膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的作用

宋靈君

（衡水市婦幼保健院，河北 衡水 053000）

0 引言

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，大量女性膳食營(yíng)養(yǎng)處于不均衡的狀態(tài)，GDM 的發(fā)生率近年來(lái)逐漸增加，如果不采取合理的對(duì)策積極應(yīng)對(duì)，不僅會(huì)影響孕婦的健康，還會(huì)使胎兒發(fā)生各種病癥，比如巨大兒、早產(chǎn)等，甚至出現(xiàn)死胎等嚴(yán)重事件。為深入了解GDM 患者體征特點(diǎn)及膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的作用，本文進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基本資料。從我院產(chǎn)科中選取經(jīng)確診的GDM 患者140 例并均分為A、B 兩組，診治時(shí)間為2018 年6-2019年6 月，同時(shí)選取同期在本院產(chǎn)科身體健康的產(chǎn)婦70 例為正常組。A 組平均年齡為（29.77±3.89）歲，平均孕周為（32.68±3.94）周，孕前BMI 為（24.46±4.37）kg/m2；B組平均年齡為（29.76±3.87）歲，平均孕周為（32.67±3.95）周，孕前BMI 為（24.47±4.36）kg/m2；正常組平均年齡為（29.76±3.85）歲，平均孕周為（32.68±3.92）周，孕前BMI 為（21.18±3.01）kg/m2。A、B 兩組的基本資料差異性較小（P＞0.05），而A、B 兩組和正常組基本資料相比，孕前BMI 明顯高于正常組（P＜0.05），其他方面差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法。首先要成立營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)理人員組成，營(yíng)養(yǎng)師先了解孕婦的基本情況，包括年齡、孕前BMI、病史、TP 水平、Alb 水平及Hb 水平，據(jù)此對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估[1]。其次是營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)A 組孕婦實(shí)際情況制定食譜，護(hù)理人員要配合營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)教育，指導(dǎo)食堂制作需要的膳食并監(jiān)督患者食用。膳食原則：①營(yíng)養(yǎng)均衡：根據(jù)孕婦體征合理的搭配主、副食結(jié)構(gòu)，合理調(diào)控營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量，主食可以多食豆類、全谷類等，雜糧以粗糧為主，減少糖分過(guò)多的食物，可以適量的攝入魚、蛋、海產(chǎn)品等；蔬菜類首先考慮葉菜類或者菌菇類；水果主要選擇蘋果、獼猴桃、梨等礦物質(zhì)及維生素含量豐富的品種[2]。②采取“三餐三點(diǎn)”模式為孕婦提供適量的食物，叮囑孕婦進(jìn)食時(shí)不要狼吞虎咽，要充分的將食物咀嚼并控制好進(jìn)食速度，促進(jìn)食物營(yíng)養(yǎng)素的釋放及吸收。③多數(shù)孕婦對(duì)健康的飲食方式并不了解，為提高孕婦對(duì)合理膳食的重視，護(hù)理人員要指導(dǎo)孕婦熟悉食物交換份的相關(guān)知識(shí)并正確運(yùn)用，提高孕婦用餐的有效性及合理性[3]。④在孕婦身體允許的情況下，護(hù)理人員可以在每餐半小時(shí)后指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步、孕婦體操等，運(yùn)動(dòng)時(shí)護(hù)理人員要陪伴在孕婦身邊且控制好時(shí)間及強(qiáng)度[4-5]。⑤直至孕婦分娩、出院，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)小組都需要每日監(jiān)測(cè)患者血糖的變化情況并給予科學(xué)的治療，根據(jù)病情程度合理調(diào)整飲食[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入：蛋白質(zhì)（protein）、脂肪（fat）、碳水化合物（carbohydrate）、膳食纖維（Dietary fiber）；妊娠結(jié)局。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。本研究所涉及數(shù)據(jù)均經(jīng)反復(fù)核實(shí)確定真實(shí)、可靠、無(wú)誤，將其用SPSS 20.0 軟件分析，以P＜0.05 作為同類質(zhì)指標(biāo)差異明顯的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況。干預(yù)前，A、B 兩組營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組和正常組相比明顯低于正常組（P＜0.05）；干預(yù)后，A 組營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況和正常組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1、表2。

表1 干預(yù)前A、B、正常組營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的比較

表1 干預(yù)前A、B、正常組營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的比較

注：A、B 組各項(xiàng)指標(biāo)相比p＞0.05；A、B 組和正常組相比，均明顯低于正常組，P＜0.05。

組別 n protein fat carbohydrate Dietary fiber A 組 70 74.62±15.87 55.79±10.32 248.92±40.07 9.45±2.26 B 組 70 74.61±15.89 55.78±10.33 248.93±40.06 9.44±2.27正常組 70 87.72±58.10 63.12±15.03 255.36±61.13 13.42±5.17

表2 干預(yù)后A 組與正常組的營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入對(duì)比

表2 干預(yù)后A 組與正常組的營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入對(duì)比

組別 n protein fat carbohydrate Dietary fiber A 組 70 87.74±58.06 63.11±15.07 255.34±61.20 13.40±5.29正常組 70 87.72±58.10 63.12±15.03 255.36±61.13 13.42±5.17 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 三組妊娠結(jié)局比較。所有孕婦均平安分娩，A 組經(jīng)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后娩出的胎兒平均體重為（3135.87±723.64）g、平均胎齡為（38.02±2.07）周、巨大兒的發(fā)生率為2.86%（2/70）、剖宮產(chǎn)率為71.43%（50/70）；正常組對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別為（3137.86±721.69）g、（38.01±2.05）周、4.26%（3/70）、72.86%（51/70），A 組和正常組之間的妊娠結(jié)局差異不顯著（P＞0.05）。B 組娩出的胎兒平均體重為（3134.92±724.31）g、平均胎齡為（37.93±1.02）周，這兩項(xiàng)與A 組相比差異不明顯（P＞0.05），而B 組巨大兒發(fā)生率為14.29%（10/70）、剖宮產(chǎn)率為82.86%（58/70），這兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于A 組（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)研究，孕前BMI 過(guò)高和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的不均衡會(huì)造成孕婦體內(nèi)糖代謝異常而引發(fā)GDM，醫(yī)院需要根據(jù)孕婦的體征情況制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃[8-9]，調(diào)整孕婦體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，改善孕婦體征，降低巨大兒及剖宮產(chǎn)發(fā)生率，提高孕婦分娩安全，保障胎兒及孕婦健康。