀察組的發(fā)生幾率更高，說明早期TPOAb 陽性對妊娠期女性的甲狀腺功能有一定的影響，成為妊娠期間假裝下激素水平異常的一個危險信號。妊娠中晚期，機體對甲狀腺素的需求增多，受損的甲狀腺功能不能滿足機體的正常需求，導致甲狀腺直接性的破壞。此外通過TPOAb 胎盤屏障，直接作用在胎兒，抑制了胎兒甲狀腺的合成和分泌。在當前臨床研究中需要進行患者的機體組織的分析，避免出現(xiàn)發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。如果孕早期的甲狀腺功能正常，TPOAb 陽性也可能對孕婦以及胎兒等產(chǎn)生不良影響，通過對胎兒的直接影響以及對甲狀腺儲備功能的影響多種途徑發(fā)揮作用[4]。

在本次研究中對比分析兩組案例的甲狀腺功能異常以及不良妊娠結(jié)局等，對比得知，觀察組的發(fā)生率高于對照組。對比分析兩組案例的不良妊娠幾率，對比得知，觀察組的整體發(fā)生幾率高于對照組，總計發(fā)生率，高于對照組。說明針對孕婦需要進行TPOAb 的檢測，孕早期TPOAb 陽性孕婦到中晚期出現(xiàn)甲狀腺功能異常以及妊娠不良解決的幾率比較高，需要注意的是做好常規(guī)性檢查，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[5-6]。

綜上所述，針對產(chǎn)婦的自身異常情況，需要明確具體的操作要求，合理對孕婦進行診斷，提升可行性。