椎體成形術(shù)與保守療法治療老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效分析

盧志斌

（田陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 田陽(yáng) 533600）

0 引言

老年患者都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，其中胸腰椎骨折是該人群的好發(fā)病種之一，嚴(yán)重威脅著老年患者的身心健康[1]。既往對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療方式主要采用保守治療，主要包括絕對(duì)臥床休息，口服止痛藥，局部理療等治療方式，但同時(shí)也存在褥瘡，尿路感染，肌肉萎縮，肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)由于隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）作為一種新的微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸被人接受，即避免了開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少了保守治療長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，通過(guò)經(jīng)皮將骨水泥注入病變椎體內(nèi)從而達(dá)到治療效果，在治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的過(guò)程中具有療效好，疼痛緩解明顯，椎體功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)[2]。回顧分析在我院住院治療的110例老年胸腰椎壓縮性骨折的患者，分為治療組（67 例）和對(duì)照組（43 例），其中治療組采用椎體成形術(shù)，對(duì)照組采用保守治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象。2016 年1 月至2018 年3 月在我院住院治療的110 例老年胸腰椎壓縮性骨折的患者，根據(jù)治療方式分為治療組（67 例）和對(duì)照組（43 例），其中治療組采用椎體成形術(shù)，對(duì)照組采用保守治療。治療組67 例，男32 例，女35例，年齡67-86 歲，平均（71.2±4.8）歲，病因：摔傷46 例，高處墜落傷10 例，重物砸傷8 例，車禍傷3；骨折部位：胸椎31 例，腰椎27 例，胸腰椎9 例。對(duì)照組43 例，男19 例，女24 例，年齡70-83 歲，平均（72.4±6.2）歲，病因：摔傷31 例，高處墜落傷7 例，重物砸傷3 例，車禍傷2；骨折部位：胸椎21 例，腰椎16 例，胸腰椎6 例。兩組基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①年齡≥65 歲；②新鮮骨折；③依從性較好，簽署治療知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①陳舊性骨折；②具有其他系統(tǒng)疾病危及生命和意識(shí)障礙無(wú)法配合治療的患者；③病理性骨折；④合并其他疾病或者口服藥物影響骨代謝的患者；⑤存在下肢神經(jīng)癱瘓癥狀。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：硬板床臥床休息至少4 周以上，臥床期間口服雙氯芬酸鈉緩釋片口服，一天一次緩解疼痛，若疼痛仍無(wú)法緩解則與曲馬多或者鹽酸哌替啶肌注止痛，予口服仙靈骨葆及阿倫磷酸鈉口服抗骨質(zhì)疏松治療，入院后3 天在床上開(kāi)始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，4 周后在家屬的幫助下床站立及行走。

1.4.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)由兩名主治以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，患者采取俯臥位，使用腹部墊將腹部懸空，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后，用C臂透視明確進(jìn)針點(diǎn)并在皮膚表面做好標(biāo)記，局部麻醉至骨膜，沿標(biāo)記點(diǎn)做一長(zhǎng)約1 cm 的切口，徒手將套管及穿刺針逐漸插入至骨面，再次使用C 臂透視明確導(dǎo)針進(jìn)入椎弓根內(nèi)，同時(shí)確認(rèn)針尖進(jìn)入椎體的前中1/3 交點(diǎn)后拔除針芯，固定好套管，然后調(diào)制骨水泥濃度合適后將適量骨水泥注入病變椎體，注射骨水泥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)下肢麻痛不適的癥狀，同時(shí)注意觀察患者生命體征，若C 臂機(jī)透視見(jiàn)骨水泥滲漏時(shí)，則應(yīng)立即停止操作。骨水泥硬化后退出套管，結(jié)束手術(shù)，待患者病情平穩(wěn)后返回病房。

1.5 觀察指標(biāo)。①臨床療效評(píng)定：患者疼痛癥狀完全消失，生活完全自理為痊愈；局部偶感疼痛，無(wú)需口服止痛藥，生活基本自理為顯效；局部疼痛癥狀時(shí)有發(fā)生，并需口服止痛藥，生活自理能力尚可為有效；癥狀無(wú)緩解，生活不能自理為無(wú)效。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]進(jìn)行疼痛評(píng)分，分值在0-10 分之間，分值越高疼痛越明顯；③采用 Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)分[4]，即 ODI 評(píng)分，共有10 個(gè)帷幕，總分 45 分，分?jǐn)?shù)越高傷椎功能越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。隨訪6 個(gè)月后，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較，治療組的有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效要顯著優(yōu)于保守治療，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分情況。兩組病人經(jīng)過(guò)治療后，與治療前比較VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分均有改善，其中治療組病人治療后的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。的治療方面發(fā)揮了積極的作用，在穩(wěn)定骨折端的同時(shí)，能迅速減輕患者腰背部的疼痛癥狀，并且椎體的生物力學(xué)強(qiáng)度得到提高，椎體高度得到恢復(fù)，減少了脊柱后凸畸形的發(fā)生等諸多優(yōu)點(diǎn)。但無(wú)論是保守還是手術(shù)治療都無(wú)法解決患者的骨質(zhì)疏松情況，在治療的同時(shí)需要配合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，而且椎體成形術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生相鄰椎體骨折。

本研究表明，經(jīng)過(guò)治療后，治療組的有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折的臨床療效要顯著優(yōu)于保守治療。兩組患者與治療前比較VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分均有改善，其中治療組

表2 兩組患者VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分情況

表2 兩組患者VAS 評(píng)分及ODI 評(píng)分情況

注：①代表治療前，②代表治療后6 個(gè)月，a 代表與治療前比較，P＜0.05；b 代表與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 ODI 評(píng)分治療組 32 7.47±0.71① 2.13±0.52ab ② 39.73±4.35① 7.01±0.92ab ②對(duì)照組 32 7.58±0.93① 3.60±0.47a ② 39.21±5.41① 17.25±3.07a ②

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折已成為老年骨科中常發(fā)及多發(fā)骨科疾病之一。常表現(xiàn)腰背部疼痛，并且隨著病情的發(fā)展，疼痛會(huì)越來(lái)越明顯，骨折端若沒(méi)有得到愈合，病情加重可能導(dǎo)致壓迫周圍神經(jīng)及血管，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致患者癱瘓，給患者及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年性胸腰椎壓縮性骨折后若無(wú)法得到有效的治療，患者則需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，從而會(huì)導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失及肌萎縮，從而使患者的骨質(zhì)疏松情況進(jìn)一步加重，而且也并發(fā)各種臥床并發(fā)癥影響患者病情恢復(fù)[5]。

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療，雖然以往采取保守治療能獲得一定的療效，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者的疼痛癥狀無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到有效的緩解，從而使患者的生活質(zhì)量下降，給患者心理及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。大量臨床實(shí)踐證明，手術(shù)治療的臨床療效要明顯較保守治療效果好，能在短時(shí)間迅速緩解患者的疼痛癥狀。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前骨科比較常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折病人治療后的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為在老年胸腰椎壓縮性骨折的治療過(guò)程中，使用椎體成形術(shù)治療是一種比較理想的方法，能提高治療效果，值得推廣。