季節(jié)變化對(duì)老年OSAHS 患者睡眠呼吸功能的影響

楊南然，楊耿標(biāo)，張耿紅，陳澤潮

（普寧市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，廣東 普寧 515300）

0 引言

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）作為臨床常見的一種疾病，主要是指睡眠過程中出現(xiàn)以咽部肌肉塌陷為特征的呼吸紊亂，目前認(rèn)為氣候因素主要通過氣壓氣溫變化影響上氣道順應(yīng)性[1]。近年來我國(guó)睡眠呼吸紊亂發(fā)病率逐年提高，老年人由于氣道解剖及生理學(xué)因素，阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病率更高。臨床醫(yī)生要對(duì)此病給予足夠的重視，及早發(fā)現(xiàn)和糾正本病并控制其危險(xiǎn)因素，在人口逐步老齡化的背景下，探討氣候因素對(duì)老年人睡眠呼吸疾病的影響，對(duì)預(yù)防和干預(yù)OSAHS 的發(fā)生有重要意義[2]。鑒于此，本研究旨在分析季節(jié)變化對(duì)老年OSAHS 患者睡眠呼吸功能的影響，同時(shí)為OSAHS 的防治提出新策略、新途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下收集2018 年6 月21 日（夏至）到9 月20 日和2018 年11 月7 日（立冬）到2019 年3 月7 日入我院經(jīng)PSG（飛利浦AlicePDX）檢查證實(shí)為OSAHS 患者共96 例，OSAHS 符合2011 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）[3]，對(duì)本次研究知情同意。根據(jù)年齡差異將其分為老年OSAHS 組和非老年OSAHS 組，老年OSAHS 組49 例：男28 名，女21 名，年齡65-80 歲，平均（73.24±6.17）歲，非老年OSAHS 組47 例：男26 名，女21 名，年齡26-59 歲，平均（43.21±10.21）歲，兩組臨床數(shù)據(jù)資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。1.2 方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）檢查：對(duì)每一位患者進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠圖檢查，以Alice 5 飛利浦偉康睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行至少7h 的夜間PSG，要求冬春季室溫調(diào)控在10℃-15℃，夏季調(diào)控在22℃-26℃，患者兩次檢查的溫差至少相差10℃-15℃。

1.2.2 氣象觀察及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：故選擇2018 年6 月到2018 年9 月的病例作為入選時(shí)間，而復(fù)查時(shí)間定為2018 年11 月到2019 年3 月期間，夏季溫度不低于15℃，氣壓降低15kPa 以上。記錄所有患者的平均氣壓、平均氣溫、平均濕度等三項(xiàng)氣象指標(biāo)，分別于入選當(dāng)天及復(fù)查PSG 時(shí)收集資料，所有氣象資料均來自省氣象臺(tái)正式公告。

1.3 觀察指標(biāo)。比較季節(jié)變化對(duì)受試者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），其中AHI ≥5 分為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣（OSAHS）組；AHI＜5 為非OSAHS 組。最低血氧飽和度（LSaO2）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間的影響，患者嗜睡量表（ESS滿分24 分，＜5 分為正常，5-9 分為輕度，10-15 分為中度，16-24 分為重度[4]）和STOP-BANG 睡眠評(píng)分（包含8 個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目達(dá)“是”得1 分。如果僅做前四項(xiàng)，得分相加≥2分，則認(rèn)為患有OSAS 的風(fēng)險(xiǎn)為高度；如果完整使用STOPBANG 問卷，總分≥3 分，則認(rèn)為患有OSAHS 的風(fēng)險(xiǎn)為高度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，其中χ2（表達(dá)方式為 %）用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t 表達(dá)方式為（±s）用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，最終以P 值是否小于0.05 判定其有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同季節(jié)下AHI、LSaO2 以及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間對(duì)比。老年OSAHS 組AHI 次數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間高于非老年OSAHS 組（P＜0.05），LSaO2 略低于非老年OSAHS 組，在不同季節(jié)上，立冬時(shí)段老年OSAHS 組與非老年OSAHS 組的AHI 次數(shù)低于夏至?xí)r節(jié)，而老年組更為顯著（P＜0.05），其余指標(biāo)在不同季節(jié)下無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同季節(jié)下ESS、STO-BAN 評(píng)分對(duì)比。老年OSAHS 組ESS、STO-BAN 評(píng)分高于非老年OSAHS 組，且兩組夏季評(píng)分高于冬季（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來我國(guó)睡眠呼吸紊亂發(fā)病率逐年提高，老年人由于氣道解剖及生理學(xué)因素，阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病率更高。該病可逐漸發(fā)展可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及肺部疾患等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是重度OSAHS 可增加致死性和非致死性心血管事件的發(fā)生，也越來越受到社會(huì)各界人士的重視[5]。目前臨床尚不明確OSAHS 的發(fā)病機(jī)制，但已知其發(fā)生是基因多態(tài)性和環(huán)境交互的結(jié)果，包括遺傳、解剖、肥胖、性別、年齡、體位等多種因素對(duì)其可造成影響，其中季節(jié)變化對(duì)睡眠的影響國(guó)內(nèi)外已有一定研究，基于不同季節(jié)和氣候其溫度、氣壓、濕度變化可能對(duì)人體產(chǎn)生病理或生理方面的改變，推測(cè)其可能對(duì)睡眠呼吸功能產(chǎn)生影響。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此方面研究較少，尤其對(duì)于老年人其氣道解剖因素，上呼吸道擴(kuò)張肌代償功能下降，可能受氣象因素影響，而目前少見該方面的研究報(bào)道。

表1 兩組患者不同季節(jié)下AHI、LSaO2 以及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者不同季節(jié)下ESS、STO-BAN 評(píng)分對(duì)比

有學(xué)者等對(duì)OSAHS 患者軟腭進(jìn)行溫度敏感測(cè)試，推測(cè)可能是OSAHS 患者并不敏感外界的溫度變化[6]，而本文做進(jìn)一步研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在隨機(jī)納入對(duì)比的患者中，老年OSAHS 組AHI 次數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間高于非老年OSAHS 組（P＜0.05），LSaO2 略低于非老年OSAHS 組。在不同季節(jié)上，立冬時(shí)段老年OSAHS 組與非老年OSAHS組的AHI 次數(shù)低于夏至?xí)r節(jié)，而且以老年人更為顯著（P＜0.05），其余指標(biāo)在不同季節(jié)下無差異（P＞0.05），老年OSAHS 組ESS、STOP-BANG 評(píng)分高于非老年OSAHS 組，且兩組夏季評(píng)分高于冬季（P ＜0.05），表明氣壓對(duì)OSAHS老年人影響大于非老年人群。可能與夏季較低的氣壓、較高的溫度、濕度相關(guān)，另外季節(jié)變化可能影響老年人的睡眠質(zhì)量和覺醒閾值。這些因素可能加重老年OSAHS 患者的睡眠呼吸功能紊亂。

綜上所述，季節(jié)變化能影響OSAHS 患者的睡眠呼吸，其中夏季氣壓變化可能是睡眠呼吸紊亂的主要因素，對(duì)老年OSAHS 患者的影響大于非老年OSAHS 患者。