ACT 療法對維持性血液透析患者的心理影響

唐元秀，陳種祥

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血液凈化室，廣西 桂林 541001）

0 引言

接受與實(shí)現(xiàn)療法（acceptance and commitment therapy，ACT）是美國心理學(xué)界斯蒂文·海耶斯開創(chuàng)的一種治療心理和精神疾病的新方法。這種治療方法主張擁抱痛苦，接受“幸福不是人生的常態(tài)”這一現(xiàn)實(shí)，然后再建立和實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值觀[1]，重新構(gòu)建并實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是通過血液透析的方式來替代腎臟實(shí)施部分喪失功能，達(dá)到延長慢性腎衰竭病患生命周期的目的[2]。但血液透析僅能替代腎臟實(shí)施濾過功能，對其他功能無明顯改善作用，加之長期透析會使病患出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此病患對于疾病治療信心較低，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本文對32 例MHD 病患實(shí)施ACT 療法，效果突出，現(xiàn)闡明如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。選擇我院收治的32 例MHD 病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2018 年10 月至2019 年5 月之間，32 例病患中男20 例、女12 例；年齡18-76 歲，平均（53.18±10.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病患意識清晰，無精神障礙，可正常進(jìn)行交流溝通；②經(jīng)臨床確診為慢性腎衰竭并行血液透析者；③年齡18 歲以上者；④對本次研究知情同意，并自愿要求加入研究當(dāng)中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②嚴(yán)重精神障礙病患，無法進(jìn)行正常語言交流；③不愿意參加研究者。

1.2 研究方法。干預(yù)前予以32 例病患進(jìn)行基礎(chǔ)健康知識指導(dǎo)，隨后增加ATC 療法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，干預(yù)從病患來醫(yī)院血透即可實(shí)施，每周2-3 次，每次15 分鐘。成立專業(yè)的干預(yù)小組，組長通過在心理醫(yī)生的培訓(xùn)以及指導(dǎo)下，了解實(shí)施ACT干預(yù)的具體方法，并對本組病患開展ACT 治療，實(shí)施方法包括：①組長在進(jìn)行干預(yù)前需首先了解病患目前存在的疾病以及心理問題，通過與病患交流掌握其生活氛圍、社會支持度、對待疾病的態(tài)度以及應(yīng)對方法，明確病患對疾病治療的預(yù)期。干預(yù)開始前使用焦慮測評量表對每位病患進(jìn)行心理狀態(tài)評分，了解每位病患焦慮程度，針對不同的心理狀態(tài)程度實(shí)施針對性的干預(yù)措施。指導(dǎo)病患了解疾病和血透治療的有關(guān)知識，對疾病的發(fā)生發(fā)展以及治療預(yù)后有充分的了解，提高病患對疾病和血透的認(rèn)知程度；鼓勵病患增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高治療疾病的信心，主動積極配合透析治療。②由于慢性腎衰竭為腎臟的不可逆性損傷，當(dāng)病患得知自己需要長期血透后，往往不愿意接受長期血透的事實(shí)，存在抵觸情緒，嚴(yán)重影響疾病治療。干預(yù)組長要指導(dǎo)病患學(xué)會接納長期血透治療，認(rèn)清事實(shí)，不應(yīng)該逃避，用積極的態(tài)度去對待血透治療。明確MHD 是生活的一部分，但需要將MHD 與痛苦區(qū)分開來，病患自我認(rèn)知的狹隘會導(dǎo)致其產(chǎn)生相應(yīng)的不良行為，喪失對疾病治療以及生活的信心，干預(yù)組長要激發(fā)病患積極尋找自我價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對自我的承諾，提高病患生命價(jià)值。③教會病患正確對待思想與行為之間的關(guān)系，指導(dǎo)病患將心中的負(fù)性思想積極表達(dá)出來，或通過將其制成卡片隨時(shí)查看，增強(qiáng)自身對負(fù)性思想的排斥感，進(jìn)而降低對自身痛苦的記憶度從而主動接受痛苦。

1.3 觀察項(xiàng)目。①護(hù)理干預(yù)前后使用焦慮自評量表分別對每位病患進(jìn)行焦慮心理評估，得分越高代表病患焦慮心理越嚴(yán)重。50 分以下為不存在焦慮；50 至59 分代表有輕微焦慮；60 至69 分代表存在中度焦慮；大于70 分則表示病患存在嚴(yán)重的焦慮心理。②采用自制的滿意度調(diào)查表分別于干預(yù)前后對病患滿意度進(jìn)行評估，該表滿分一百分，得分八十分至一百分為滿意度高；得分六十分至七十九分為滿意度一般；得分小于六十分為滿意度低。本文將滿意度高、滿意度一般歸納為總滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示組間差異突出。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后病患焦慮程度。護(hù)理干預(yù)前后重度、中度、輕微以及無焦慮病患比值分別是13:0、10:5、9:18、0:9（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后病患焦慮程度對比[n（%）]

2.2 比較干預(yù)前后病患滿意度。干預(yù)前與干預(yù)后病患滿意度分別是71.88%、96.88%（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后病患滿意度（%）

3 討論

慢性腎衰竭病患由于腎臟正常功能伴隨疾病惡性發(fā)展不斷喪失，其中并發(fā)的心血管疾病是增加病患致死率的主要原因[3]，因此實(shí)施MHD 治療在腎臟替代治療方面尤為重要。但由于疾病所帶來的痛苦性加之治療時(shí)間長、費(fèi)用高等問題，會導(dǎo)致病患出現(xiàn)焦慮心理，嚴(yán)重影響疾病的治療。

ACT 療法是通過讓病患接受痛苦，認(rèn)清需長期進(jìn)行透析的事實(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)面對生活，主動配合治療[4]。本文中，32 例病患干預(yù)前后重度、中度、輕微以及無焦慮比值分別是13:0、10:5、9:18、0:9（P ＜0.05）。ATC 療法認(rèn)為當(dāng)人們在遇到重大變故時(shí)，習(xí)慣性使用否定思維，極易沉浸在與負(fù)性思維的斗爭中，而我們所需要做的并不是逃避現(xiàn)實(shí)，而應(yīng)該樂于接受現(xiàn)實(shí)[5]。本文對32 例MHD 患者實(shí)施ACT 治療護(hù)理干預(yù)，病患充分接收自己已經(jīng)患病并長期血透的事實(shí)，并積極的配合治療，在治療過程中不斷尋找自我價(jià)值，努力實(shí)現(xiàn)價(jià)值，履行對自我的承諾，因此MHD 病患焦慮程度較輕，心理狀態(tài)較良好。本次研究中，干預(yù)后與干預(yù)前病患滿意度分別是96.88%、71.88%（P＜0.05）。通過對病患實(shí)施ACT 療法，病患在進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上對疾病產(chǎn)生更高的認(rèn)識，正視疾病的存在，提升了治療積極性，病患血液透析效果得到有效提升，因此病患滿意度較高。

綜上所述，對MHD 病患實(shí)施ATC 干預(yù)，在提高病患治療依從性、緩解焦慮情緒的同時(shí)，還有利于病患自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，提升其滿意度，值得臨床大力推廣。